周围血管疾病知识讲解

6 预防和治疗
处理原则：防病进展,改善血液循环 1 ）一般疗法： 2 ）药物治疗：
⑴ 辨证论治 ① 寒湿阻络 治 则：温经散寒活血 方 药：阳和汤或黄芪桂技五物汤
②血脉瘀阻 治则:活血化瘀,通络止痛 方剂:桃红四物汤 ③湿热或热毒盛 治则:清热利湿,活血化瘀 方剂:四妙勇安汤 ④气血两虚 治则:补气养血 方剂:顾步汤加减、八珍汤,十全大补汤
伤和感染 中医：寒邪侵入至经脉不通 ②内因：自身免疫、内分泌紊乱及遗
传因素 中医：脾气不足、肾气不足
3病 理 特征: ① 动脉始静脉止,由远及近 ② 节段性分布 ③ 活动期—血管全层非化脓性炎症 ④ 后期:炎症消退,新生毛细血管形成 ⑤ 侧支循环逐渐形成,但不足以代偿
4 临床表现和分期
临床表现
肢体增长变粗。
一、血栓闭塞性脉管炎
1 定义: 是累及血管的炎症性、节段 性和周期发作的慢性闭塞性疾病； 相当于中医的脱疽 地域：北方＞南方 年龄：青壮年 性别：男性
难治性疾病 截肢率 国外：20% 本邦： 2%～7%，平均5%
自建国初期（1952年）采取中西医结 合治疗方法
2 病因:尚Βιβλιοθήκη Baidu明确 ①外因：吸烟,寒冷与居处潮湿,慢性损
病因
病因不详 易患因素：糖尿病、脂质代谢紊乱、
吸烟、高血压、血浆纤维蛋白原升高
病理改变
病变部位： 起于内膜 再至中层； 发病机制不详，高度预估与动脉内膜
损伤相关
血栓形成 内膜损伤
脂质沉积、斑块下出血凝固， 管壁增厚、管腔狭窄终闭塞
硬化斑块
易患部位：
全身性疾病，动脉分叉部易患；斑 块在大动脉分叉、管壁后方和分叉 之锐角处多见
① 患肢怕冷,皮温降低 ② 皮色苍白,或发绀 ③ 感觉异常 ④ 患肢疼痛：炎症刺激、缺血 ⑤ 营养障碍 ⑥ 动脉搏动减弱或消失 ⑦ 游走性浅静脉炎 ⑧ 干性坏疽,溃疡不愈
分 期1
按缺血程度分 第1期 局部缺血期（早期）
患肢凉麻、畏寒，跛距500-1000m， 皮温低，色苍白，足背或胫后动脉 减弱；反复发作的游走性血栓性浅 静脉炎
注意：ASO是一缓慢演变过程！
侧支循环较易建立，有时下肢动脉多处病 变，而病人却无明显症状
若在AS基础上急性血栓形成，侧支循环未 及建立，将出现急性缺血症，肢体易坏疽
临床表现
流行病学 性别：男女均发病 年龄：中年后发病
临床时期 1、轻微症状期：早期供血不足 2、间歇跛行期：狭窄阻塞加重 3、静息痛期：趋于坏疽之前兆 4、溃疡坏死期：无法满足最基本的新 陈代谢及轻微损伤修复
原因：该部血液动力学变化复杂， 湍流、涡流，损伤血管内壁！
ASO后
侧支建立程度直接影响肢体灌注
1、病变近、远端压力差增大，侧支 开通、血管床增大，血流增加，最 终减小两端压力差
2、肢体运动组织缺氧，酸性代谢 产物增多，促侧支血管扩张，利于 其建立
3、近端愈狭窄，侧支愈易建立
小腿动脉闭塞后侧支少，有病例腘 动脉下段单纯闭塞即引起肢体坏疽
定义
发生在除颅内和心脏血管外的动脉、 静脉和淋巴管的疾病；
含狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形等 病变。
临床表现
疼痛 肿胀 感觉异常 皮温改变 皮色改变 坏疽
疼痛
间歇性疼痛 肢体活动:间歇性跛行、跛时、跛距 肢体体位：心脏平面（动、静） 温度变化：环境温度
持续性疼痛 动脉性静息痛 静脉性静息痛 炎症、缺血坏死性静息痛
皮色与血管关系
毛细血管瘤：红色斑块 静脉曲张团：局部紫蓝 淋 巴 瘤：清白透亮 海绵状血管瘤：局部浅蓝
位置深在肌层可无皮色改变， 但压之缩小，松压增大
营养性改变
皮肤营养障碍 萎缩(慢性动脉功能不全) 肢体或足趾瘦细 肌肉紧张度下降 皮肤光滑 汗毛脱落
溃疡坏疽 好发部位（动脉、静脉）
⑵扩张血管及抑制血小板聚集药物 ⑶抗生素:少用 3）高压氧疗法 提高氧分压 增加血氧张力 改善组织缺氧
4）手术疗法 ⑴腰交感神经切除术 ⑵动脉重建术 ⑶截肢术
5）创面处理
定义
动脉硬化性闭塞症
（arteriosclerotic obliterans,ASO）
因动脉壁硬化，内膜增厚导致动脉狭窄 甚至闭塞的一组缺血性疾病，下肢多发
后下垂下肢皮色变化。
形态改变
动脉形态：搏动，杂音，质地。 静脉形态：膨大，迂曲，变硬。
肿块
搏动性与非搏动性
搏动性：动脉病
动脉瘤 动静脉瘘
边界清， 面光滑， 膨胀性搏 动；
先天性蔓状血管瘤 广泛 散在 多发 膨胀搏动性肿块
传导性搏动性肿块
无搏动性肿块特点 柔软 局部皮变 压 缩性
第2期 营养障碍期（中期）
间跛明显，静息痛；入夜痛剧，抚足坐 不能寐，皮温显降、色苍白、或紫斑、 潮红。皮肤干燥、无汗，趾甲增厚变形， 小腿肌肉萎缩，足背、胫后动脉搏动消 失。
第3期 组织坏死期（晚期）
有见第1、2期临床表现，患肢血循环严 重障碍，趾端发黑、干瘪坏疽、溃疡形 成。持续痛剧，继发感染转为湿性溃疡
浮肿
静脉性浮肿 淋巴水肿
感觉异常
沉重 感觉异常
疼痛、潮热、倦怠感、 麻木、针刺或蚁行感。 感觉丧失
皮温改变
动脉性阻塞：皮温降 静脉性阻塞：皮温升
皮色改变
正常：苍白、发红； 异常：青紫、黑色； 指压：压之退色-瘀在脉里
压不退色-瘀在脉外； 运动性色泽 体位性色泽（Buerger试验）抬高而
2.特殊检查 ⑴ 肢体血流图 ⑵ 超声多普勒检查 ⑶ 动脉造影
伯格试验（Buerger试验）
体位：平卧
方法：下肢抬高45°持续3分钟
结果：阳性——足部苍白、麻木或疼 痛；患者坐起，患肢下垂足部潮红或 见局部紫斑——供血不足
注意：结果提示肢体有无缺血，诊断 要结合病史
TAO与动脉缺血性疾病鉴别 ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足
分期2
1期：患肢无明显临床症状或较轻 2期：肢体活动后出现间歇性跛行为 2a大于200m 2b小于200m足背动脉搏动消失
3期：缺血性静息痛为主。入夜尤甚， 屈膝护足而坐，组织频于坏死
4期：干性坏死，感染则转湿性坏死
5 检查和诊断
诊断要点: 1.一般检查 ① 记录跛距和时间 ② 皮温测定 ③ Buerger试验 ④ 指压试验