下食管括约肌及食管体部的清除功能在防御胃食管反流中的作用

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贲门失弛缓症患者的食管运动功能障碍的研究
陈 焰 宋震亚 唐训球 钱可大 杜 勤
（浙江大学附属二院消化科，杭州 8&+++.）
目的
贲门失弛缓症是原发性食管运动功能障
碍性疾病， 其病因未明， 多数认为是一种神经原性疾 病， 与食管壁肌间神经丛 （ 9:;<=>?@’ 变性 A 神经丛） 有关， 患者食管体部缺少蠕动、 食管下括约肌 （ 52,） 松弛不全。以往诊断主要依靠食管钡餐检查， 本文 研究贲门失弛缓症食管测压的改变及对诊断的价 值。 8/ 例 贲 门 失 弛 缓 症 及 8+ 例 健 康 志 愿 者。主要症状： 吞咽困难 8/ 例， 反流 && 例， 胸痛 / 例， 消瘦 08 例。所有患者均内镜检查， 0/ 例患者的 食管腔扩大， && 例同时伴滞留液， 8+ 例贲门区紧闭， 推进胃镜时阻力感。/ 例可以较顺利进镜。食管钡 餐表现： 80 例患者均显示钡剂通过贲门时的受阻， 上方食管有不同程度的扩张， 贲门部呈鸟嘴样改变。 0 例食管钡餐无异常发现。食管测 压 采 用 液 导 法 （仪器均是瑞典 （ BC4D,EF;?GH?A 公司产品） 。测定食 管下 括 约 肌 静 息 压 （ 52,6 ） 、 下括约肌松弛压 （ 52,36） ， 计算下括约肌松弛率 （ 52,33） ， 同时测食 管上括约肌静息压 （ I2,6） 、 食管上括约肌松弛压 （I2,36） 。食管体部蠕动波幅、 同步收缩波 （局部或 全程的同步收缩） 和继发性收缩波 （未吞咽时食管的 收缩波） 的发生百分比。所有数据均采用 $ $ # 表
为 0!"8 $ &!"& "# 0+"# $ &&"+’’() （ ! 7 +"+/ ） 。 /" 1234 组餐前和餐后食管远端蠕动收缩波幅明显 低于 (, 组， 分别为 /0"8 $ 8%"% "# -+"- $ 8%"& （! * 和 %-"# $ 8%"! "# !."- $ 8."0’’() （! * +"++&） ， 两组比较有显著差异。 +"++&） &" 在 1234 患 者 和 健 康 人 群 中 餐 后 52,6 下降是普遍存在的现象。 0" 52, 松弛后收缩 功能和食管远端蠕动清除功能在 1234 发病中起重 要的作用。 结论
组中黏膜正常者多于 2 组， 而萎缩性胃炎所占比例 低于 2 组。 1 组和 2 组之间比较无显著性差异。胃 体黏 膜： （! E 0 组和 1 组比较有极显著性差异 ， （! E %"%%$） 1 组和 2 组之间比较也有显著性差异 。0 组和 1 组中黏膜正常者多于 2 组， 而萎缩 %"%B） 性胃炎所占比例低于 2 组。’" 贲门状态： 0、 1、 2组 各有 @ 例 （$@"=> ） ， （&"$> ） ， （!"#> ） 合并食 ’例 $例 管裂孔疝。 0 组和 1 组比较有极显著性差异 （! E 。#" 7: 值： 幽门螺杆菌阴性患者反流性食管 %"%B） 炎的 7: 值 （ DB> 可信区间） 为 $"D! （ %"D= F !"&=） 。 出现反流样症状的 7: 值为 $"@& （%"&’ F !"B#） 。胃 体黏膜萎缩者患反流性食管炎的 7: 值 （ DB> 可信 区间） 为 B"#& （’"&D F ="%=） 。出现反流样症状的 7: 值为 ’"@B （!"%@ F B"!#） 。存在食管裂孔疝者患反流 性食管炎的 7: 值 （ DB> 可信区间） 为 &"% （ B"&# F ， 出 现 反 流 样 症 状 的 7: 值 为 ’"B! （ $"!$ F $%"$@） 。 B"&’） $" 现有 () *+,-./ 感染对反流性食管炎和 反流样症状的发生可能并不直接起决定性的作用。 !" () *+,-./ 感染可能是通过导致萎缩性胃炎的发生 而对胃食管反流病起保护作用。 ’" 胃食管反流病 的发生有着多方面的因素， () *+,-./ 感染显然不是 唯一的决定性因素。 结论
结果
（增刊） 0++&"0&
基础医学与临床
百度文库
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（ ! * +"++&） ， !"# $ %"&’’() (, 组由 &%"! $ -". 降到 （ ! * +"++&） ； /"% $ 0"!’’() 1234 组和 (, 组餐前 或 餐 后 52,6 两 组 比 较 无 显 著 差 异 ! 7 +"+/。 8" 1234组餐前和餐后 52, 松弛后收缩波幅明显低 于 (, 组， 分别为 &#"- $ &%"! "# 8-"8 $ 0%"8’’() （! 和 &0"! $ &+"+ "# 8-"8 $ 0%"&’’() （! * * +"++& ） ， 两组比较有显著差异。各组餐前餐后 52, +"++&） 松弛后收缩波幅无显著差异， ! 7 +"+/。%" 1234 组 和 (, 组空腹状态深吸气膈脚张力为 8&"- $ &."/ "# （ ! 7 +"+/） ， 餐后深吸气膈脚张力 8!"- $ 0+"%’’()
方法
医生在线
医生在线
餐后 G46 的屏障功能及食管体部的清除功能在胃 食管反流发病中的作用。 男 B 例， 女 ’ 例， 年龄 H4:I 患者组 & 例， 中位年龄 B%"B； 健康对照组 （ (6） 男 ’! F B@ 岁， & 例， 女 ’ 例年龄 $D F #B 岁， 中位年龄 ’!"B 岁。同 B 例， 方法
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基础医学与临床
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（增刊） !%%$"!$
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胃食管反流病与幽门螺杆菌感染的相关性探讨
夏志伟 姚 炜 金 珠
（北京大学第三医院消化科，北京 $%%%&’）
目的
本文对反流性食管炎及具有反流相关症
状的患者的 () *+,-./ 感染及黏膜炎症和其他相关因 素进行分析， 试图对 () *+,-./ 与胃食管反流病之间 的关系做初步的探讨。 方法 经性别、 年龄配对选择以下 ’ 组患者： 0 组： 经胃镜检查证实存在反流性食管炎的患者； 1 组： 具有胃食管反流症状而内镜未见明显食管炎症 表现的患者； 因功能性消化不良症状接受内镜 2 组： 检查的患者。所有患者在接受胃镜检查前仔细询问 患者的病史。在胃镜检查时仔细观察食管黏膜炎症 情况， 于胃窦小弯、 胃窦大弯、 胃体小弯及跨齿状线 部位各取黏膜活检 $ 块， 部分患者在食管下段加取 $ 块黏膜。所有活检黏膜标本均做 (34 染色和 536 银染色。另取胃窦小弯黏膜 $ 块做快速尿素酶实 验。计算百 分 率 和 7889 :;</（ 7: 值） 。结 果 采 用 6*66 软件分析。 $" () *+,-./ 感染情况： 0、 1、 2 组患者的 （$% ? ’@） ， （ $@ ? () *+,-./ 感染率分别为 !="&> #’"!> ! ， （ !% ? #$） 。 0 组和 2 间比较： ’=） #&"&> ! A ’"B@， %"%$ C ! C %"%B。0 组和 1 组， 1 组和 2 组间比较均 无显著性差异。!" 胃黏膜炎症分析： 分别分析了各 组中胃窦和胃体黏膜的正常黏膜、 轻度慢浅炎、 中度 慢浅炎、 重度和萎缩性胃炎所占比例。胃窦黏膜： 0 组和 1 组比较有明显差异 （!! A ="DB， ， ! E %"%B） 0 结果
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下食管括约肌及食管体部的清除功能在防御 胃食管反流中的作用
孙晓红 柯美云 王智凤 方秀才
（中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院消化内科，北京 $%%=’%）
目的
本研究探讨了胃食管反流病患者餐前和
步进行餐前 $J 和餐后 !J 食管 K( 和食管压力监测。 标准试餐方便面 &%L， 火腿肠 B%L， 热量为 #D%MN;,。 其中阳性 $" K( 监测结果： H4:I 组 & 例， 阴性 $ 例， 而 (6 组 & 例中只有 $ 例为阳性。 = 例， 两组比较 ! E %"%$。 !" H4:I 组和 (6 组 餐 后 G46 压力均下降， H4:I 组 G46* 由餐前 $!"% O @"# 降到
—
示， 统计处理采用 G 检验。 结果 &" 食管体部测压表现： 8/ 例贲门失弛缓 症患 者 体 部 &++J 均 为 同 步 收 缩 波， 其 中 .&"%J （80 K 8/） 为低幅同步收缩汉。-"#J （8 K 8/） 为正常幅 度收缩波。-/"!J （8+ K 8/） 同时存在继发性收缩， 且 继发性收缩也均是非传导性收缩波。静息食管压均 高于胃内压。0" 食管下括约肌测定： 贲门失弛缓症 患者的 52,6 为 %."+ $ %&"8’’()， 明显高于对照的 （ ! * +"+&） ， （0. K 8/） 的患者的 &-"! $ %"/’’() -0".J 仅 &!"&J （ # K 8/） 在正常范围 52,6 明显高于对照， 内。食 管 下 括 约 肌 松 弛 率（ 52,33 ）为 #."& $ 明 显 低 于 正 常 对 照 的 .#"+ $ +"&J （! * &#"8J ， 。8" 食管上括约肌测定： 贲门失弛缓症患者食 +"+&） 管上括约肌压力 （I2,6） 为 %&"+ $ &!"-’’()， 与正常 对照组 8."% $ &%"%’’() 无差异 （ ! 7 +"+/） 。 结论 食管测压是一种操作简便、 快速而安全 的食管功能检测方法， 可观察食管各部位的运动功 能。贲门失弛缓症患者食管体部低幅同步收缩波和 可早期诊断及判断轻重程 52,33 增 高 尤 其 重 要， 度， 是确诊本病的可靠的方法。对所有疑为贲门失 弛缓症的患者均应进行早期食管测压， 不仅可早期 发现疾病且对判断预后有帮助。