中毒和血液净化治疗
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度昏迷者。
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
血液灌流的禁忌症
重要脏器的严重活动性 出血或有全身出血倾向 及医用抗凝药物禁忌者。
经积极扩容、升压药应 用及全身辅助支持治疗 ，患者仍处于严重的低 血压状态。
相对禁忌
严重贫血、周围循环衰 竭、严重心肺不全，严 重全身感染等情况。
严重的血小板减少（低 于30～50×109/L）或 者伴有严重的血细胞减 少。
传统内科治疗不足
1、绝大多数的毒物没有特效解毒剂 2、现场、转运过程中无法积极有效治疗 3、诊断明确前，无法针对性用药 4、未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大 5、单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢 6、药物的毒副作用
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
急性中毒的血液净化治疗
2019/7/8
中毒概况 中毒领域血液净化方式比较 血液灌流综述 血液灌流实用案例
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
中毒血液净化模式比较
2019/7/8
弥散
血液透析（HD）
• 清除范围：水溶性小分 子物质和部分中分子量 （分子量在500-1200D）
的药物或毒物。
• 临床应用：甲醇、乙二醇、 锂盐（绝对适应症），尿 素氮、肌酐、尿酸、水杨 酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁 卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、 溴化物等（相对适应症）。
急性中毒的血液净化治疗
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
急性中毒的血液净化治疗
2019/7/8
中毒概况 中毒领域血液净化方式比较 血液灌流综述 血液灌流实用案例
结束语
安庆市立医院血液净化中心
中毒性疾病构成特点
1、药物中毒比例在城市大幅度上升
2、农村地区主要为农药中毒
3、海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升
4、禁用杀鼠剂群体中毒事件多
5、有机溶剂职业性急性中毒事件发生频 繁
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
中毒的社会性特点
突发 性
群体 性
多元化
隐匿性
发生毫无预 危及范围大 多种化学品 病因不能马
警
混合作用
上确定
毒物作用迅 带来社会不 药物、有毒
速
稳定因素 动植物、中
药中毒
事态的扩大 不能很快控 制
• 适应症：原则上对存在 血浆中的任何药物或毒 物均可使用
安庆市立医院血液净化中心
中毒血液净化模式比较
连续性血液净化（CBP）
特点
自限性 持续性 稳定性 简便性
2019/7/8
模式
应用
连续性动静脉血液滤过 （CAVH） 连续性静静脉血液滤过 （CVVH） 连续性动静脉（静静脉 ）血液透析 （CAVHD及CVVHD）等
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
急性中毒治疗原则
• 立即停止毒物接触
• 清除体内尚未吸收的毒物
• 促进已吸收毒物的排出
• 特殊解毒药物的应用
• 对症治疗
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
传统内科治疗优点
对某些中毒患者有较好疗效
2019/7/8
简单、经济 特效药物的应用
安庆市立医院血液净化中心
安庆市立医院血液净化中心
急性中 毒伴有 多脏器 功能衰 竭的患 者
中毒血液净化模式比较
2019/7/8
• 分子吸附再循环系统 （MARS）
• 清除范围：水溶性毒素、 蛋白结合性毒素。
• 适应症：多用于肝衰竭 的治疗，也有报道用于 治疗苯妥英钠中毒疗效 明显。
安庆市立医院血液净化中心
中毒血液净化模式比较
wenku.baidu.com
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
可被血液灌流清除的毒物
种类 巴比妥类 镇静催眠类
抗抑郁药 醇类 止痛药 抗生素
心血管药物 其他药物
卤化物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素
2019/7/8
药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
血液灌流（HP）
灌 流 器
• 清除范围：中大分子脂溶性物质
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
中毒血液净化模式比较
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
血液灌流指征（一）
• 1、毒物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及 脂溶性高的中毒、容积分布较低且毒物大部 分分布在血液。
• 2、经常规治疗无效，但病情仍呈进行性恶化 趋势，且估计药物或毒物有可能被继续吸收 者。
• 3、已知毒物血浆浓度达到致死浓度，由血液 灌流清除较肝肾清除为快者。
• 4、严重的中毒症状伴多种生命体征不稳定者。
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
血液灌流指征（二）
• 5. 长时间昏迷且伴 有肺部并发症。 • 6.基础疾病至肝肾功能不全者 • 7.已知可产生延迟性毒物反应的毒物中
毒。 • 8.未知种类、数量、成分的中毒出现深
结束语
安庆市立医院血液净化中心
血液净化定义
定义：把患者血液引出 体外并通过一种血液净 化装置，除去其中的致 病物质（毒素），达到 净化血液，治疗疾病的 目的，这个过程即为血 液净化。
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
中毒血液净化模式比较
• 血液透析（HD） • 血液滤过（HF） • 血浆置换（PE） • 血液灌流/血液吸附（HP/HA） • 连续性血液净化（CBP） • 分子吸附再循环系统（MARS）
安庆市立医院血液净化中心
中毒血液净化模式比较
血液滤过(HF)
2019/7/8
• 清除范围：一般分子量 为小于30KD-50KD的中 小分子毒素。
• 临床应用：较少，曾有 报道用于铁中毒、铅中 毒等
对流
安庆市立医院血液净化中心
中毒血液净化模式比较
2019/7/8
血浆置换（PE)
• 清除范围：主要清除分子质 量大，蛋白结合率高分布容 积小的物质，包括抗体、免 疫复合物、冷凝蛋白、蛋白 结合率高的药物或毒物。
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
血液灌流的禁忌症
重要脏器的严重活动性 出血或有全身出血倾向 及医用抗凝药物禁忌者。
经积极扩容、升压药应 用及全身辅助支持治疗 ，患者仍处于严重的低 血压状态。
相对禁忌
严重贫血、周围循环衰 竭、严重心肺不全，严 重全身感染等情况。
严重的血小板减少（低 于30～50×109/L）或 者伴有严重的血细胞减 少。
传统内科治疗不足
1、绝大多数的毒物没有特效解毒剂 2、现场、转运过程中无法积极有效治疗 3、诊断明确前，无法针对性用药 4、未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大 5、单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢 6、药物的毒副作用
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
急性中毒的血液净化治疗
2019/7/8
中毒概况 中毒领域血液净化方式比较 血液灌流综述 血液灌流实用案例
2019/7/8
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中毒血液净化模式比较
2019/7/8
弥散
血液透析（HD）
• 清除范围：水溶性小分 子物质和部分中分子量 （分子量在500-1200D）
的药物或毒物。
• 临床应用：甲醇、乙二醇、 锂盐（绝对适应症），尿 素氮、肌酐、尿酸、水杨 酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁 卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、 溴化物等（相对适应症）。
急性中毒的血液净化治疗
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
急性中毒的血液净化治疗
2019/7/8
中毒概况 中毒领域血液净化方式比较 血液灌流综述 血液灌流实用案例
结束语
安庆市立医院血液净化中心
中毒性疾病构成特点
1、药物中毒比例在城市大幅度上升
2、农村地区主要为农药中毒
3、海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升
4、禁用杀鼠剂群体中毒事件多
5、有机溶剂职业性急性中毒事件发生频 繁
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
中毒的社会性特点
突发 性
群体 性
多元化
隐匿性
发生毫无预 危及范围大 多种化学品 病因不能马
警
混合作用
上确定
毒物作用迅 带来社会不 药物、有毒
速
稳定因素 动植物、中
药中毒
事态的扩大 不能很快控 制
• 适应症：原则上对存在 血浆中的任何药物或毒 物均可使用
安庆市立医院血液净化中心
中毒血液净化模式比较
连续性血液净化（CBP）
特点
自限性 持续性 稳定性 简便性
2019/7/8
模式
应用
连续性动静脉血液滤过 （CAVH） 连续性静静脉血液滤过 （CVVH） 连续性动静脉（静静脉 ）血液透析 （CAVHD及CVVHD）等
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
急性中毒治疗原则
• 立即停止毒物接触
• 清除体内尚未吸收的毒物
• 促进已吸收毒物的排出
• 特殊解毒药物的应用
• 对症治疗
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
传统内科治疗优点
对某些中毒患者有较好疗效
2019/7/8
简单、经济 特效药物的应用
安庆市立医院血液净化中心
安庆市立医院血液净化中心
急性中 毒伴有 多脏器 功能衰 竭的患 者
中毒血液净化模式比较
2019/7/8
• 分子吸附再循环系统 （MARS）
• 清除范围：水溶性毒素、 蛋白结合性毒素。
• 适应症：多用于肝衰竭 的治疗，也有报道用于 治疗苯妥英钠中毒疗效 明显。
安庆市立医院血液净化中心
中毒血液净化模式比较
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安庆市立医院血液净化中心
可被血液灌流清除的毒物
种类 巴比妥类 镇静催眠类
抗抑郁药 醇类 止痛药 抗生素
心血管药物 其他药物
卤化物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素
2019/7/8
药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
血液灌流（HP）
灌 流 器
• 清除范围：中大分子脂溶性物质
2019/7/8
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中毒血液净化模式比较
2019/7/8
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血液灌流指征（一）
• 1、毒物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及 脂溶性高的中毒、容积分布较低且毒物大部 分分布在血液。
• 2、经常规治疗无效，但病情仍呈进行性恶化 趋势，且估计药物或毒物有可能被继续吸收 者。
• 3、已知毒物血浆浓度达到致死浓度，由血液 灌流清除较肝肾清除为快者。
• 4、严重的中毒症状伴多种生命体征不稳定者。
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
血液灌流指征（二）
• 5. 长时间昏迷且伴 有肺部并发症。 • 6.基础疾病至肝肾功能不全者 • 7.已知可产生延迟性毒物反应的毒物中
毒。 • 8.未知种类、数量、成分的中毒出现深
结束语
安庆市立医院血液净化中心
血液净化定义
定义：把患者血液引出 体外并通过一种血液净 化装置，除去其中的致 病物质（毒素），达到 净化血液，治疗疾病的 目的，这个过程即为血 液净化。
2019/7/8
安庆市立医院血液净化中心
中毒血液净化模式比较
• 血液透析（HD） • 血液滤过（HF） • 血浆置换（PE） • 血液灌流/血液吸附（HP/HA） • 连续性血液净化（CBP） • 分子吸附再循环系统（MARS）
安庆市立医院血液净化中心
中毒血液净化模式比较
血液滤过(HF)
2019/7/8
• 清除范围：一般分子量 为小于30KD-50KD的中 小分子毒素。
• 临床应用：较少，曾有 报道用于铁中毒、铅中 毒等
对流
安庆市立医院血液净化中心
中毒血液净化模式比较
2019/7/8
血浆置换（PE)
• 清除范围：主要清除分子质 量大，蛋白结合率高分布容 积小的物质，包括抗体、免 疫复合物、冷凝蛋白、蛋白 结合率高的药物或毒物。