骨科知识介绍-(32)

后路短节段固定融合术选择性治疗胸腰段爆裂性骨折

作者：刘鹏，李远安，赵建华，柳峰，刘明永，范伟力作者单位：（第三军医大学大坪医院野战外科研究所骨科，重庆 400042；万源市中心医院骨科，四川万源 636350）

【摘要】目的探讨采用后路切开复位、短节段内固定、植骨融合术治疗胸腰段爆裂性骨折的适应证、外科措施、术后康复措施并观察临床疗效。方法回顾性分析2003年6月～2006年12月期间接受后路切开复位、短节段内固定、植骨融合术的27例胸腰段爆裂性骨折患者资料。术前伤椎前缘高度为正常值的40％～65％，术前胸腰段后凸畸形为22°～44°。神经功能Frankel C级6例，D级9例，E 级12例。手术固定伤椎上下各一个椎体，采用自体骨后侧或后外侧植骨。术后硬支具保护3～6个月。用Oswestry功能障碍指数评估腰背功能恢复情况。结果平均随访18.3个月（12～31个月）。伤椎前缘高度平均恢复至正常值的87％（65％～100%），术后即刻后凸角度平均9°（0°～30°），最终随访的矫正丢失度平均 3.7°（0°～6°）；植骨融合率为100％，无内固定失败者。术后Frankel评级平均提高1级，最终随访时Oswestry功能障碍指数平均11％（0％～40％）。结论后路短节段固定融合术治疗急性不稳定型胸腰段爆裂性骨折,可获得满意的骨折复位和临床效果，术后硬支具保护有助于维持复位效果。

【关键词】胸腰椎骨折；内固定；融合术

Selective surgical treatment of burst fractures of

thoracolumbar junction via posterior short segment fixation and fusion

LIU Peng，LI Yuan an，ZHAO Jian hua，et al.

（Department of Orthopaedics,Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400042,China)

Abstract: Objective To investigate the indication,operative management, postoperative rehablitation of burst fractures of thoracolumbar junction via posterior short segment fixation and fusion and to observe the clinical outcome.Methods A retrospective study was designed and 27 patients of burst fractures of thoracolumbar junction between June 2003 and December 2006 were included.Preoperative loss of vertebral height ranged from 40％65％，kyphosis ranged from 22° to 44°.Neurological status was graded as C in 6 cases,D in 9 cases and E in 12 cases.Pedicle fixation was used at one level above and below the fracturred vertebrae and autogenous bone was used in posterior and posterolateral fusion procedures.Hard orthotic device was worn for 3 6 months postoperatively.Oswestry disability index was used to evaluate back function.Results The average follow up was 18.3 months （range 1231 months）.Postoperative loss of vertebral height

averaged 87％（65％100%）.Kyphosis averaged 9°（0°30°）and correction loss averaged 3.7°（0°6°）.Fusion rate was 100％ and no failure occurred.Neurological status improvement averaged one grade.Oswestry disablility index at the final follow up averaged 11％（0％40％）.Conclusion For acute unstable burst fracture of thoracolumbar junction,satisfactory clinical outcome and reduction of fracture could be achieved by posterior short segment fixation and fusion.Posterior hard orthotic device helps to maintain the reduction.

Key words:thoracolumbar fracture；internal fixation；fusion

脊柱胸腰段（T11～L2）位于相对固定的胸椎（T1～T10）及活动度较大的腰椎（L3～L5）之间，是爆裂性骨折最易发生的部位［1，2］。胸腰段爆裂性骨折的外科处理争议颇多［1,3-12］。本文回顾性分析我科近年来的病例资料，探讨采用后路切开复位、短节段内固定、植骨融合术治疗胸腰段爆裂性骨折的手术适应证、康复措施并观察其疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料

检索2003年6月～2006年12月期间笔者所在专业组收治的胸腰段爆裂性骨折，共获得41例患者资料。有27例符合以下筛选标准：

符合胸腰段爆裂性骨折的临床及放射学诊断标准；接受的手术方式为后路切开复位、椎弓根螺钉短节段内固定、植骨融合术；无继往脊柱手术史；随访时间超过1年。

本组病例男性16例，女性11例；年龄27～59岁，平均39.7岁。受伤机制：高处坠落伤19例，道路交通伤8例。受伤至手术时间为1～12天，平均4.7天。骨折椎体中T11为2例；T12为10例；L1为11例，L2为5例。术前神经功能Frankel C级6例，D级9例，E 级12例。术前伤椎前缘高度为正常值的40％～65％，术前胸腰段后凸畸形为22°～44°（图1a）。

2 手术方式

麻醉成功后采用俯卧体位复位法初步复位。手术采用后正中入路，以骨折椎体为中心，显露后路结构，两侧以横突尖为界，上下以相邻正常椎的椎板上下缘为界。在相邻正常椎椎弓根内植入椎弓根螺钉，将直连接棒及两端螺钉均初步连接后，先锁定尾侧钉棒，然后用撑开器在两侧钉棒间同时撑开5～10mm，锁定近侧钉棒，用体内弯棒器在两侧同时以骨折椎后方为顶点弯棒，进一步矫正后凸畸形。连接棒之间用横连接加强固定。对于神经功能Frankel C、D级的患者酌情进行椎板切除减压，本组8例，减压所获得的自体骨用于后外侧植骨；对未进行椎板切除减压的19例均采用髂后上棘取骨、椎板后侧及横突间植骨术。

3 术后处理

术后应用抗生素3天，拔除引流管后由康复科取模制作轻度过伸

位胸腰骶支具（thoracolumbosacral orthosis,TLSO），术后5～7天开始等长性腰背肌功能锻炼，术后1～3周在TLSO保护下离床活动，TLSO保护3～6个月，佩带支具期间坚持进行腰背肌锻炼。术后即刻、术后3、6个月和12个月复查X线片并评价神经功能改善情况。

4 观察指标

用X线片评价骨折复位、后凸畸形矫正情况、植骨融合率、内固定失败率；用Frankel分级评价术后神经功能改善情况。用Oswestry 功能障碍指数评估腰背功能恢复情况［2］。

结果

1 一般情况

无术中、术后死亡、神经功能损害加重、深部感染者，均安全度过围手术期。取髂骨处血清肿形成1例，血肿形成1例，对症处理后治愈。平均随访18.3个月（12～31个月）。

2 X线片随访结果

骨折复位：伤椎前缘高度恢复至正常值的65％～100%，平均87％（图1b）；术后即刻后凸角度为0°～30°，平均9°，最后一次随访的矫正丢失角度为0°～6°，平均3.7°（图1c）；植骨融合率为100％，其中有6例再次手术取内固定过程中探查证实植骨已经牢固融合（图1d）。

3 神经功能及腰背功能

术后Frankel评级平均恢复1级。其中Frankel C级患者有2例改善至E级，4例改善至D级；Frankel D级患者有7例改善至E级，

2例无改善。最终随访时Oswestry功能障碍指数为0％～40％，平均11％。

a.术前X线片：L1椎体爆裂性骨折伴有T12棘突骨折，L1椎体前缘高度丧失59.5％，后凸30°;

b.术后即刻X线片：L1椎体前缘高度恢复至正常值的98％，后凸5°

c.术后1年X线片：骨折复位维持满意，L1椎体前缘高度恢复至正常值的97％，后凸6°，L1椎体上终板稍凹陷，内固定无松动;

d.术后2年取出内固定后X线片：骨折复位维持满意，L1椎体前缘高度恢复至正常值的97％，后凸6°，植骨已经融合

图1 患者女性，54岁,L1椎体爆裂性骨折（略）

讨论

1 胸腰段爆裂性骨折分类及治疗选择

Gertzbein（1992年）在一项多中心研究中分析了1000例T1～L5骨折病例，发现52％的骨折发生在胸腰段（T11～L2）。在胸腰段，胸廓不再对脊柱提供支撑和保护，此区域的椎体亦不如下腰椎椎体粗大，抗高能量载荷的能力相对较差，是爆裂性骨折最易发生的部位［1,2］。胸腰椎骨折的分类方法繁多，包括Denis分类法、McAfee 分类法、Ferguson Allen分类法和AO分类法［1］。目前尚无一种方法为所有学者接受，但每一种分类方法均提及并详细解释爆裂性骨折。归纳起来，爆裂性骨折是指脊椎处于中立位或者屈曲位时轴向暴力造成的前柱和中柱骨折（必要条件），可以伴有后柱骨折或者后方软组织损伤（非必要条件）［1］。McAfee将伴有后柱损伤的爆裂性骨

折归类为不稳定型，而后柱完整者归类为稳定型［1］。

胸腰段爆裂性骨折在保守治疗和手术治疗的适应证、手术入路选择、固定节段长短等问题上存在诸多争议［1,3,4］。通常认为，保守治疗的适应证主要指没有明显后柱损伤征象且神经功能未受损者，即所谓的“稳定型”爆裂性骨折，该型骨折的临床判断指标包括：节段型后凸<20°，伤椎椎体前缘高度丧失<50％，影像学证据显示后方小关节间隙或者棘突间距未增宽。保守治疗的方法主要包括用TLSO 或者石膏固定损伤胸腰骶段12～24周（在急性期后可以下床活动）和功能锻炼。大宗文献荟萃分析结果显示，对于稳定型爆裂性骨折，保守治疗及手术治疗最终效果无显著差异,至少目前为止没有有力的证据显示孰优孰劣［3，4］。手术适应证包括不稳定型爆裂性骨折及进行性神经功能损害加重者［5-7］。不稳定型爆裂性骨折的临床判断指标主要包括：节段型后凸>20°，伤椎椎体前缘高度丧失>50％，影像学证据显示后方张力带结构发生屈曲——分离损伤。本组23例为不稳定型爆裂性骨折，4例为稳定型，该4例患者依从性差，无法接受长时间卧床而要求手术治疗。

2 胸腰段爆裂性骨折的手术治疗

对于胸腰段爆裂性骨折而言，理想的手术方式应该提供稳定的内固定、充分的神经组织减压和融合最少的脊柱功能节段［8］。骨折形态、患者的全身情况、医院条件及医生的个人习惯均为影响手术方案制定的因素［8］。手术治疗可以选择前路、后路或者前后联合入路。McDonough等［5］采用前路伤椎椎体次全切除、支撑植骨和Z plate

内固定治疗35例急性期胸腰椎爆裂骨折取得了良好效果，他认为该方法的优势是直接下减压安全、充分，术后神经功能改善明显，而且只需要融合两个运动节段。本组病例选择后路手术，主要因为大部分病例合并有后方张力带结构损伤。前路固定对有张力带损伤的爆裂骨折在生物力学原理上不是最佳选择，而椎弓根固定可以提供三柱固定［1］。本组大部分病例获得了良好的复位，主要复位措施如下：麻醉后调整手术床使胸腰段轻度过伸，通过体位复位部分矫形，减少器械矫形的量；器械矫形时，先纵向撑开，通过连接于上终板后半部分的纤维环（Sharper's fiber）作用于骨折块间接复位［9］，再进行体内弯棒，通过椎弓根钉的悬梁臂作用进一步恢复前柱、中柱高度，获得角度复位，矫正后凸畸形。在纵向撑开过程防止过牵，尤其是后方张力带功能完全丧失者，Oda等［10］通过试验发现5mm的纵向牵伸结合6°的角度变化足以达到解剖复位要求,过牵有可能造成神经功能损害加重。手术时机对复位有明显影响。有2例早期病例因各种原因分别在伤后15天和17天接受手术治疗，伤椎高度恢复和后凸畸形矫正均不满意，最终的神经功能和腰背功能评分也不满意，此后的患者大部分在术后2～4天内接受手术治疗，骨折复位满意，及文献报道的最佳后路手术时机一致［10］。

3 胸腰段爆裂性骨折的术后康复及矫形效果维持

在矫形效果的维持上，后路短节段椎弓根固定不如后路长节段固定和前路固定，如果术后过早承受载荷容易造成前柱和中柱形变［1］。Sasso等［8］比较标准前路手术和后路短节段固定术治疗不稳定型

胸腰段爆裂骨折的疗效，发现2种术式均能明显改善后凸畸形，但是在维持矫形效果方面标准前路术式明显优于后路短节段内固定术，前者矫形丢失角度平均1.8°而后者为8.1°。Tezeren等［11］对比后路长节段内固定（固定伤椎上下各两个椎体）和后路短节段内固定（固定伤椎上下各一个椎体）治疗胸腰段爆裂性骨折的效果，发现在最终随访的影像学表现方面长节段固定优于短节段固定，但是在腰背功能评分结果方面没有显著差异。Sasso和Tezeren等［8，11］的研究未详细说明后路术后是否使用支具保护。本组病例通过术后3～6个月佩带TLSO来分散伤椎负荷［12］，减少畸形矫正度丢失和内固定失效的可能性，获得了良好的效果，畸形矫正的丢失度在可接受范围之内。需要注意的是，TLSO是通过胸廓、肋弓、髂棘等骨性突起来传递并分散载荷的［12］，务求每个TLSO都及患者体型匹配，并向患者详细示范正确的配带方法，最终要求达到“全接触式佩戴”，才能真正起到TSLO应有的作用。当然，手术节段的长期稳定仍依靠骨性融合，本组均采用自体骨植骨并最终获得融合。

综上所述，对于急性胸腰段不稳定型爆裂性骨折，后路切开复位、短节段内固定、植骨融合术可以获得满意的骨折复位，术后坚持正确地佩带3～6个月TLSO有助于维持矫形效果并减少内固定失效的可能性。

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骨科知识介绍 (1)

3种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析作者：陆坚，李云峰，王晖，刘百伟，吴国明，黄盛昌作者单位：常州市武进中医院，江苏常州213161 【摘要】对85例老年股骨粗隆间骨折分别采用动力髋螺钉（DHS）、伽玛钉（Gamma 钉）、股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗。术后全部得到随访，优良率分别为90%、92.2%、94.3%。老年股骨粗隆间骨折手术方式应根据骨折类型、患者骨质结合各内固定特点选择，可取得满意疗效。【关键词】股骨粗隆间骨折老年内固定股骨粗隆间骨折是髋部骨折中较常见的一种，其保守治疗并发症较多，手术治疗观点已被广泛接受。我科自1998年8月～2007年1月先后采用动力髋螺钉(DHS）、伽玛钉（Gamma）钉、股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折85例，疗效满意，报告如下。临床资料 1 一般资料本组85例，男性38例，女性47例；年龄58～90岁，平均76.5岁。致伤原因：道路交通伤22例，高处坠落31例，跌伤32例，扭伤12例。骨折按Evans分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型22例，Ⅲ型24例，Ⅳ型14例，Ⅴ型7例。 2 治疗方法入院后给予皮牵引或胫骨结节牵引制动，行全面检查，排除手术禁忌。对有高血压、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病患者积极行内科治疗，术前备血400～600ml,常规使用抗生素。伤后到接受手术时间平均5天（2～12天）。手术均在骨科牵引床上进行,术中C型臂X线机辅助监控骨折复位。其中切开复位DHS固定38例，闭合复位经皮Gamma钉固定28例，闭合复位经皮PFN固定19例（见表1）。表1 骨折类型与内固定选择（略） 3 结果本组85例，均获得随访，随访时间8～25个月，平均16个月。疗效依黄公怡等［1］关节功能标准评定，其并发症及优良率分布见表2。表2 股骨粗隆间骨折3种治疗方法疗效及并发症比较（略）讨论老年人基础疾病较多，同时合并骨质疏松。股骨粗隆间骨折的治疗原则是骨折坚强内固定及患者术后早期肢体活动，以减少各种并发症。而手术疗效与内固定物选择及稳定性密切相关。DHS是通过骨折端控制性加压获得稳定性，能保持良好的股骨颈干角，但缺点是手

骨科知识介绍 (18)

地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会作者：郭庆山，沈岳，林志国，黄显凯，王芳，王子明，黄建作者单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤外科二病区，重庆400042；德阳市第二人民医院外二科，四川德阳618000 【摘要】目的探讨地震伤员严重肢体挤压伤的保肢治疗。方法在不干扰批量伤员救治的前提下，通过严格掌握纳入指征，合理配置医疗人员，按照分级救治程序，对伤员进行紧急救治和早期处理，特别重视监护调整脏器功能，一旦出现无法控制的生命体征紊乱即行截肢，病情稳定后及时后送。结果1例肾功能损害加重再次手术截肢，9例均成功存活。至后送时，8例保肢伤员肢端血管搏动有力，毛细血管充盈时间正常，初期保肢成功率达88.9%。结论依托良好的人员配置、ICU监护下脏器功能调整和科学的分级救治程序，部分严重挤压伤患者可以避免截肢。【关键词】地震伤伤员挤压伤肢体 Limb salvage of earthquake casualty with severe lower limb crush injury GUO Qing shan,SHEN Yue,LIN Zhi guo,et al. (Department of Orthopedic Surgery,Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400042,China） Abstract：Objective To investigate the salvage method for patients with severe lower limb crush injury in earthquake.Methods According to grading rescue procedure,reasonably arraying staff,and control of the indication,first aid and early management were carried out.Especially,monitoring and adjusting organ function.Once the vital sign occurred,attention was paid to uncontrollable disorder,and amputation was carried out immediately.Results Because renal function became more serious,1 case underwent amputation.Eight cases had satisfactory local blood supply,and the achievement ratio of initial stage limb salvage reached 88.9%.Conclusion Reasonable staff array,grading rescue procedure and establishing temporary ICU for monitoring and adjusting organ function could make part of patients with severe crush injury avoid amputation. Key words:earthquake injury;casualty;crush injury;limb 2008年5月12日，四川汶川发生强烈地震，造成严重人员伤亡和大量房屋倒塌。13日晚21时，我院第4医疗队36人到达德阳并在二院展开救治工作。本次地震造成较多肢体压砸伤伤员，解救后发生严重的挤压综合征，往往需要截肢，给伤员身体和心理上造成巨大

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骨科专业名词解释及重点知识点归纳三基内容一、名词解释 1、原发性骨质疏松症：是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征，骨脆性增加，易发生骨折的全身代谢性疾病。 2、先天性髋关节脱位：是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力，影响髋关节的发育有关。 3、扁平足：是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。 4、骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见。常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。 5、浮髌试验：病人取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50 ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。 6、抽屉试验：病人仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0 5 cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0 5 cm以上。 7、骨盆挤压分离试验：病人取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。 8、直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另—手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 9、托马斯征：病人取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。 10、杜加征：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas 征还可用来判断肩脱位复位是否成功。 11、肘管综合征：指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，较为常见。 12、旋后肌综合征：是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。 13、梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征。 14、脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，故只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。 15、鼻烟壶：位于腕和手背桡侧。当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷。“鼻烟壶”的桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨。在“鼻烟壶”窝内有桡动脉通过。 16、腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。 17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化脓菌感染引起的骨组织炎症称为急性化脓性骨髓炎，长骨干骺端为好发部位，80%以上为12岁以下儿童，最常见的致病菌为金葡菌，其次为乙型溶血性链球菌和白色葡萄球菌。 18、腰椎间盘突出症：腰椎退变，腰椎间盘变性、突出，压迫神经根、脊髓引起临床症状与体征，称为腰椎间盘突出症。 19、骨折：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。

骨科科普知识

骨科科普知识骨折有哪些类型？骨折的类型多种多样，除解剖部位不同外，骨折的形态也不同。骨折线可呈横行、斜形、螺旋形等。骨折线可为一条或多条。有一条以上骨折线的骨折称为粉碎性骨折。骨折后骨折端可发生移位或不移位。有时，骨折端相互嵌插，称为嵌插骨折。在松质骨，受外力作用下可发生压缩变形，称为压缩骨折，如椎体和跟骨的压缩骨折。骨折的形态不同，稳定性也不同。无移位骨折、嵌插骨折及横形骨折复位后不容易再移位，为稳定性骨折。斜形骨折、螺旋形骨折及粉碎性骨折不容易固定，为不稳定骨折。骨折的部位、类型不同，治疗方法也不同。骨折的部位、类型是决定治疗方法的主要依据，与治疗方法的选择密切相关。稳定性骨折多通过小夹板或石膏固定，方法简单，病人痛苦小。不稳定性骨折有些用上述外固定方法能够治愈，有时需手术切开复位、内固定方可。股骨干骨折因周围肌肉强劲，多需手术固定。中老年股骨颈及股骨粗隆间骨折可行经皮穿刺多针内固定，手术方法简单，对病人损伤小。骨折是怎样愈合的骨折的愈合是一个复杂、连续的过程，根据骨折愈合不同阶段的特点人为地化分为四个时期：血肿机化演进期骨折端血肿逐渐演进成纤维组织，使骨折端初步连接。这一过程大约需要2～3周。这一时期需要严格制动。骨折端固定稳定，有利于骨折的初步连接。病人在这一时期可行功能锻炼，但程度要轻，以肌肉舒缩活动为主。原始骨痴形成期内、外骨膜增生形成骨样组织，经钙化形成内、外骨痂。髓腔内纤维组织转变为软骨，软骨骨化形成环形骨痂和腔内骨痂，骨折达到初步骨性连接。X线片显示有梭形骨痂形成，达到临床愈合期，这一阶段跨度较大。骨折部位不同，年龄不同所需时间也不相同。儿童骨折愈合快，所需时间短；老年人时间相对较长。上肢骨折所需时间比下肢短。原始骨痂形成大约在6～12周完成，骨折临床愈合后可拆除外固定，逐渐活动关节及适当负重，促进肢体功能康复，也有利于原始骨痂进一步改建、塑形，使骨痂更为坚固，直至成为正常骨组织。成熟骨板期原始骨痂大体形态不规则，组织结构紊乱，是不成熟的骨结构，尚不能完全满足力学要求。在成熟骨板期，原始骨痂中骨量进一步增多，骨小梁排列趋于规则，原始骨痂不断被破骨细胞清除，同时形成成熟的骨单位结构。这一过程反复进行，直至形成成熟坚硬的板状骨。塑形期这一时期新形成的骨组织进一步成熟，按人体力学需要，不足的部分骨组织进一步增多，多余的部分得以清除。经过塑形，骨结构变得规则，髓腔重新开通，恢复了骨折前的正常形态。这一阶段实际上是一个修整过程。在塑形过程中，破骨细胞和成骨细胞共同发挥作用。破骨细胞溶解骨痂，形成一个通道，然后有血管长入，成骨细胞成骨，形成成熟骨单位结构。‘根据人体负重需要，在应力大的部位骨量增加，不需要的骨痂被彻底清除。这一过程反应了骨组织的一种特殊规律，即按功能需要发生变化。塑形期贯穿整个骨折愈合过程中，通常要几个月至几年才能彻底完成。塑形期需要力的刺激，垂直压力刺激成骨，应力促进新骨按力的方向改建塑形成为成熟骨组织。骨折病人在原始骨痂形成后积极加强功能锻炼，适当负重，是促进骨愈合的重要因素骨折是怎样发生的骨折就是骨的完整性或连续性中断。从组织结构看，骨折就是骨小梁的中断。能够引起骨折的原因有很多，但主要有： 1.外伤各种外伤通过直接暴力或间接暴力传导造成骨折。直接暴力引起的骨折发生在暴力直接作用部位，如小腿受到撞击出现的胫腓骨骨折，就是直接暴力骨折，周围软组织也同时受伤。间接暴力引起的骨折不在受伤部位发生，而在受伤部位以外，如跌倒时手掌着地，骨折发生在桡骨远端或肱骨上段。中老年人常见的骨折多属于间接暴力骨折。 2.肌肉拉力肌肉突然收缩，可造成肌肉附着处撕脱骨折。常见的撕脱骨折有肱骨外髁骨折和肱骨大结节骨折。 3.积累劳损骨骼的某一点受到反复力的刺激可出现疲劳骨折。疲劳骨折常发生于第2、3跖骨及腓骨下1／3。 4.骨骼疾病骨骼患各种疾病后强度降

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一、名词解释： Weak up test； MCMurray征； Finkelstein实验； Brodie脓肿一名词解释；Codman’s triangle Lasegue’s test ；Charcot’s joint ； Wallerian degeneration ；Otolani’s sign ；Weak up test； OSTEOPOROSIS；SHENTON线；TINEL征；colles；Legg-Calve-Perthes病；Garden力线指数；Tissue engineering；Colles’ fracture ；Bone-fascia compartment syndrome；Galeazzi’s fracture ；Thomas sign ；CARRE；. Monteggia’s fracture；Volkmann’s contracture ；Dugas’ sign； bone morphogenetic protein(BMP) ； Osteoporosis ； Osgood-Schlatter disease . Smith’s fracture ； Schmor l’s nodule Bryant’s triangle Volkmann’s contracture；Nelaton’s line ；Vater-Pacinian Corpuscle；Ward’s triangle ；Dugas’s sign ； Lumbar disc protrusion；Bone graft ；Bennett’s fracture； Congenital hip dislocation Ortolani’s test；Smith’s fracture； Trendele nburg’s sign(test)；.Mucopoly saccharoidosis ；Spondyloschisis；Painful Arc Syndrome；.Neurapraxia；Chance fracture；.Osgood-Schlatter disease ；Claw foot；Sprengel’s shoulder；Arthrogyposis；CE angle of wiherg；Snapping hip； Osteogenesis imperfecta；Bennett’s fractu re； CPM； Buttonhole deformity；Tirol’s sign ；Brown-sequard syndrome；Charcot’s joint ； Wallerian degeneration ；Otolani’s sig 1. ；Osteoporosis ；Coxa vara ；Adson’s test急性骨萎缩；应力遮挡；骨筋膜室综合征；骨折延迟愈合；二期愈合组织学；功能复位；下肢力学轴线；生物降解；骨化性肌炎；生物学固定机理；病理骨折；疲劳骨折；交锁髓内针；骨折的生物学固定；Volkmann挛缩；BMP；张力带固定；肥大型骨不愈；静力锁钉；应力遮挡；应力缓冲效应；桥接接骨板；脂肪栓塞综合症；骨传导；骨诱导；弹性模量；骨折一期愈合；延期愈合；病理脱位；解剖复位；疲劳性骨折；再灌注损伤；组织工程；挤压综合征；青枝骨折；盖氏骨折（Galeazzi’s）；腱袖；Pilon骨折；腱鞘巨细胞瘤；骨肿瘤的广泛性切除；骨嗜酸性肉芽舯；骨巨细胞瘤；骨水泥；髋内翻与髋外翻；关节僵直；扁平髋；股骨颈内收骨折；第三代骨水泥技术；新月征；关节内游离体；腰椎滑脱症；Hangman骨折；屈肘位瘫痪；胸腰椎的三柱理论（Denis）；脊髓震荡；椎间盘源性腰痛；复杂型腰椎管狭窄症；脊髓损伤的分型；脊髓震荡（休克）；颈椎病；椎管狭窄症；脊髓损伤三阶段；脊柱侧弯；腰椎滑脱症；脊椎滑脱症；颈椎综合征；直腿抬高试验阳性； Frank's分型；板机指；胸廓出口综合征；肱骨外上髁炎；原发性骨质疏松；慢性骨髓炎；嗅鞘细胞；腕管综合征；骨髓炎；关节结核；全关节结核；三关节融合术；外翻；肘内翻；仰趾外翻足；肩部撞击症；手部无人区；髌骨软化症；马蹄内翻足的畸形；仰趾外翻足；瓦氏变性；灼性神经痛；干脆性骨骺炎；锤状指；Osgood-Schlatter’s disease ；Garre’ osteomyelitis ；Risser’s sign ；Baker’s cyst (8)Thomas sign ；Laseque test ；Codman’s triangle； nelaton线；扁平髋( Perthes’ disease) 柯德曼氏三角(Codman’s triangle)；托马氏征(Thomas’ sign)；夏柯氏关节(Charcot’s joint) 畸形性骨炎(Paget’s disease) 瓦氏变性(Wallerian degeneration) 布乐迪氏脓疡(Brodie’s abscess)；Mills；肱骨外上髁炎（俗称网球肘）二、简答和论述 1. 概述骨不连治疗中，几个方面如生物、机械、电学等进展和应用。试述骨不连的形成原因及骨生长因子的研究进展。试述各种植骨材料的优缺点及其研究进展。试述参与骨折愈合的几种（可选述3种）主要细胞因子的生物学作用，如何用细胞因子促进骨折愈合？概述骨不连治疗中，几个方面如生物、机械、电学等进展和应用。试述骨折愈合过程及诱导性成骨因子骨形态发生蛋白银（BMP）在加速骨愈合中的作用试述骨不连的形成原因及骨生长因子的研究进展。试述骨不连形成的原因及内源性骨性骨生长因子的研究进展。简述骨折一期愈合和二期愈合的特点。试述各种植骨材料的优缺点及其研究进展。如何识别骨折延迟连接和不连接, 其发生的主要原因和治疗原则为何? 骨折延迟连接及不连接的涵义为何? 试述其处理原则。试述加快骨折愈合的生物学方法有哪些，你对BO有何看法从AO治疗原则的转变，试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。长段骨缺损的治疗新进展二期愈合组织学骨折一期愈合简述骨折不愈合的定义及X线片特点论述骨折愈合过程及其主要影响因素。哪些情况需植骨,植骨来源有哪几种, 各有何优缺点? 对矫形外科植入用生物材料有何具体要求? 目前常用的有哪些材料, 各有何优缺点? 略述骨组织工程的三要素及骨组织工程学的研究进展。骨组织工程的治疗进展医用生物材料的要求、种类及其在矫外的应用概况与发展方向。试述筋膜间隔综合征的诊断和处理要点。试述髋关节的理学检查方法临床上试述脂肪栓塞综合征的诊断和治疗要点。什么是清创术？清创的目的是什么？要注意什么问题？上下肢骨传导音的检查方法及意义？骨折切开复位内固定的适应症、禁忌症、并发症。生物学接骨;生物学固定机理;外固定器在骨科上的应用;开放性骨折治疗的顺序和原则简述骨折复位的AO原则，进步及发展 2, 男患，28岁，无诱因出现低热、疲倦，食欲不振，腰部疼痛。查体：T37.5℃，腰?棘突处压痛，右下腹部可触及肿块，有波动。既往：14年前有肺结核病史，

骨科知识介绍-(11)

不同液体复苏策略对严重骨盆骨折预后的影响作者：陈自力，黄强，王良馥，毛洪涛，李修江作者单位：解放军九四医院急诊中心，江西南昌 330002) 【摘要】目的探讨严重骨盆骨折合并活动性出血的液体复苏方法。方法分析我院近年救治的C型骨盆骨折合并休克的病例83例,分成常规快速液体复苏组和控制液体复苏组，比较两组24小时输血总量、死亡率、MODS发生率、凝血功能的变化。结果控制液体复苏组24小时总输血量、MODS发生率、死亡率明显低于快速液体复苏组(P<0.05),凝血指标的变化明显小于快速液体复苏组(P<0.05)。结论严重骨盆骨折合并失血性休克，在出血未得到有效控制前，控制液体复苏可以有效提高抢救成功率，降低输血总量，减少并发症。【关键词】骨盆骨折;失血性休克;液体复苏 ACurative effect of different liquid resuscitation strategies on the prognosisof serious pelvic fractureCHEN Zi li,HUANG Qiang,WANG Liang fu，et al(Emergency Center,the 94th Hospital of PLA,Nanchang 330008,China)Abstract：Objective To discuss the liquid resuscitation strategies of serious pelvic fracture combined with hemorrhagic shock.Methods Eighty three patients with C type pelvic fracture combined with hemorrhagic shock were admitted into our hospital,and divided into regular fast liquid resuscitation group and controlled liquid resuscitation

骨科考博基础知识-(1)

名词解释 Nelaton’s line/复旦大学医学院2003年骨科学 Vater-Pacinian Corpuscle/复旦大学医学院2003年骨科学 Ward’s triangle复旦大学医学院2003年骨科学/2003三军大骨科博士腕管综合症/复旦大学医学院2003年骨科学/2006二军大骨科博士试题肩部撞击症/复旦大学医学院2003年骨科学/2006二军大骨科博士试题手部无人区/1999中山医科大学外科博士试题脊柱侧弯/1999中山医科大学外科博士试题应力缓冲效应/1999中山医科大学外科博士试题 BMP /2003、2005二军大骨科博士试题Frank's分型/2003西安医科大骨科博士嗅鞘细胞/2003西安医科大骨科博士 Weak up test/2003西安医科大骨科博士新月征/2003西安医科大骨科博士腱鞘巨细胞瘤/2003西安医科大骨科博士张力带固定/2003二军大骨科博士试题肥大型骨不愈/2003二军大骨科博士试题 CRAMS评分法/2006二军大骨科博士试题 VAS评分法/2006二军大骨科博士试题 SCI/2006二军大骨科博士试题 artificial gut/2006二军大骨科博士试题 perioperative period/2006二军大骨科博士试题 Volkman挛缩/2006二军大骨科博士试题 Perthes病/2006二军大骨科博士试题 OPLL/2006二军大骨科博士试题脊髓震荡/2003二军大骨科博士试题静力锁钉/2003二军大骨科博士试题 tutrial cord syndrome/2005二军大骨科博士试题 Jefferson fracture/2005二军大骨科博士试题 Bohler angle/2005二军大骨科博士试题 Brown-Sequard syndrome/2005二军大骨科博士试题 Bragd sign/2005二军大骨科博士试题 McGarge's line/2006二军大骨科博士试题中央脊髓综合征/2003三军大骨科博士 Abbreviation Jnjury Scale/2003三军大骨科博士 Contagious */2003三军大骨科博士 Bennet 骨折/2003三军大骨科博士骨不连/2004华中科技大骨科博士) Wake-up test：唤醒试验。行脊柱手术时，为了预防术中损伤脊髓及神经根的可能性，在术中唤醒病人。由于脊柱侧弯手术的特殊性，其术中与术毕常需要做唤醒实验以判断脊髓功能的正常与否。可检查整个运动系统的功能 ,包括上、下运动神经元成份和周围肌肉，但不能检查感觉系统的异常。 Vater-Pacinian corpuscle（环层小体）：为感觉神经末梢，主要分布于手足掌面的皮下组织,具有感觉压力和振动觉的功能，也可感受动静脉吻合的压力而调节局部血流。 MCMurray实验：患者仰卧，检查者一手拇指及其余四指分别按住膝内外间隙，一手握住足跟部，极度屈膝，在伸屈膝的过程中，当小腿内收、外旋时有弹响或合并有疼痛，说明内侧半月板有病变；当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛，说明外侧半月板有病变。 MCMurray截骨术：股骨粗隆间内移截骨术，适用于股骨颈陈旧性骨折未愈合的病人，股骨头未坏死，骨折远端上移不多，小粗隆尚在股骨头下方，全身情况尚可的中老年患者。 Finkel-stein（芬克斯坦）试验：患者握拳（拇指埋于拳内），使腕部尺偏，若桡骨茎突处出现疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。Brodie’s abscess （布劳代脓肿）：慢性局限性化脓性骨髓炎，多见于儿童和青少年，胫骨上端和下端、股骨、肱骨和桡骨下端为好发部位，一般认为系低毒力细菌感染所致，或机体对病菌抵抗力强而使化脓性骨髓炎局限于骨髓的一部分，脓液培养常为阴性，在脓腔内，

骨科知识介绍 (65)

严重创伤休克后血管低反应性研究概况作者：刘良明作者单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所第二研究室，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆400042 【摘要】严重创伤休克等临床重症存在血管低反应性，它严重影响创伤休克的治疗。近年来针对其发生特点与规律、发生机制与调控以及诱发因素与防治措施进行了较为深入的研究，取得了较大进展，本文重点对这方面的进展作一概述。【关键词】休克血管创伤 AResearch progress of vascular hyporeactivity following severe traumatic shock LIU Liang ming State Key Laboratory of Trauma,Burns and Combined Injury,Department 2,Institute of Surgical Research, Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400042,China Abstract: Vascular hyporeactivity occurs following some critical condition such as severe trauma and shock.It interferes profoundly with the therapy of trauma and shock.A great deal of research focused on the characteristics and rule,the mechanisms,modulation,the inducers and treatment measures of vascular hyporeactivity have been conducted in recent years. Key words:shock;blood vessel;trauma 严重创伤、休克等临床重症存在血管低反应性［1-4］,它严重影响创伤、休克的治疗。目前的研究提示，制约严重创伤、休克治疗的内源因素，除机体的物质代谢、能量代谢障碍及全身炎症反应所致的器官功能障碍外，血管的低反应性在其中起了非常重要的作用［5］。临床许多重症晚期对血管活性药物治疗反应减弱或不反应，都可能与血管的低反应性有关。近年来有关休克后血管低反应性的问题日益受到临床医师和基础研究工作者的重视。目前对其发生规律、特点、发生机制与调控、诱发因素、防治措施等进行了深入研究，并取得了较大进展。本文就这方面的研究进展作一概要介绍。 1 休克血管低反应性的发生特点与规律严重创伤、失血时，缺血缺氧可诱导血管低反应性。本实验室利用大鼠失血性休克模型研究了休克后的血管低反应性发生特点与变化规律，结果表明，失血性休克后的血管低反应性呈双相变化，在休克的代偿期血管反应性呈短暂性升高，随后休克进入失代偿期后呈持

骨科一般知识

骨科一般知识 The manuscript was revised on the evening of 2021

一、骨折一般知识 1、定义：骨的完整性和连续性中断。可由创伤和骨骼疾病所致。 2、发生机制：直接暴力、间接暴力、积累性劳损 3、分类: 皮肤黏膜的完整性：开放性、闭合性骨折程度：不完全性、完全性骨折端稳定度：稳定性、不稳定性 4、临床表现：局部表现：一般表现（疼痛肿胀、活动障碍）特有表现（畸、异活、骨擦）全身表现：休克、发热（血肿吸收，<38度） X线检查（拍摄含一个关节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位置） 5、并发症： 1）早期：休克、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。 2）晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。 6、急救原则：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运 7、治疗原则 1）复位 a.标准:解剖复位和功能复位 b.方法:手法复位和切开复位 2)固定:分为内固定和外固定 3)功能锻炼 a.早期 1-2周肌主动舒缩活动 b.中期 2周后骨折上下关节活动 C.晚期骨折达临床愈合标准二、常见治疗及操作 ?石膏外固定适应症：骨折固定、矫形术后固定、四肢的神经血管肌腱损伤术后制动、骨关节炎症的局部制动、关节损伤脱位复位后固定。

常见类型：石膏托、管型石膏、石膏夹板、躯干石膏注意事项： 1、保持正确体位宜卧硬板床。四肢石膏固定的患者，应抬高患肢高于心脏水平20厘米，并放置稳妥不可扭曲；躯干部石膏者，躯干凹部用枕垫支起，使患者舒适。 2、石膏未干前抬动时用手掌，禁用手指抓捏，压迫，以防止石膏变形压卡皮肤。未干前不可盖被物，可用风扇吹干，但注意勿烫伤。 3、石膏干固后脆性增加，搬动或更换体位时，注意平托并保护石膏，切勿牵拉、压迫，防止石膏断裂。 4、若出现肢端的皮肤发冷，发紫，肿胀、疼痛、麻、活动障碍等情况时请及时与医护人员交流，以便我们及时处理。 5、若石膏上出现血迹渗出或床单上出现鲜血，有可能是活动性出血。 6、若石膏内出现腐臭味，很可能是石膏内发生溃疡或感染。 7、保持石膏的清洁干燥，床单位有污物时要及时通知护理人员更换，勿使尿液，粪便或汤汁污染石膏。 8、每日活动未被石膏固定的健康肢体，以防关节僵硬，肌肉萎缩。?牵引是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要用于四肢和某些脊柱疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引护理： 1、注意患肢血液循环若因包扎过紧而压迫血管、神经，可引起肢端的皮肤发冷，发紫，肿胀、疼痛、麻、活动障碍。 2、维持有效的牵引（1）患者宜卧硬板床，下肢牵引时，抬高床尾15厘米～30厘米；颅骨或颌枕带牵引时，应将床头抬高15厘米～30厘米，形成反牵引力。（2）保持牵引装置的有效性患肢与牵引绳在一条直线上；牵引绳上不能放重物；牵引锤必须悬空，不能着地；根据病情决定牵引重量，皮牵引时注意海面带是否松散或脱落。（3）骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，因此牵引重量要大，待数日重叠畸形纠正后，改为持续维持重量。为防止过度牵引而影响骨折愈合，定时测量肢体长度或拍X片，根据骨折对位情况调整重量。 3、皮牵引时，要保持患肢皮肤清洁干燥，注意皮肤是否有水泡，有无

骨科相关知识

骨科相关知识 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

方法：合理分配支托力量和选择着力点，大致确定各部段重心的位置，搬动时着力点尽量分配在躯干、大腿和臀部的中心位置。采取针对性保护措施：了解病情，防止病损部位受压或扭曲，避免剪切力或旋转应力。应用生物力学，搬运者两人及以上时，应同时用力，使患者稳定。 2、石膏固定的并发症？答：骨筋膜室综合征；压疮；废用性骨质疏松；关节僵直；化脓性皮炎；石膏综合征 3、简述影响骨折愈合的因素答：全身因素：年龄及健康状况局部因素：血液供应、局部损伤程度、骨折断端接触面、骨缺损程度、感染。 5、简述骨筋膜室综合征的护理要点 1)多与患者交流，给予心理安慰 2)对疑有骨筋膜室综合征的患肢切忌抬高，以免加重缺血 3)对急性创伤或骨折外固定者，加强患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动和毛细血管充盈时间的观察，并重视患者主诉 4)遵医嘱使用镇痛剂 5)尽快完善术前准备，手术切开减压试卷三 1、高危截瘫患者高热时如何护理？ 1)动态观察体温的变化；物理降温：如酒精擦浴、冰袋等 2)必要时遵医嘱药物降温 3)保持室内适宜的温、湿度，定时开窗通风

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1、骨折患者现场急救步骤包括哪些？答：抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运 2、简述骨折的并发症答：（1）早期：休克；骨筋膜室综合征；脂肪栓塞综合征；主要内脏器官损伤；重要周围组织损伤。（2）晚期：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；感染；缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩；急性骨萎缩；关节僵硬；损伤性骨化；创伤性关节炎。 3、骨牵引时如何预防足下垂？答：在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。应用足底托板，将足底垫起，置踝关节于功能位。加强足部的主动和被动活动。经常检查局部有无受压，认真听取主诉。 4、骨牵引时如何预防牵引针眼感染？答：保持牵引针眼清洁、干燥，针眼处每日滴75%酒精两次，无菌敷料覆盖。避免牵引针滑动移位，加强观察，如有偏移及时通知医生处理，切不可随意将牵引针推回。试卷二 1.、简述搬动患者的力学要求和方法？答：防止病损局部产生剪切应力或旋转应力，以免造成损害或加重疼痛。保持平衡和舒适，避免患者其他部位受挤压和牵拉。护理人员应力求省力，减轻劳动程度，防止疲劳和自身损伤方法：合理分配支托力量和选择着力点，大致确定各部段重心的位置，搬动时着力点尽量分配在躯干、大腿和臀部的中心位置。采取针对性保护措施：了解病情，防止病损部位受压或扭曲，避免剪切力或旋转应力。应用生物力学，搬运者两人及以上时，应同时用力，使患者稳定。 2、石膏固定的并发症？答：骨筋膜室综合征；压疮；废用性骨质疏松；关节僵直；化脓性皮炎；石膏综合征3、简述影响骨折愈合的因素答：全身因素：年龄及健康状况局部因素：血液供应、局部损伤程度、骨折断端接触面、骨缺损程度、感染。 5、简述骨筋膜室综合征的护理要点 1)多与患者交流，给予心理安慰 2)对疑有骨筋膜室综合征的患肢切忌抬高，以免加重缺血 3)对急性创伤或骨折外固定者，加强患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动和毛细血管充盈时间的观察，并重视患者主诉 4)遵医嘱使用镇痛剂 5)尽快完善术前准备，手术切开减压试卷三 1、高危截瘫患者高热时如何护理？ 1)动态观察体温的变化；物理降温：如酒精擦浴、冰袋等 2)必要时遵医嘱药物降温 3)保持室内适宜的温、湿度，定时开窗通风 4)加强口腔护理，饭前饭后漱口 5)注意保持皮肤清洁、干燥 6)保证能量的摄入，鼓励多吃水果，多饮水，保持大便通畅 7)注意患者心理变化，及时疏导，使之保持心情愉快，处于接受治疗护理的最佳状态

76个知识点掌握骨外科

1.骨折：即骨的完整性和连续性中断以及骨骺分离 2.骨折成因：（1）直接暴力（2）间接暴力（3）累积性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。 3.根据骨折处皮肤和粘膜的完整性分类：①闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 ②开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。 4.根据骨折的程度和形态分类：（1）不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：①裂缝骨折②青枝骨折：儿童（2）完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨的折线方向及其形态可分为：①横行骨折②斜行骨折③螺旋形骨折④粉碎性骨折：骨质碎裂成3块以上⑤嵌插骨折：干骺端骨折 ⑥压缩性骨折：骨松质如脊椎骨、根骨⑦凹陷性骨折：颅骨⑧骨骺分离 5.骨折的临床表现：（1）全身表现①休克：出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折②发热：血肿吸收或感染（2）局部表现①一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍②特有体征：畸形（缩短、成角或旋转）、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。 6.骨折早期并发症：（1）休克（2）脂肪栓塞综合症（3）重要内脏器官损伤：①肝脾破裂②肺损伤③膀胱和尿道损伤④直肠损伤（4）重要周围组织损伤：①重要血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤（5）骨筋膜室综合症 7.骨筋膜室综合症：（1）定义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群，最多见于前臂掌侧和小腿。（2）发病机理：常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。（3）早期诊断标准：①与创伤不相称的疼痛②压痛明显③手指（脚趾）被动牵拉痛。 8.骨折晚期并发症：（1）坠积性肺炎（2）压疮（3）下肢深静脉血栓形成（4）感染（5）损伤性骨化：又称骨化性肌炎（6）创伤性关节炎（7）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症（8）急性骨萎缩：又称反射性交感神经性骨营养不良，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱（9）缺血性骨坏死（10）缺血性肌痉挛：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果，典型畸形是爪形手、爪形足。 9.骨折愈合过程：三个阶段：（1）血肿炎症机化期（2）原始骨痂形成期：一般约需4~8周（3）骨板形成塑形期：约需8~12周。 10.骨折颈骨折、胫骨中下1/3处骨折、手舟状骨骨折愈合慢，不愈合率高。 11.骨折急救过程：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运 12.骨折急救目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。 13.骨折治疗原则：复位、固定、康复治疗 14.骨折复位类型：（1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称~（2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响，~ 15.开放性骨折的处理原则：及时正确的处理伤口，尽可能的防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 16.清创时间：一般认为在伤后6~8小时内清创，伤口绝大多数能一期愈合。 17.骨折清创术要点：P737~P739 18.开放性关节损伤的处理原则：与开放性骨折基本相同，治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。 19.骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称~。X线片显示为骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。 20.骨折不愈合：骨折经过治疗超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动，成为~或骨不连接。 21.骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。可能由于骨折复位不佳，固定不牢固或过早的拆除固定，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重影响所致。 22.肩关节脱位分型：根据肱骨头脱位的方向分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位，以前脱位最为多见，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。

骨科一般知识

一、骨折一般知识 1、定义：骨的完整性和连续性中断。可由创伤和骨骼疾病所致。 2、发生机制：直接暴力、间接暴力、积累性劳损 3、分类: 皮肤黏膜的完整性：开放性、闭合性骨折程度：不完全性、完全性骨折端稳定度：稳定性、不稳定性 4、临床表现：局部表现：一般表现（疼痛肿胀、活动障碍）特有表现（畸、异活、骨擦）全身表现：休克、发热（血肿吸收，<38度） X线检查（拍摄含一个关节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位置）5、并发症： 1）早期：休克、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。 2）晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。 6、急救原则：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运 7、治疗原则 1）复位 a.标准:解剖复位和功能复位 b.方法:手法复位和切开复位 2)固定:分为内固定和外固定 3)功能锻炼 a.早期 1-2周肌主动舒缩活动 b.中期 2周后骨折上下关节活动 C.晚期骨折达临床愈合标准二、常见治疗及操作 ?石膏外固定适应症：骨折固定、矫形术后固定、四肢的神经血管肌腱损伤术后制动、骨关节炎症的局部制动、关节损伤脱位复位后固定。常见类型：石膏托、管型石膏、石膏夹板、躯干石膏

注意事项： 1、保持正确体位宜卧硬板床。四肢石膏固定的患者，应抬高患肢高于心脏水平20厘米，并放置稳妥不可扭曲；躯干部石膏者，躯干凹部用枕垫支起，使患者舒适。 2、石膏未干前抬动时用手掌，禁用手指抓捏，压迫，以防止石膏变形压卡皮肤。未干前不可盖被物，可用风扇吹干，但注意勿烫伤。 3、石膏干固后脆性增加，搬动或更换体位时，注意平托并保护石膏，切勿牵拉、压迫，防止石膏断裂。 4、若出现肢端的皮肤发冷，发紫，肿胀、疼痛、麻、活动障碍等情况时请及时与医护人员交流，以便我们及时处理。 5、若石膏上出现血迹渗出或床单上出现鲜血，有可能是活动性出血。 6、若石膏内出现腐臭味，很可能是石膏内发生溃疡或感染。 7、保持石膏的清洁干燥，床单位有污物时要及时通知护理人员更换，勿使尿液，粪便或汤汁污染石膏。 8、每日活动未被石膏固定的健康肢体，以防关节僵硬，肌肉萎缩。?牵引是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要用于四肢和某些脊柱疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引护理： 1、注意患肢血液循环若因包扎过紧而压迫血管、神经，可引起肢端的皮肤发冷，发紫，肿胀、疼痛、麻、活动障碍。 2、维持有效的牵引（1）患者宜卧硬板床，下肢牵引时，抬高床尾15厘米～30厘米；颅骨或颌枕带牵引时，应将床头抬高15厘米～30厘米，形成反牵引力。（2）保持牵引装置的有效性患肢与牵引绳在一条直线上；牵引绳上不能放重物；牵引锤必须悬空，不能着地；根据病情决定牵引重量，皮牵引时注意海面带是否松散或脱落。（3）骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，因此牵引重量要大，待数日重叠畸形纠正后，改为持续维持重量。为防止过度牵引而影响骨折愈合，定时测量肢体长度或拍X片，根据骨折对位情况调整重量。 3、皮牵引时，要保持患肢皮肤清洁干燥，注意皮肤是否有水泡，有无压迫局部骨隆突处。