成分输血指南

合理用血（宣教资料）

合理用血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗，要求临床医生熟悉各种血液成分制品的作用,通过临床输血评估，根据病人的病情需要给予输血治疗，并坚持临床输血原则：能不输血尽量不输血，能少输的不多输，大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。

2015.8.20

成分输血指南

一、成分输血的定义

血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。

二、成分输血的优点

成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

三、成分输血的临床应用

1.红细胞类的血液制品，作用：增强运氧能力。

（1）去白细胞悬浮红细胞：4±20C可保存35天。

每袋：约280 mL±10%（2u）或140mL±10%（1u）。

适用：①各种急性失血；②血容量正常的慢性贫血；③心、肾功能正常的慢性贫血。

（2）洗涤红细胞：4±20C可保存24小时。

每袋：250 mL±10%（2u）或125mL±10%（1u）。

适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝、肾功能障碍者。

（3）冰冻解冻去甘油红细胞：-800C以下可保存10年，解冻后4±20C可保存24小时，每袋400mL±10%（2u）或200mL±10%（1u）。

适用：稀有血型患者输血。

红细胞输注指征：

（1）无心肺疾病的患者围手术期或急性失血：Hb＜70g/L；

（2）中度以上贫血患者术前24小时纠正Hb至70～80g/L；

（3）胸外、脑外等大手术，手术前后维持Hb>100g/L。

红细胞输注主要是为了保证患者组织供养。贫血患者首先应针对病因治疗，无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hb＞60g/L （Hct＞0.20）的贫血不会影响组织氧合。慢性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度达100g/L以保证足够的氧输送。

输注剂量及疗效：

成人输注每2u约可提高Hb10g/L、Hct0.03。婴儿输注10ml/kg 约可提高Hb30g/L。

输注速度：成人一般1～3ml/（kg·h）；心功能不全、年老体弱或婴幼儿应减慢输注速度不超过1ml/（kg·h）；而急性大失血患者可加压达50～100ml/分输注。

2.冰冻血浆：200 mL±10%或100 mL±10%/袋。

作用：补充凝血因子，扩充血容量。

（1）新鲜冰冻血浆：-200C以下可保存1年。含血浆蛋白60～80g/L，纤维蛋白原2～4g/L，其他凝血因子0.7～1.0 IU/ml。

输注指征：

①凝血因子缺乏或凝血功能障碍的患者；

②PT和APTT＞中值的1.5倍；

③急性大失血；

④大面积烧伤、创伤；

⑤紧急对抗法华令的抗凝作用。

剂量及疗效：输注10～20ml/10kg体重，多数凝血因子水平将上升25%～50%；成人输注每200ml可提高白蛋白约1g/L。

（2）普通冰冻血浆：-200C以下可保存5年。与新鲜冰冻血浆相比，普浆缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。

输注速度：成人一般5～10ml/分。

3.血小板：作用：止血。

（1）浓缩血小板：25～35mL（1u）/200mL全血制备，含血小板≥2.0×1010/L；50～70mL（2u）/400mL全血制备，含血小板≥4.0×1010/L。22±20C轻振荡可保存72小时。

（2）单采血小板：1u/袋，容积：250mL～300mL，含血小板≥2.5×1011/L。22±20C轻振荡可保存5天。

适应症：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血。

禁忌症：①血栓性血小板减少性紫癜；②溶血尿毒综合征；③肝素诱导性血小板减少症。

输注指征：

①血小板计数＜10×109/L应立即输血小板防止出血；

②DIC中消耗大量血小板，血小板＜50×109/L时；

③白血病并发DIC；

④非手术患者：血小板计数10～50×109/L根据临床情况决定是否输注。

手术期间血小板输注的阈值：在手术或侵入性检查操作中，血小板计数≤50×109/L者需预防性输注，建议输注血小板以达到＞50×109/L，同时还应考虑手术部位和手术的大小，如脑部或眼部手术须提高血小板计数＞100×109/L；心脏手术体外循环机滚泵可造成血细胞特别是血小板机械性损伤，损伤红细胞释放出的ADP可造成血小板功能缺陷，因此，体外循环后出血，血小板＜60×109/L或其功能异常时，应及时输血小板。

但有些分娩妇女血小板可能会＜50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定需要输血小板。

输注剂量：应视病情而定，输注1u机采血小板理论上可使输注后1小时的外周血小板数增高约36×109/L。

输注速度：因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应以患者能耐受的最快速度输注，并一次性足量使用。

血小板输注疗效的评价：①临床止血效果；②循环血中血小板计数；③患者体内血小板存活时间；④血小板功能检测。

评价指标：

①血小板计数增加校正指数(CCI)=(输注后血小板计数—输注前血小板计数)(109/L)×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011/L)。

②血小板回收率(PPR)=(输注后血小板计数—输注前血小板计数)(109/L)×血容量(L)/输入血小板总数(1011/L)×2/3。

判断血小板输注疗效主要根据CCI和PPR。输注后1小时CCI可了解输注血小板量是否足够，输注后24小时CCI可了解血小板寿命，监测血小板存活率，决定血小板输注频率,判断血小板输注有效的CCI 标准为：输注后1小时CCI＞10，输注后24小时CCI＞5；PPR表示输注后血小板在体内的存活情况，病情稳定的患者血小板回收率约67%，判断血小板输注有效的PPR标准为：输注后1小时PPR＞30%，输注后24小时PPR＞20%。

4.冷沉淀：1u/袋，25±5mL，-200C以下可保存1年。含因子Ⅷ≥80IU，含纤维蛋白原200～300mg，血管性血友病因子，纤维结合蛋白和因子ⅩⅢ。

输注指征：①甲型血友病或血管性血友病患者有外伤或出血；②纤维蛋白原缺乏症（＜1g/L）；③DIC低凝期；④严重感染及其导致的DIC；⑤心脏手术体外循环后出血者。

输注剂量及疗效：输注1～1.5u/10kg体重。用于补充纤维蛋白原时，成人每输注1u约可提高纤维蛋白原50～100mg/L。

输注速度：应以患者能耐受的最快速度输注，融化后应在4小时内输完。

注：

1.红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。失血