新生儿溶血病课件 (2) PPT

水肿
水肿多见与病情重者，Rh系HDN占10~20%,孕妇 在孕期体重增加迅速提示有胎盘水肿的可能性。水肿 儿一般在妊娠 28~34 周就可能娩出，少数可到足月娩 出，严重水肿胎儿常为死胎。水肿常为全身性，可见 胸水、腹水、心包积液、心脏扩大、皮肤苍白，娩出 时面部常因水肿而畸形。这类婴儿的预后极差，多于 生出后不久即死亡。ABO系HDN婴儿的此症状较少见
新生儿溶血病课件 (2)
病因和发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在与胎儿 红细胞不配合的IgG性质血型抗体，引起的同 种被动免疫性疾病。理论上，凡是以IgG性质 出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。
ABO系统最常见，其次为Rh系统
母亲血型抗体的产生
ABO血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血 型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A型和 B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使 孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可 以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新 生儿溶血病在第一胎就可以发病
引起Rh溶血病的抗体
大部分Rh系HDN发生在孕妇是Rh阴性的情况， 抗体的种类有抗D、抗cD、抗DE、抗CDE汉族人大 约60%与D有关
Rh阳性的孕妇发病率较低，这是由于母婴的C、 c、E、e等抗原不合所产生免疫反应的结果，汉族人 约37%与抗E有关
Rh阳性的D变异型人，可以产生抗D；孕妇为Rh 阴性，胎儿为Rh阳性的D变异型，也可发生HDN
为什么患新生儿溶血病的婴儿在刚刚出生时黄 疸是接近正常的，而在随后的几天内不断增高？
母亲血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺 激 引起同族免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内 免疫抗体的产生是因为：
▪ 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 ▪ 接受过Rh血型不合的输血
分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
IgG抗A（B）抗体量与溶血程度有一定 的相关性，但并非绝对，影响ABO新生儿溶 血程度的其他因素有新生儿抗原的强弱、型 物质的含量、胎盘的屏障作用及IgG亚类的 不同
孕妇存在与其胎儿不配合的ABO血型抗体是否都会引 起新生儿溶血病？其原因是什么？
在ABO新生儿溶血病的家庭中，可见到一个得病 婴儿之后又是ABO不配合的妊娠，但娩出的婴儿可不 发病。同样是高效价抗 A（ B ）的母亲，有的婴儿发 病，有的婴儿不发病，其原因与新生儿 A（ B ）抗原 强度、血浆中 A、 B 物质的存在有关。一般认为，由 于血型物质与胎儿红细胞争夺抗体而保护了婴儿，以 及胎盘的屏障作用和IgG亚类不同等。
胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或临产 胎盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于原发免疫 反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发免疫反应者也 由于抗体弱、水平低、IgM抗体不通过胎盘等特点， 第一胎的发病率很低
孕产期免疫
在妊娠足月时，会产生所谓的“经胎盘出血”， 血量从微量到10毫升或更多。另外，羊膜穿刺、剖 腹产、死胎、流产都增加了胎儿红细胞漏入母体循 环的危险。从而启动了孕妇的免疫应答。在产后6 个月内，大约7%的Rh阴性妇女产生了可测得到的 抗体
带有Rh抗体母亲的情况
当经产或因输血而产生抗体的妇女，在以后 妊娠Rh阳性胎儿时，大约在24周开始有少量的 胎儿红细胞经胎盘进入母体。由于这是第二次免 疫，使孕妇记忆细胞产生回忆，因此可使孕妇抗 体的效价不断增高
外祖母学说
孕妇 Rh 阴性，孕妇自己在胎儿时期，其母亲 （外祖母）的Rh阳性红细胞经胎盘反向流入胎儿（孕 妇）体内而发生了初次免疫反应，当孕妇第一胎妊娠 Rh阳性胎儿时，进入孕妇体内的胎儿红细胞刺激孕妇 已致敏的淋巴细胞，引起免疫性回忆反应，产生足够 Rh抗体，即可导致第一胎发病
母子间同种免疫性溶血的发生
胎儿的血型基因一半来自母亲，一半 来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所 缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体 产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿 体内，使胎儿受害
母子间ຫໍສະໝຸດ Baidu种免疫性溶血的发生
胎母之间仅有绒毛膜一层合体细胞将胎儿的 血管与母体的血管分隔开来。随着胎盘的不断生 长和胎盘表面扩张使合体细胞层变薄，当有小的 渗漏时，胎儿红细胞即可进入母循环中，同样母 体的红细胞亦可反向经胎盘进入胎儿循环中，使 他们之间互相免疫，这为母子间同种免疫性溶血 的发生创造了条件
黄疸
新生儿溶血病的一个特征性的症状是进行性黄疸 增高。
胆红素在51µmol/L（3mg%）时，脐带胶质可呈 黄色；68.4~102 .6 µmol/L（2~6mg%）面部出现黄疸， 升至256 . 5~307 . 8 µmol/L（15~18mg%）时，面部和 躯干均呈橙黄色，手心、足底仍呈淡黄色；大于342 µmol/L（20mg%）时足底转为橙黄色
ABO新生儿溶血病
ABO系HDN是由于母婴ABO血型不合，母 体的IgG抗A或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏 胎儿红细胞所引起。
此病多见于O型母亲所生的A型或B型婴儿， 着与O母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。A（B） 型母亲所生的B、A、（AB）型婴儿仅少数发生 溶血病
影响ABO新生儿溶血病发病的因素
ABO不合对Rh免疫作用的影响
当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可以减少Rh 新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入孕 妇体循环后，因为ABO血型不合，先遭到孕妇体 内抗A、抗B的破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作 用
临床症状
主要症状和体症有水肿、黄疸、贫血和 肝脾肿大，黄疸深者可能并发核黄疸。
症状轻重一般取决于孕妇抗体强度、抗 体与红细胞结合程度、胎儿代偿性造血能力以 及免疫功能等因素
Rh新生儿溶血病
Rh系HDN是由于母婴Rh血型不合所致的 Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红素 血症。
此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎 常常不受影响
Rh新生儿溶血病一般第一胎不发病
由于胎儿红细胞在妊娠期经胎盘进入母体的数量 常常不多，不足以引起产生抗体，且妊娠时伴有类固 醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次免疫答。