强直性脊柱炎(Ankylosing__Spondylitis_AS)

关于人类白细胞抗原（HLA）B27
• 正常人HLA-B27阳性率： 4%-5% • 正常人HLA-B27阳性者患AS：10-20% • 正常人HLA-B27阴性者患AS：10% • AS患者HLA-B27阳性率： 85%-90% • 不能认为B27阳性者必定发生AS • 不能认为B27阴性者必定不会发生AS • 更不能认为B27阳性就是AS
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SAPHO综合征
• 滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨髓炎 • 遗传易感因素基础上，微生物感染引起的
免疫反应 • 发病率：1/1Βιβλιοθήκη Baidu000，与SpA 、PsA、RA、HLS-
27关系不明 • 早期：骨关节局限性硬化、侵蚀、水肿 • 晚期：弥漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋-锁骨
肥厚症
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SAPHO综合征
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病因和流行病学
•患病率：0.01%-1.4%，中国0.3%，约500万 人 •发病年龄：15~35岁，8岁前和40岁后少见 •性别分布：男:女≈(10-4) :1 •致残率高：约1/3患者失去工作能力 •患病头十年：是功能保持的关键 •首诊到确诊：平均晚6年
没有误诊的类风湿，没. 有不误诊的强柱！
• 1982年：《希氏内科学》正式提出强直性脊 柱炎不同于类风湿关节炎，是独立疾病
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病因和流行病学
• 遗传因素：HLA-B27密切相关 • 环境因素：多种细菌、衣、支原体感染 • 内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴受损 • 免疫因素：TH1、TH2、白介素-8等异常
AS：是多种因素交互作用产生的的慢性、 进行性、炎症性、自身免疫性疾病
• 可累及中轴骨（38%）和四肢骨 • 胸腰段脊柱多见，非边缘性巨大韧带骨赘 • 较少累及骨突关节 • 骶髂关节双侧或单侧受累，单侧骶髂关节
硬化为特征
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银屑病 关节炎
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银屑病 关节炎
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银屑病 关节炎
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银屑病 关节炎
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银屑病 关节炎
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反应性关节炎（Riter’s综合征）
• 无菌性关节炎出现在临床症状1-4周后 • 四肢关节：非对称少关节炎，通常单侧 • 中轴骨：与银屑病类似，骨突关节少见 • 骶髂关节：早期：5-10%，进展期：40-60% • 影像表现：与银屑病类似
炎性下腰痛
•起病年龄<40岁 •隐袭起病 •持续3个月以上 •晨僵，（夜间痛略明显） •活动后减轻 •家族史
具备以上至少4条对AS诊断敏感性95%-100%
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骨外表现
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AS纽约修订诊断标准
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影像学表现
• 骶髂关节表现 • 脊柱表现 • 外周关节表现
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骶髂关节表现
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骶髂关节X线表现
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骶髂关节CT表现
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骶髂关节CT表现
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骶髂关节MR表现
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骶髂关节表现分级
• 0级：“正常” ，（未见异常表现） • 1级：可疑病变，关节间隙模糊 • 2级：关节面糜烂，侵蚀、硬化，间隙无改变 • 3级：为中度或进展性关节炎，间隙“”增宽“”、
狭窄或部分强直 • 4级：完全性关节骨性强直
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MR表现及优势
骨髓水肿 脂肪沉积 骨质破坏 骨性强直
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AS易累及的部位
骨
中轴骨 大关节 附着点
骨外
眼 心 肺 神经 肾脏
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疾病进展的特点
骶髂关节： 90% 胸腰段：5% 颈椎：3% 其他：
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中轴骨/关节表现
•附着点炎
炎症-侵蚀-骨化再侵蚀-再骨化
•脊椎
椎体角炎-硬化-.
强直性脊柱炎结局
• 明月不能看，香枕摆一边 • 有金不能拾，马桶骑跨站
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什么时候怀疑患者患了强柱
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Reiter’s综合征
巩膜炎、尿道炎或肠道感染是重要线索
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肠病性关节炎
• 与溃疡性结肠炎和Crohn’s密切相关 • 可累及中轴和四肢关节 • 四肢关节：少关节炎症，一过性，非对称
性，游走性 • 中轴关节：骶髂关节（20-24%）
脊柱炎 （7-12%） • 影像表现：与强制性脊柱炎非常相似
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肠病性关节炎
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骨髓水肿和脂肪沉积
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骨质破坏
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骨性强直
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脊柱
• 前、后纵韧带起止点炎和骨炎 • 椎间盘炎 • 骨突关节、肋椎关节炎 • 棘突旁肌腱韧带起止点炎
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前、后纵韧带起止点炎
• 又称Romanus病变 • 发生在椎体前后缘上下角 • 急性期水肿 • 慢性期脂肪沉积 • 亮角征 • 方椎
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Romanus病变
SAPHO综合征
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SAPHO综合征
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SAPHO综合征
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其他鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • DISH • 感染性关节炎 • Modic 改变
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类风湿关节炎
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DISH
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椎体终板Modic改变（退变）
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Ⅰ型
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Ⅱ型
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Ⅲ型
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小结
• 骨髓水肿，骨增生，侵蚀和硬化是SpA主要 影像表现，多模态影像技术可以充分观察 不同时期炎症反应及其进展。MR技术对 SpA早期诊断和疗效评价有重要价值，放射 科医生应当了解影像表现得病理生理基础， 分类、分级标准。在诊断和鉴别诊断方面， 要密切结合临床和患.者体征。
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强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis， AS）
影像诊断和鉴别诊断
高歌军 江苏省中医院放射科
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强直性脊柱炎的演变
• 1895年：类风湿关节炎
• 1958年：类风湿脊柱炎、中心型类风湿
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变形性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎
• 发现RF后：血清阴性关节炎
• 1963年：美国风湿病学会选用强直性脊柱炎
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54
岁 男 性
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椎间盘炎
• 又称Andersson病灶 • 表现为“椎间盘-椎体单位” 信号异常 • 急性期：水肿，侵蚀 • 慢性期：脂肪沉积
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Andersson病灶
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Andersson病灶伴发骨折
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骨突关节炎
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外周关节表现
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外周关节表现
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外周关节表现
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鉴别诊断
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银屑病 关节炎
感谢学会和高邮中医院的 精心安排！
感谢各位领导、来宾的 认真倾听！
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知识回顾 Knowledge Review
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