磁共振动态增强扫描平台型曲线在乳腺良恶性病变中的诊断价值.caj
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关键词 乳腺良恶性疾病，磁共振成像，II 型时间 - 信号强度曲线
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ Ｔｉｍｅ－ｓｉｇｎａｌ Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ Ｃｕｒｖｅ Ｔｙｐｅ ＩＩ ｏｎ Ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｂｒｅａｓｔ Ｌｅｓｉｏｎｓ Yang Min-Hui, Zhou Hui, Zhao Qi.
像报告及数据系统（ＢＩ－ＲＡＤＳ）结合 Ｆｉｓｃｈｅｒ 等的评
分标准［３－４］对扫描图像进行分析（表 １，２），如果出现
不同意见，通过讨论取得一致确定。
表 １ ＢＩ－ＲＡＤＳ ＭＲ 评分标准
病灶特征
分值
形状
圆形或椭圆形
０
不规则或有毛刺
１
边缘
清晰
０
模糊
１
强化 模式
均匀强化
０
不均匀强化
１
环形强化
２
＜５０％
ＴＥ＝１２０ｍｓ，矩阵 ＝４４８×３２３，视野（ＦＯＶ）＝３４０ｍｍ×
３４０ｍｍ×１６０ｍｍ；③ＳＴＩＲ 层厚 ＝４ ｍｍ，层数 ＝３０ 层，
ＴＥ＝７０ ｍｓ，矩阵 ＝２５６×２０４，视野（ＦＯＶ）＝３６０ ｍｍ×
３６０ ｍｍ×１３２ ｍｍ；（４）ＤＷＩ 层厚 ＝３ ｍｍ，层数 ＝４０ 层，
ＴＥ＝６９ ｍｓ，矩阵 ＝１２４×１０１，视野（ＦＯＶ）＝３７５ ｍｍ×
采用 ＳＰＳＳ１７．０ 软件进行统计学处理，ＭＲ 增强 扫描 ＩＩ 型曲线与病理对乳腺良恶性病变诊断的比 较采用卡方检验。ＢＩ－ＲＡＤＳ 分级为多组均数间比 较，采用卡方检验。 ２ 结果 2.1 乳腺 II 型曲线病变病理诊断结果的构成比（见 表 3）
研究对象 ３９ 例病例中乳腺内出现异常强化 灶，左乳 ２１ 例、右乳 １８ 例。绘制其时间 － 信号曲线 均 为 ＩＩ 型 ， 经 病 理 检 查 证 实 ， 良 性 病 变 ２１ 例 （５４％），其中乳腺腺病 ３ 例、乳腺纤维腺瘤 １８ 例；恶 性病变 １８ 例（４６％），其中原位癌 １ 例、髓样癌 ４ 例、 浸润性导管癌 １３ 例。 2.2 MR 与病理对乳腺良性病变与恶性病变诊断 的比较（见表 4）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｉｍｅ－ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｃｕｒｖｅ （ＴＩＣ）ｔｙｐｅ ＩＩ ｉｎ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｌｅ－ ｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔｓ ｏｎ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲＩ （ＤＣＥ－ＭＲＩ），ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｍｏｒｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｗｏｒｋ． Ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ： ３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ａｔ １．５ Ｔ ｓｃａｎｎｅｒ． Ｎｕｍｂｅｒｓ ａｎｄ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｏｎ ａｘｉａｌ ＦＳＥ Ｔ１ＷＩ， ａｘｉａｌ ＳＴＩＲ Ｔ２ＷＩ， ａｎｄ ３－ｄｉｍｅｎｔｉｏｎａｌ ＤＣＥ－ＭＲＩ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ． ＴＩＣ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｓｈａｐｅｓ． Ｐｉｃｋ ｏｕｔ ｔｙｐｅ ＩＩ ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ａｍｏｎｇ３９ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｂｒｅａｓｔｓ２１，ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｂｒｅａｓｔｓ １８，ａｂｎｏｒｍａｌｌｙ ｅｎ－ ｈａｎｃｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ＴＩＣ ｔｙｐｅ ＩＩ ｏｎ ＤＣＥ－ＭＲＩ ｉｎｃｌｕｄｅｄ Ｂｅｎｉｇｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ２１ （５４％）， （Ｂｒｅａｓｔ ａｄｅｎｏｓｉｓ ３， Ｂｒｅａｓｔ ｆｉ－ ｂｒｏａｄｅｎｏｍａ １８）， Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ １８ （Ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ １ ， Ｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ４，Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ １３）． ＴＩＣ ｔｙｐｅ ＩＩ ｔｏ ｊｕｄｇｅ ｔｈｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ｂｅｎｉｇｎ ｂｒｅａｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ， ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｗａｓ ８８．３３％ ， ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ４２．８６％，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ５５．５６％，ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ７５．００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： ＴＩＣ ｔｙｐｅ Ｉ ｍａｙ ｂｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔｓ， ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｃｏｍｂｉｎｅ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ａｎｄ ＭＲＩ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ， ＢＩ－ＲＡＤＳ－ＭＲＩ ｄｅｇｒｅｅ， ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ ｄａｔａ ｆｏｒ ａ ｃｏｒｒｅｃｔ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ｔｏ ｂｒｅａｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ．
按照病理诊断结果将研究对象分为良性、恶性 病理，并对时间信号曲线 ＩＩ 型的乳腺良、恶性病变 之间进行比较，发现 ＭＲ 与病理对良性病变与恶性 病变诊断有统计学差异。磁共振增强扫描呈 ＩＩ 型曲 线诊断恶性肿瘤的阳性预测值为 ５５．５６％、阴性预测 值为 ７５．００％、灵敏度为 ８３．３３％、特异度为 ４２．８６％。 2.3 乳腺良、恶性病变 BI-RADS-MRI 分级的比 较（见表 5）
０
ＤＣＥ－ＭＲＩ 早期强化率
５０％～１００％
１
＞１００％
２
流入型
０
ＤＣＥ－ＭＲＩ
无明显强化型
０
ＴＩＣ 类型
平台型
１
流出型
２
病灶分值范围
０－８
分级 Ｉ ＩＩ ＩＩＩ ＩＶ Ｖ
表 ２ ＢＩ－ＲＡＤＳ ＭＲ 分级
分值
诊断
０－１
良性
２
良性可能性大
３
良性可能
４－５
可疑恶性病灶
６－８
高度怀疑恶性
新疆医学 ２０１３ 年第 ４３ 卷
磁共振检查采用飞利浦 １．５Ｔ 双梯度的成像系 统，乳腺专用相控阵表面线圈。扫描范围：双乳房及 腋窝区。常规扫描横断位、矢状位、冠状位三平面定 位像确定后，采用短时反转恢复序列（ｓｈｏｒｔ ｔｉｍｅ ｉｎ－ ｖｅｒｓｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ＳＴＩＲ） 获得双乳横断位脂肪抑制图 象，采用快速自旋回波序列（Ｔｕｒｂｏ ｓｐｉｎ ｅｃｈｏ，ＴＳＥ）获 得双乳横断位 Ｔ１ＷＩ 及矢状位 Ｔ２ＷＩ 图像，同时进 行 ＤＷＩ 扫描 （ＳＥ－ＥＰＩ，ｓｐｉｎ ｅｃｈｏ－ｅｃｈｏｐｌａｎｎｅｒ ｉｍａｇ－ ｉｎｇ）及 ３Ｄ 快速梯度回波序列（ＦＬＡＳＨ－３Ｄ）＋ 脂肪抑 制序列的动态扫描（ＤＣＥ－ＭＲＩ）。扫描参数如下：① ＴＳＥ Ｔ１ＷＩ 层厚 ＝４ ｍｍ，层数 ＝４０ 层，ＴＥ＝８ ｍｓ，矩阵 ＝２８８×２８８，视野 （ＦＯＶ）＝３６０ ｍｍ×３６０ ｍｍ×１７４ ｍｍ； ② ＴＳＥ Ｔ２ＷＩ 层 厚 ＝４ ｍｍ， 层 数 ＝４０ 层 ，
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1.4 增强扫描后时间信号曲线绘制 找出乳腺病变，避开坏死、出血区域，并在病变
直径最大处同时也是磁共振增强扫描后强化最显 著的地方绘制感兴趣区域 （ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ）， 动态增强曲线类型有：Ｉ 型流入型：在整个动态对比 增强信号强度持续增加，在 １２０～４２０ ｓ 之间增强幅 度提高 １０％以上；ＩＩ 型平台型：为早期已经达到峰 值，随后的中后期病变的信号强度变化不显著，保 持在一个相对稳定的水平，在 １２０～４２０ ｓ 之间强度 的降低或（和）升高幅度在 １０％内；ＩＩＩ 型流出型：为 早期病变的信号强度增加明显，中后期强度明显降 低，在 １２０～４２０ ｓ 之间降低幅度超过 １０％；ＩＶ 型无 明显强化型：峰值增强百分比小于 １０％。本组研究 对象均为时间 － 信号曲线呈 ＩＩ 型平台型病灶。 1.5 统计学分析
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｒｅａｓｔ ｌｅｓｉｏｎｓ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ； Ｔｉｍｅ－ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｃｕｒｖｅｓ ｔｙｐｅ ＩＩ
基金项目：克拉玛依市科技计划项目，项wk.baidu.com编号：ＳＫ２０１１－３８ 作者单位：８３３６００ 新疆 克拉玛依 独山子石化医院影像中心（赵骐，杨明慧，周辉）
３０５ ｍｍ×２００ｍｍ；（５）ＤＣＥ—ＭＲＩ 层厚 ＝１．２５ｍｍ，层
数 ＝１２５ 层 ，ＴＥ＝４．０ ｍｓ， 矩 阵 ＝２５６ ×２５６， 视 野
（ＦＯＶ）＝３２０ ｍｍ×３２０ ｍｍ×１５６ ｍｍ。
1.3 图像质量分析及图像后处理
ＭＲＩ 评分标准：由 ２ 名高年资影像医师对图像
采用盲法进行评阅，按照美国放射学会乳腺 ＭＲＩ 影
收集我院 ２０１０ 年 １ 月～２０１２ 年 １２ 月行乳腺 磁共振检查的女性患者 ３９ 例，年龄 ３４～７１ 岁，平 均年龄（３２．８５±１５．８０）岁。纳入标准：行磁共振动态 增强扫描乳腺内出现异常强化病灶，时间 － 信号曲 线呈 ＩＩ 型患者，并且通过病理诊断为乳腺良性或者 恶性病例。磁共振检查之前均未进行乳腺组织的活 检，乳腺的手术治疗，放射治疗，化学治疗等措施。 排除标准：有 ＭＲＩ 检查禁忌症者，如：体内装有金属 置 入 物 的 如 心 脏 起 搏 器 、钢 板 、人 工 晶 体 、人 工 耳 蜗、眶内有金属异物者，妊娠三个月以内的孕妇，幽 闭恐惧症、多动、不能配合检查者。 1.2 扫描设备及扫描参数
新疆医学 ２０１３ 年第 ４３ 卷
15
·论著·
磁共振动态增强扫描平台型曲线 在乳腺良恶性病变中的诊断价值
赵 骐 刘 瑞 杨明慧 周 辉
摘 要 目的：探讨磁共振动态增强平台型时间 - 信号曲线（time-signal intensity curves，TIC）在诊断 乳腺良、恶性病变中的应用价值。方法：分析 39 例磁共振动态增强扫描后时间 - 信号强度曲线呈 II 型平 台型患者的磁共振表现。检查采用飞利浦 Achieva1.5T 磁共振成像系统，图像后处理在飞利浦工作站上使 用软件。扫描序列包括轴面 DWI、T1WI，轴面反转恢复脂肪抑制（STIR）T2WI，及静脉注射造影剂后三维 动态增强扫描（DCE-MRI）。对于乳腺出现异常强化病灶层面绘制 TIC 曲线，并对时间 - 信号曲线 II 型 的病例进行分析。结果：时间 - 信号曲线为 II 型经病理检查证实的共 39 例病例中，左乳 21 例、右乳 18 例。良性病变 21 例（54%），其中乳腺腺病 3 例、乳腺纤维腺瘤 18 例。恶性病变 18 例（46%），其中原位癌 1、 例髓样癌 4 例、浸润性导管癌 13 例、良性乳腺病变中 II 型曲线最多见于乳腺纤维腺瘤，恶性病变最多见 于乳腺浸润性导管癌。II 型曲线诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度为 83.33%、特异度为 42.86%、阳性预测值为 55.56%、阴性预测值为 75.00%。结论：乳腺良、恶性病变经磁共振增强扫描后均可表现为 II 型曲线，对此 类病变进行诊断需要结合患者病史、病变形态学、BI-RADS-MRI 分级及增强扫描后成像参数等综合分 析。
８３０００１ 新疆 乌鲁木齐 新疆维吾尔自治区人民医院肝病中心（刘瑞）
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新疆医学 ２０１３ 年第 ４３ 卷
影像学技术是诊断乳腺疾病的有效而且常用 的检查手段。目前很多研究已经证实磁共振动态增 强扫描的时间 － 信号强度曲线（ＴＩＣ）可以直观的、 准确的反映病变的血流动力学特点，为良恶性病变 的诊断及鉴别诊断提供依据［１］，研究表明乳腺良性 病变时间 － 信号曲线 Ｉ 型占多数，恶性病变多表现 为 ＩＩＩ 型曲线，ＩＩ 型曲线在良恶性病变中多有重叠［２］。 本研究通过乳腺磁共振增强扫描后获得的时间 － 信号曲线，并结合美国放射学会的乳腺影像报告及 数据系统（ＢＩ－ＲＡＤＳ）评分标准探讨 ＩＩ 型曲线在诊 断乳腺良、恶性肿瘤中的价值，现将研究结果报告 如下。 １ 资料与方法 1.1 一般资料
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ Ｔｉｍｅ－ｓｉｇｎａｌ Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ Ｃｕｒｖｅ Ｔｙｐｅ ＩＩ ｏｎ Ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｂｒｅａｓｔ Ｌｅｓｉｏｎｓ Yang Min-Hui, Zhou Hui, Zhao Qi.
像报告及数据系统（ＢＩ－ＲＡＤＳ）结合 Ｆｉｓｃｈｅｒ 等的评
分标准［３－４］对扫描图像进行分析（表 １，２），如果出现
不同意见，通过讨论取得一致确定。
表 １ ＢＩ－ＲＡＤＳ ＭＲ 评分标准
病灶特征
分值
形状
圆形或椭圆形
０
不规则或有毛刺
１
边缘
清晰
０
模糊
１
强化 模式
均匀强化
０
不均匀强化
１
环形强化
２
＜５０％
ＴＥ＝１２０ｍｓ，矩阵 ＝４４８×３２３，视野（ＦＯＶ）＝３４０ｍｍ×
３４０ｍｍ×１６０ｍｍ；③ＳＴＩＲ 层厚 ＝４ ｍｍ，层数 ＝３０ 层，
ＴＥ＝７０ ｍｓ，矩阵 ＝２５６×２０４，视野（ＦＯＶ）＝３６０ ｍｍ×
３６０ ｍｍ×１３２ ｍｍ；（４）ＤＷＩ 层厚 ＝３ ｍｍ，层数 ＝４０ 层，
ＴＥ＝６９ ｍｓ，矩阵 ＝１２４×１０１，视野（ＦＯＶ）＝３７５ ｍｍ×
采用 ＳＰＳＳ１７．０ 软件进行统计学处理，ＭＲ 增强 扫描 ＩＩ 型曲线与病理对乳腺良恶性病变诊断的比 较采用卡方检验。ＢＩ－ＲＡＤＳ 分级为多组均数间比 较，采用卡方检验。 ２ 结果 2.1 乳腺 II 型曲线病变病理诊断结果的构成比（见 表 3）
研究对象 ３９ 例病例中乳腺内出现异常强化 灶，左乳 ２１ 例、右乳 １８ 例。绘制其时间 － 信号曲线 均 为 ＩＩ 型 ， 经 病 理 检 查 证 实 ， 良 性 病 变 ２１ 例 （５４％），其中乳腺腺病 ３ 例、乳腺纤维腺瘤 １８ 例；恶 性病变 １８ 例（４６％），其中原位癌 １ 例、髓样癌 ４ 例、 浸润性导管癌 １３ 例。 2.2 MR 与病理对乳腺良性病变与恶性病变诊断 的比较（见表 4）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｉｍｅ－ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｃｕｒｖｅ （ＴＩＣ）ｔｙｐｅ ＩＩ ｉｎ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｌｅ－ ｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔｓ ｏｎ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲＩ （ＤＣＥ－ＭＲＩ），ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｍｏｒｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｗｏｒｋ． Ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ： ３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ａｔ １．５ Ｔ ｓｃａｎｎｅｒ． Ｎｕｍｂｅｒｓ ａｎｄ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｏｎ ａｘｉａｌ ＦＳＥ Ｔ１ＷＩ， ａｘｉａｌ ＳＴＩＲ Ｔ２ＷＩ， ａｎｄ ３－ｄｉｍｅｎｔｉｏｎａｌ ＤＣＥ－ＭＲＩ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ． ＴＩＣ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｓｈａｐｅｓ． Ｐｉｃｋ ｏｕｔ ｔｙｐｅ ＩＩ ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ａｍｏｎｇ３９ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｂｒｅａｓｔｓ２１，ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｂｒｅａｓｔｓ １８，ａｂｎｏｒｍａｌｌｙ ｅｎ－ ｈａｎｃｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ＴＩＣ ｔｙｐｅ ＩＩ ｏｎ ＤＣＥ－ＭＲＩ ｉｎｃｌｕｄｅｄ Ｂｅｎｉｇｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ２１ （５４％）， （Ｂｒｅａｓｔ ａｄｅｎｏｓｉｓ ３， Ｂｒｅａｓｔ ｆｉ－ ｂｒｏａｄｅｎｏｍａ １８）， Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ １８ （Ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ １ ， Ｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ４，Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ １３）． ＴＩＣ ｔｙｐｅ ＩＩ ｔｏ ｊｕｄｇｅ ｔｈｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ｂｅｎｉｇｎ ｂｒｅａｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ， ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｗａｓ ８８．３３％ ， ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ４２．８６％，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ５５．５６％，ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ７５．００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： ＴＩＣ ｔｙｐｅ Ｉ ｍａｙ ｂｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔｓ， ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｃｏｍｂｉｎｅ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ａｎｄ ＭＲＩ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ， ＢＩ－ＲＡＤＳ－ＭＲＩ ｄｅｇｒｅｅ， ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ ｄａｔａ ｆｏｒ ａ ｃｏｒｒｅｃｔ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ｔｏ ｂｒｅａｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ．
按照病理诊断结果将研究对象分为良性、恶性 病理，并对时间信号曲线 ＩＩ 型的乳腺良、恶性病变 之间进行比较，发现 ＭＲ 与病理对良性病变与恶性 病变诊断有统计学差异。磁共振增强扫描呈 ＩＩ 型曲 线诊断恶性肿瘤的阳性预测值为 ５５．５６％、阴性预测 值为 ７５．００％、灵敏度为 ８３．３３％、特异度为 ４２．８６％。 2.3 乳腺良、恶性病变 BI-RADS-MRI 分级的比 较（见表 5）
０
ＤＣＥ－ＭＲＩ 早期强化率
５０％～１００％
１
＞１００％
２
流入型
０
ＤＣＥ－ＭＲＩ
无明显强化型
０
ＴＩＣ 类型
平台型
１
流出型
２
病灶分值范围
０－８
分级 Ｉ ＩＩ ＩＩＩ ＩＶ Ｖ
表 ２ ＢＩ－ＲＡＤＳ ＭＲ 分级
分值
诊断
０－１
良性
２
良性可能性大
３
良性可能
４－５
可疑恶性病灶
６－８
高度怀疑恶性
新疆医学 ２０１３ 年第 ４３ 卷
磁共振检查采用飞利浦 １．５Ｔ 双梯度的成像系 统，乳腺专用相控阵表面线圈。扫描范围：双乳房及 腋窝区。常规扫描横断位、矢状位、冠状位三平面定 位像确定后，采用短时反转恢复序列（ｓｈｏｒｔ ｔｉｍｅ ｉｎ－ ｖｅｒｓｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ＳＴＩＲ） 获得双乳横断位脂肪抑制图 象，采用快速自旋回波序列（Ｔｕｒｂｏ ｓｐｉｎ ｅｃｈｏ，ＴＳＥ）获 得双乳横断位 Ｔ１ＷＩ 及矢状位 Ｔ２ＷＩ 图像，同时进 行 ＤＷＩ 扫描 （ＳＥ－ＥＰＩ，ｓｐｉｎ ｅｃｈｏ－ｅｃｈｏｐｌａｎｎｅｒ ｉｍａｇ－ ｉｎｇ）及 ３Ｄ 快速梯度回波序列（ＦＬＡＳＨ－３Ｄ）＋ 脂肪抑 制序列的动态扫描（ＤＣＥ－ＭＲＩ）。扫描参数如下：① ＴＳＥ Ｔ１ＷＩ 层厚 ＝４ ｍｍ，层数 ＝４０ 层，ＴＥ＝８ ｍｓ，矩阵 ＝２８８×２８８，视野 （ＦＯＶ）＝３６０ ｍｍ×３６０ ｍｍ×１７４ ｍｍ； ② ＴＳＥ Ｔ２ＷＩ 层 厚 ＝４ ｍｍ， 层 数 ＝４０ 层 ，
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1.4 增强扫描后时间信号曲线绘制 找出乳腺病变，避开坏死、出血区域，并在病变
直径最大处同时也是磁共振增强扫描后强化最显 著的地方绘制感兴趣区域 （ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ）， 动态增强曲线类型有：Ｉ 型流入型：在整个动态对比 增强信号强度持续增加，在 １２０～４２０ ｓ 之间增强幅 度提高 １０％以上；ＩＩ 型平台型：为早期已经达到峰 值，随后的中后期病变的信号强度变化不显著，保 持在一个相对稳定的水平，在 １２０～４２０ ｓ 之间强度 的降低或（和）升高幅度在 １０％内；ＩＩＩ 型流出型：为 早期病变的信号强度增加明显，中后期强度明显降 低，在 １２０～４２０ ｓ 之间降低幅度超过 １０％；ＩＶ 型无 明显强化型：峰值增强百分比小于 １０％。本组研究 对象均为时间 － 信号曲线呈 ＩＩ 型平台型病灶。 1.5 统计学分析
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｒｅａｓｔ ｌｅｓｉｏｎｓ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ； Ｔｉｍｅ－ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｃｕｒｖｅｓ ｔｙｐｅ ＩＩ
基金项目：克拉玛依市科技计划项目，项wk.baidu.com编号：ＳＫ２０１１－３８ 作者单位：８３３６００ 新疆 克拉玛依 独山子石化医院影像中心（赵骐，杨明慧，周辉）
３０５ ｍｍ×２００ｍｍ；（５）ＤＣＥ—ＭＲＩ 层厚 ＝１．２５ｍｍ，层
数 ＝１２５ 层 ，ＴＥ＝４．０ ｍｓ， 矩 阵 ＝２５６ ×２５６， 视 野
（ＦＯＶ）＝３２０ ｍｍ×３２０ ｍｍ×１５６ ｍｍ。
1.3 图像质量分析及图像后处理
ＭＲＩ 评分标准：由 ２ 名高年资影像医师对图像
采用盲法进行评阅，按照美国放射学会乳腺 ＭＲＩ 影
收集我院 ２０１０ 年 １ 月～２０１２ 年 １２ 月行乳腺 磁共振检查的女性患者 ３９ 例，年龄 ３４～７１ 岁，平 均年龄（３２．８５±１５．８０）岁。纳入标准：行磁共振动态 增强扫描乳腺内出现异常强化病灶，时间 － 信号曲 线呈 ＩＩ 型患者，并且通过病理诊断为乳腺良性或者 恶性病例。磁共振检查之前均未进行乳腺组织的活 检，乳腺的手术治疗，放射治疗，化学治疗等措施。 排除标准：有 ＭＲＩ 检查禁忌症者，如：体内装有金属 置 入 物 的 如 心 脏 起 搏 器 、钢 板 、人 工 晶 体 、人 工 耳 蜗、眶内有金属异物者，妊娠三个月以内的孕妇，幽 闭恐惧症、多动、不能配合检查者。 1.2 扫描设备及扫描参数
新疆医学 ２０１３ 年第 ４３ 卷
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·论著·
磁共振动态增强扫描平台型曲线 在乳腺良恶性病变中的诊断价值
赵 骐 刘 瑞 杨明慧 周 辉
摘 要 目的：探讨磁共振动态增强平台型时间 - 信号曲线（time-signal intensity curves，TIC）在诊断 乳腺良、恶性病变中的应用价值。方法：分析 39 例磁共振动态增强扫描后时间 - 信号强度曲线呈 II 型平 台型患者的磁共振表现。检查采用飞利浦 Achieva1.5T 磁共振成像系统，图像后处理在飞利浦工作站上使 用软件。扫描序列包括轴面 DWI、T1WI，轴面反转恢复脂肪抑制（STIR）T2WI，及静脉注射造影剂后三维 动态增强扫描（DCE-MRI）。对于乳腺出现异常强化病灶层面绘制 TIC 曲线，并对时间 - 信号曲线 II 型 的病例进行分析。结果：时间 - 信号曲线为 II 型经病理检查证实的共 39 例病例中，左乳 21 例、右乳 18 例。良性病变 21 例（54%），其中乳腺腺病 3 例、乳腺纤维腺瘤 18 例。恶性病变 18 例（46%），其中原位癌 1、 例髓样癌 4 例、浸润性导管癌 13 例、良性乳腺病变中 II 型曲线最多见于乳腺纤维腺瘤，恶性病变最多见 于乳腺浸润性导管癌。II 型曲线诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度为 83.33%、特异度为 42.86%、阳性预测值为 55.56%、阴性预测值为 75.00%。结论：乳腺良、恶性病变经磁共振增强扫描后均可表现为 II 型曲线，对此 类病变进行诊断需要结合患者病史、病变形态学、BI-RADS-MRI 分级及增强扫描后成像参数等综合分 析。
８３０００１ 新疆 乌鲁木齐 新疆维吾尔自治区人民医院肝病中心（刘瑞）
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影像学技术是诊断乳腺疾病的有效而且常用 的检查手段。目前很多研究已经证实磁共振动态增 强扫描的时间 － 信号强度曲线（ＴＩＣ）可以直观的、 准确的反映病变的血流动力学特点，为良恶性病变 的诊断及鉴别诊断提供依据［１］，研究表明乳腺良性 病变时间 － 信号曲线 Ｉ 型占多数，恶性病变多表现 为 ＩＩＩ 型曲线，ＩＩ 型曲线在良恶性病变中多有重叠［２］。 本研究通过乳腺磁共振增强扫描后获得的时间 － 信号曲线，并结合美国放射学会的乳腺影像报告及 数据系统（ＢＩ－ＲＡＤＳ）评分标准探讨 ＩＩ 型曲线在诊 断乳腺良、恶性肿瘤中的价值，现将研究结果报告 如下。 １ 资料与方法 1.1 一般资料