耳前瘘管 ppt

我们在实际工作中根据皮脂腺囊肿形成 的原理，将耳前瘘管封闭向内加压注入染色 剂，使之形成染色的囊肿，方便识别并彻底 切除瘘管。减少瘘管的复发及再次或多次手 术的可能，节约患者的医疗费用，减轻患者 的痛苦。从而开展该项研究。
二、项目研究内容与实施效果
（一）研究内容 临床资料：本组56例,共63处耳前瘘 管。门诊手术34例，住院手术22例；男性 23例，女性33例；年龄最小的6岁，最大42 岁，平均年龄17.6岁；双侧7例，单纯左侧 21例，单纯右侧28例；无症状手术者2例； 首次感染有症状就诊手术21例，多次复发 引流口闭合后手术33例。
⑤沿瘘管走向设计梭形切口,切口下端尽量靠
近耳轮脚及耳屏,术后疤痕不显眼,切开皮肤 ，沿膨胀的瘘管仔细剥离，电凝止血,尽量 多保留管壁上的软组织，一般切除到隐约可 见蓝色即可，防止切破瘘管壁使美兰渗露、 瘘管塌陷污染周围组织，增加手术难度。摘 除完毕仔细止血,用5/0可吸收线缝合封闭腔 隙，不留死腔,皮肤切口作皮内缝合；
（1）针头插入瘘管
（2） 沿瘘管环形缝线
（3）注入美兰结扎缝线后，切开瘘管
（4）切除过程中
（5） 完整切除瘘管
（6）瘘管切除后
两年后复诊
（二）实施效果 本组56例,共63处耳前瘘管。门诊手术 34例，住院手术22例；男性23例，女性33 例；年龄最小的6岁，最大42岁，平均年龄 17.6岁；双侧7例，单纯左侧21例，单纯右 侧28例；无症状手术者2例；首次感染有症 状就诊手术21例，多次复发引流口闭合后 手术33例，手术均获得成功，随访一年后 均无复发。
2、项目投入
支出科目 金 额（万元） 计算依据及理由 专业人员培训费用 采集信息、计算和分析等费用 部分国内学术会议及差旅费 文献检索、论文版面、资料复印费等 手术材料、检查费等 支付患者部分费用以便配合 定期检查课题进展、年度考核和总结
1、科研业务费
1.1
2、试验材料费 3、协作费 4、管理费 5、其他 总 计
然而实际操作中，由于瘘管管径小，注 入过程中因组织压迫或空气阻力作用或感染 后纤维组织增生、瘢痕形成，美蓝很难注入 瘘管深部盲端或细小分支，有时术中仅见囊 腔及大的分支有着色,从而导致深部细小分支 盲端往往不易彻底切除，一旦感染复发，再 次手术切除非常困难。
本手术方法犹如皮脂腺囊肿导管开口处堵 塞，形成皮脂腺囊肿一样，使瘘管全程扩张 ，同时由于美蓝的染色作用，术中容易辨别 ，方便摘除。
耳前瘘管多为盲管，深浅长短不一，多 数有分枝，行程迂曲，呈伪足样,有的深入 耳廓软骨内,有的可深展入外耳道深部,或向 外到达乳突表面。传统手术方法是将1%美蓝 自瘘管口注入管内，以便瘘管着色，便于切 除。然而实际操作中，美蓝很难注入深部盲 端着色，从而导致深部盲端往往不易彻底切 除，一旦感染复发，再次手术切除非常困难 。
1.5 0.2 0.1 0.1 3.0万元
四、项目研究人员情况
姓 名
1
性 别 男 男 女
出生年月 1963.07 1981.10 1971.08
技术职称 副主任医 师 主治医师 副主任医 师
文化程度 （学 位） 专科 本科 本科
工作单位 黄冈市中医医院 黄冈市中医医院 黄冈市中医医院
对成果创造性 贡献 主要课题设计和论文 书写 主要课题设计及资料 整理 资料准备及病例选择 和管理
Hale Waihona Puke Baidu
手术方法
①术前首先用细小保险丝（断端磨圆）蘸取少许石 蜡油，探查瘘管行走方向及深浅，在皮肤表面作标 记； ②摸清颞浅动脉走向，予以标记，以便保护； ③常规消毒铺巾,局麻或全麻后，沿瘘管口皮下用3/0 丝线环形缝合一圈，形成“束口圈”留线不打结； ④用皮试注射器吸取美兰后，用蚊式钳将针尖向内 打卷形成钝头，以防刺入瘘管壁，然后缓缓插入瘘 管口，将预留瘘管口的3/0丝线打结束紧，然后向 瘘管内加压注射美兰，退出注射器针头的同时扎紧 瘘管口，防止美兰溢出，使之形成囊肿样膨隆，方 便识别切除；
范声强 谢 彬
2
3
漆早霞
4
涂正宇
方 张 华 征
男
男 男 男 男
1978.09
1981.07 1981.11 1986.09 1990.1
主治医师
住院医师 主治医师 住院医师 住院医师
专科
本科
黄冈市中医医院
黄冈市中医医院
资料收集及整理
资料收集及病例管理 资料准备及病例选择 资料收集、病例管理 及跟踪随访 资料收集
封闭注射膨胀染色法 耳前瘘管切除术
黄冈市中医医院
汇报内容
工作报告
技术研究 报告
一、项目研究的意义与必要性
工 作 报 告
二、项目研究内容与实施效果 三、项目的规划、组织与投入情况 四、项目研究人员情况
一、项目研究的意义与必要性
耳前瘘管是一种临 床上 常 见 的 先 天 性 外 耳 疾病，为第一、二鳃弓 的耳 廓 原 基 在 胚 胎 发 育 过程 中 融 合 不 完 全 所 致 ， 为 常见染 色体显 性遗 传性 疾 病 ， 发 病 率 约 为 1% 左 右 。 按 常 规 手 术 方 法术后复发率在 19%-40% 。
三、项目的规划、组织与 投入情况 1、项目的规划、组织实施方案
第一阶段：课题的准备阶段（2009年5月至2010年4 月）主要任务是对课题进行充分论证，搜集与课 题相关的资料信息，进行课题的前期调研，深化 课题研究的主要内容，确立课题实施的途径和方 法，制定课题研究的主要目标。具体需要完成的 是针对课题调研内容进行项目设计，进行项目填 写前的准备工作。 第二阶段：课题的主要实施阶段（2010年5月至 2011年4月）主要任务是对设计的项目进行具体 操作，课题人员根据各自不同的分工，筛选病人 、手术、住院整理、收集、分析相关临床数据。
社会效益
耳前瘘管切除是耳鼻喉科及整形美容科的常见手术 ，必须将瘘管或窦道全部清除方能得到根治，按常规手 术方法术后复发率在19%-40%，部分患者多次复发，严 重影响患者的工作和学习。如按本手术方式，则大大降 低了手术的复发率，减轻病人的痛苦，减少医疗纠纷， 增加医院的知名度，增加病人工作学习机会，多为社会 创造财富。而且本手术方式方便简单，易于实行，便于 基层医务人员开展，造福百姓，值得推广应用。
②摸清颞浅动脉走向，予以标记，以便保护；
③常规消毒铺巾,局麻或全麻后，沿瘘管口皮 下用3/0丝线环形缝合一圈，形成“束口圈 ”留线不打结；
④用皮试注射器吸取美兰后，用蚊式钳将针 尖向内打卷形成钝头，以防刺入瘘管壁，然 后缓缓插入瘘管口，将预留瘘管口的3/0丝 线打结束紧，然后向瘘管内加压注射美兰， 退出注射器针头的同时扎紧瘘管口，防止美 兰溢出，使之形成囊肿样膨隆，方便识别切 除；
⑤沿瘘管走向设计梭形切口,切口下端尽量靠近耳轮脚 及耳屏,术后疤痕不显眼,切开皮肤，沿膨胀的瘘管仔 细剥离，电凝止血,尽量多保留管壁上的软组织，一 般切除到隐约可见蓝色即可，防止切破瘘管壁使美兰 渗露、瘘管塌陷污染周围组织，增加手术难度。摘除 完毕仔细止血,用5/0可吸收线缝合封闭腔隙，不留死 腔,皮肤切口作皮内缝合； ⑥如属反复感染瘘管，美兰渗透范围相对较大，对染色 组织应一并切除，防止瘘管分支盲端残留。
5
6
研究生 黄冈市中医医院 （硕士） 本科 本科 黄冈市中医医院 黄冈市中医医院
7
陈晓峰 余旭辉
8
范声强： 副主任医师、黄冈市中医医 院烧伤整形科主任、湖北省烧伤外科学会委 员、武汉市1+8城市圈烧伤学会委员、黄冈 市医疗事故鉴定委员会专家库成员、湖北省 医疗美容外科主诊医师。擅长颜面部美容及 各种疤痕畸形的整复，在烧伤、整形、美容 等方面积累了丰富的临床经验。撰写学术论 文16篇，获湖北省青年五小成果三等奖一次 ，地市级青年五小成果二等奖两次，三等奖 一次。
（七）成熟及应用情况
经黄石爱康医院、团风县中医院、浠水 县人民医院、随州曾都医院等多家医院应用 后表明，“封闭注射膨胀染色法耳前瘘管切 除术” 在实际操作中简单易行，均取得较 好的效果，值得推广应用。
（八）经济与社会效益分析报告
经济效益 耳前瘘管是一种临床上常见的先天性外耳疾病 ，为第一、二鳃弓的耳廓原基在胚胎发育过程中融 合不完全所致，为常见染色体显性遗传性疾病，发 病率约为1%左右。按黄冈地区730万人口计算该病患 病人数约7万人，约4.7万人需手术治疗，按常规手 术方法术后复发率在19%-40%，如平均按复发率25% 计算，则复发人数约1万左右。按目前患者住院及手 术费用人均约3000元计算，仅此一项可节省医疗费 用3000万元。若能在更大范围推广应用，其经济价 值则更大。
祝各位专家： 身体健康！ 工作顺利！
谢谢！
第三阶段：课题的总结阶段（2011年5月至2011年9 月）主要任务是在原有工作基础上，进行总结， 包括患者的随访、临床资料的完善等，提升研究 成果的质量，并撰写课题研究报告及论文，进行 课题自我评估，接受课题评审。 第四阶段：科研结果推广应用阶段（2011年10月至 今），将课题研究结果向全院及其他医院同行推 广应用。
我们在实际工作中根据皮脂腺囊肿形成的原理 ，此手术方式根据皮脂腺囊肿形成的原理，将耳 前瘘管封闭向内加压注入染色剂，使之形成染色 的囊肿，方便识别并彻底切除瘘管。减少瘘管的 复发及再次或多次手术的可能，节约患者的医疗 费用，减轻患者的痛苦。
（二）项目技术研究现状
安阳地区医院耳鼻咽喉科张国顺 卢新丰 郭自奇发表的《 隧道法耳前瘘管切除12例》 广西玉林市卫校附属医院外科整形美容诊室田福年 刘征 云 杨攀发表《联合耳屏缘切口非感染期先天性耳前瘘管 切除术》 对比以上手术方式，“封闭注射膨胀染色法耳前瘘管切 除术”根据皮脂腺囊肿形成的原理，设想将耳前瘘管封 闭向内加压注入染色剂，使之形成染色的囊肿，方便识 别切除。此手术方式简单易行，便于在基层医院推广。
（五）项目的技术创新点
根据皮脂腺囊肿形成的原理，犹如皮脂 腺囊肿导管开口处堵塞，形成皮脂腺囊肿一 样，并向内加压注入染色剂，使瘘管全程扩 张，同时由于美蓝的染色作用，术中容易辨 别，方便摘除。
（六）主要技术指标及国内外对比
耳前瘘管切除是耳鼻喉科及整形美容科的常 见小手术，必须将瘘管或窦道全部清除方能得到 根治。 传统手术方法是将1%美蓝自瘘管口注入管 内，以便瘘管着色，便于切除。
一、项目技术研究背景 二、项目技术研究现状
技 术 研 究 报 告
三 项目的技术原理和技术路线 四、项目的核心关键技术 五、项目的技术创新点 六、项目产品的主要技术指标及国内外对比 七、成熟及应用情况
八、经济与社会效益分析
（一）项目技术研究背景
耳前瘘管多为盲管，深浅长短不一，多数有分枝， 行程迂曲，呈伪足样,有的深入耳廓软骨内,有的可深展 入外耳道深部,或向外到达乳突表面。 传统手术方法是将1%美蓝自瘘管口注入管内，以 便瘘管着色，便于切除。然而实际操作中，美蓝很难注 入深部盲端着色，从而导致深部盲端往往不易彻底切除 ，一旦感染复发，再次手术切除非常困难。
（三）项目的技术原理和技术路线
技术原理
本手术方法犹如皮脂腺囊肿导管开口处堵塞， 形成皮脂腺囊肿一样，使瘘管全程扩张，同时由 于美蓝的染色作用，术中容易辨别，方便摘除。
技术路线
病例筛选
术前检查 探查瘘管走向及深度 封闭瘘管并注射美兰 手术切除瘘管 封闭死腔、缝合切口
（四）项目的核心关键技术
①术前首先用细小保险丝（断端磨圆）蘸取少许石 蜡油，探查瘘管行走方向及深浅，在皮肤表面作 标记；