颈内动脉支架置入术

以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导 引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈 内动脉起始部约50%狭窄。在路径图下将4.07.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动 脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入97×40.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释 放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失， 支架内血流畅通，支架贴壁良好。
头颅MRI
颈部CTA

患者于2015.7.13在局麻下行右侧颈内动脉球 囊扩张+支架置入术。
手术经过
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患者仰卧术床，以双侧腹股沟区为中心常规消毒、 铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动 处为穿刺点，2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。 以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘，以5F Pigtail造影管在0.035inch超滑导丝导引下插至主 动脉弓，行弓上造影后，全身肝素化。换用4F单 弯造影管在0.035inch超滑导丝导引下分别插至右 锁骨下动脉、椎动脉、颈总动脉、颈内动脉及左 颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉，颈 段及颅内段分别成像。
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显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。 双侧锁骨下动脉走行良好，血管壁光滑，未见狭窄。右侧 椎动脉起始部管腔不规整，狭窄约20%左右，左侧椎动脉 走行、曲度正常，可见开窗，管壁光滑，V1、V2段直径约 4mm，基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前 下动脉和小脑后下动脉等主要分支显影良好，未见狭窄。 右侧颈内动脉近端管腔不规整，狭窄80%左右，可见溃疡 斑块，左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄；大脑中动 脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动 脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明 显异常。遂以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引 下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约 80%狭窄。
主动脉弓
静脉窦
左侧椎动脉侧位
术前

术中
术后
病例二（卢国栋84121）

患者男，67岁，“头晕、言语含糊伴行走不 稳1月余”收住院。
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查体：Bp：155/79mmHg，神清，精神软， 言语含糊不清，对答尚切题，双侧瞳孔等大等 圆，直径3mm左右，眼球各个方向运动可， 右侧鼻唇沟稍浅，口角轻度左偏，伸舌右偏， 双侧软腭上抬对称，悬雍垂居中，四肢肌力V 级，右侧下肢肌张力呈轻度铅管样增高，其余 肌张力不高，腱反射（+），双下肢病理征（），双下肢运动觉、方向觉及震动觉轻度减退， 双侧上肢指鼻试验及跟膝胫试验不稳，左侧较 重，闭目难立征（+）。
开窗畸形

又叫有孔型头颈部动脉，最常发生于基底动脉， 也可发生于椎动脉和大脑中、前动脉。 所谓有孔型是指其起点正常、位置正常、但其 部分行程具有双干。
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再以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝 导引下插至左颈总动脉远1/3段，造影见左侧 颈内动脉起始部约70%狭窄。在路径图下将 4.0-7.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内 动脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入97×40.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释 放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失， 支架内血流畅通，支架贴壁良好。
头颅MRI
头颅MRA

患者于2015.7.13在局麻下行双侧颈内动脉支 架置入术。
手术经过

患者仰卧术床，以双侧腹股沟区为中心常规消 毒、铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动 脉搏动处为穿刺点，2%利多卡因在穿刺点两 边深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F导 管鞘，置鞘成功后全身肝素化。
术后头颅MRI
名词解释
SELDINGER技术
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Seldinger术是由sven Ivar Seldinger于1953年提出来的 血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger 改良法。经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺 针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至 血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝 引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术； Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为， 用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿 破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出， 再引入导丝导管即可。改良法和经典Seldinger术的区 别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。 目前以Seldinger改良法使用较多。一般把Seldinger改 良法也笼统称为Seldinger术，不刻意说明改良法。
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在路径图下将4.0-7.0mm的Emboshield NAV6保护伞置 于颈内动脉C1远端，因患者心率较低，为防止球囊扩 张引起颈动脉窦反射，予阿托品0.5mg静推后，沿保护 伞导丝置入2.5×20.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊 两端跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄 没有明显改善，再次沿保护伞导丝置入5.0×30.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩 张后撤出球囊，造影见狭窄改善。在路径图下沿保护 伞导丝置入7.0-10.0×40.0mm Xact自膨式支架，位置 合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失， 支架内血流畅通，支架贴壁良好。神经系统查体同术 前。术中患者未诉不适主诉，带8F血管鞘，安返病房。
主动脉弓分型
•Βιβλιοθήκη Baidu
主动脉弓分型与分区主动脉弓解剖形态复杂，其 分型标准有多种，其中较为经典的是根据无名动 脉发起的水平位置来分型。该分型分别沿主动脉 弓凸侧和凹侧最高点分别作一水平线，主动脉弓 三分支动脉均不低于凸侧水平线者为Ⅰ型主动脉 弓，无名动脉位于上述两水平线之间者为Ⅱ型主 动脉弓，无名动脉位于凹侧水平线之下者称为Ⅲ 型主动脉弓。随着年龄的增长，主动脉弓各分支 动脉将以弓部的凹侧最高为“支点”发生位移， 无名动脉及左颈总动脉将被拉向升主动脉方向， 从而使超选主动脉弓主要分支动脉的技术操作变 得越来越困难。
术前
术中
术后
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术中及术后患者无不适主诉，神经系统查体同术 前，带右侧股动脉鞘安返病房。回到病房时生命 体征稳定，给予心电、血压、血氧饱和度监护， 术后24小时密切关注意识状态，肢体活动情况， 右股动脉穿刺处有无渗血，皮下有无瘀斑，每小 时触诊右足背动脉搏动。4小时后拔除股动脉鞘， 重压穿刺处股动脉15分钟后给中度力量再压迫10 分钟，局部未见出血，予绷带加压包扎，嘱患者 术后24小时内不可活动右下肢，晚上用约束带固 定。
颈内动脉支架置入术
病例一（郑积德84154）

患者男，78岁，“突发左侧肢体乏力8天”收 住院。

查体：体温37℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分, 血压153/64mmHg，意识清，言语含糊，对 答切题，但精神疲软，左鼻唇沟浅，伸舌左偏， 左侧肢体上肢肌力0级，左下肢肌力近端3级， 远端肌力0级，左Babinski(+)。