生理学角度探讨高血压综合治疗进展_任淑琴

治疗后
７６±２０ ５．７±２．０ ５６±１９ ３１±８ ７９±６
对照组 治疗前 ３７ ６５±２３ ４．６±１．３ ５９±１１ ３１±８ ７７±６
治疗后
６６±２４ ４．５±１．６ ５７±１２ ３０±８ ７４±９
本组研究也表明，观察组有效率明显高于对照 组，治 疗 后 超 声 心 电 图 脉搏输出量（ＳＶ）、每 分 心 输 出 量 （ＣＯ）、左 室 射 血 分 数 （ＥＦ）、左 室 内 径 缩 短率（ＦＳ）、心率 （ＨＲ）观 察 组 均 较 对 照 组 明 显 改 善 ，Ｐ ＜０．０５，有 显 著 差 异，有统计学意义，说明观察组采用长效制剂苯磺酸 左 旋 氨 氯 地 平 临 床 疗 效确切，确切优于对照组采用的硝酸异山梨酯疗 效 。 综 上 所 述，苯 磺 酸 左 旋 氨 氯 地 平 是 一 种 有 效 的 抗 心 绞 痛 药 物 ，临 床 疗 效 显 著 ，预 后 效 果 良 好 。
１．２ 方法：一般治疗：镇 静、吸 氧、心 电 监 护，去 除 病 因，消 除 患 者 紧 张情绪。所有患者用药前２ 周 停 用 其 他 抗 心 绞 痛 药 物，观 察 组 给 予 钙 通 道阻滞剂（ＣＣＢ）长效制 剂 苯 磺 酸 左 旋 氨 氯 地 平 （扬 子 江 药 业 集 团 有 限 公 司）２．５～５．０ｍｇ，晨服１ 次；对照组 给 予 硝 酸 异 山 梨 酯 ５～１０ ｍｇ，每 日 ３ 次。疗程均为２～４ 周。
２０１４ 年 １ 月 第 ８ 卷 第 ２ 期
大家健康 Ｆｏｒ ａｌｌ Ｈｅａｌｔｈ
治疗与观察
７５例变异性心绞痛的临床疗效分析
李 勇 （湖 南 省 耒 阳 市 人 民 医 院 湖 南 耒 阳 ４２１８００）
摘要：目的：探讨变异性心绞痛的临床特征和临床治疗效果进行分析。方 法：将 我 院 收 治 的 ７５ 例 变 异 性 心 绞 痛 分 为 观 察 组 （３８ 例）和 对 照 组 （３７ 例）两组，治疗组给予常规治疗联合苯磺酸左旋氨氯地平２．５～５．０ｍｇ，晨服１ 次；对照组给予常规治疗联合硝酸异山梨酯５～１０ｍｇ，每日３ 次，疗 程 均为２～４ 周。所有患者给药前１４ｄ 停用其他抗心绞痛药物。结果：观察组和对照组治疗后超声心电图 ＳＶ、ＣＯ、ＥＦ、ＦＳ、ＨＲ 等左心室收缩功能均有 改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学 意 义（Ｐ＜０．０５）。结 果：钙 通 道 阻 滞 剂 对 变 异 性 心 绞 痛 疗 效 明 显 ，预 后 情 况 良 好 ，是 有 效 的 治 疗 手 段 。
１．３ 疗效判断标准：显效：主要临床症状消失或 减 轻 二 级，心 电 图 明 显改善；有效：部分临床症 状 减 轻，心 电 图 有 所 改 善；无 效：主 要 临 床 症 状
及心电图无改善。显效＋ 有效＝ 总有效率。 １．４ 统计学方法：所有所得 数 据 录 入 统 计 学 分 析 软 件 ＳＰＳＳ１７．０ 进
８０％心血管疾病（ＣＶＤ）可通过健康的饮食和生活方 式 得 以 预 防 。 改 变生活方式可以降低高 血 压、糖 尿 病、高 血 脂 症 的 发 病 率，推 迟 或 避 免 药 物治疗引起的不良反应。如戒烟本身可以降低死亡率。需要药物治疗的 患者，良好的生活方式可提高降压药疗效，多种饮食 因 素 可 起 到 降 压 的 作 用，减少热量的摄入，减少 饮 酒 量 及 全 面 健 康 饮 食，如 减 轻 体 重 可 减 少 高 血压以及其他心血管病的发病。实验措施包括减少饮食中钠盐和脂肪含 量 ，增 加 蔬 菜 、水 果 及 含 钾 多 含 钙 高 的 食 物 ，增 加 保 持 适 当 的 体 力 活 动 。 ２ 控 制 血 压 达 标
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治疗与观察
大家健康 Ｆｏｒ ａｌｌ Ｈｅａｌｔｈ
２０１４ 年 １ 月 第 ８ 卷 第 ２ 期
高血压是导致心血管疾 病 的 重 要 危 险 因 素，降 低 血 压 是 高 血 压 治 疗
高血压作为危险因素很少单独存在，多数合并血 脂 代 谢 异 常，糖 耐 量
的关键，血压降低与心血 管 风 险 的 降 低 相 关。 所 有 高 血 压 患 者 因 降 至 ＜ １４０／９０ｍｍＨｇ，血压低于１４０／９０ｍｍＨｇ患 者 心 血 管 事 件 发 生 率，显 著 降 低于血压未控制者。我国的实 验 表 明 血 压 降 低 至 １３８．１／８２．３ ｍｍＨｇ的 患者和血压在１４１．６／８３．９ｍｍＨｇ的患 者 相 比，其 中 风、冠 脉 事 件 和 心 血 管病死亡率降低了 ２８％。 高 危 和 极 高 危 患 者 血 压 应 降 至 ＜１３０／８０ ｍｍ－
为观察组 和 对 照 组。 观 察 组 ３８ 例，男 性 ２０ 例，女 性 １８ 例，年 龄 ４５－７６ 岁，平均年龄（６５．４±４．５）岁；对 照 组 ３７ 例，男 性 ２１ 例，女 性 １６ 例，年 龄 ４６－７５岁，平均年龄（６５．５±４．４）岁。 两 组 患 者 的 性 别、年 龄 比 较，差 异 无统计学意义，Ｐ＞０．０５，相互 具 有 可 比 性。 所 有 患 者 均 有 典 型 的 心 绞 痛 发作病史。
参考文献
［１］ 陈 灏 珠．心 脏 病 学 ［Ｍ］．５ 版．北 京：人 民 卫 生 出 版 社，２００２：１２１０
－１２１２ ［２］ 苗书芳．动态心 电 图 监 测 在 变 异 性 心 绞 痛 中 的 应 用．临 床 医，２０１１，
（０３）：４１－４２ ［３］ 陈纪林，寇文镕，高润霖，等．变 异 性 心 绞 痛 ２３ 例 的 临 床 发 病 特 点．
表 １ 观 察 组 与 对 照 组 两 组 患 者 临 床 疗 效 比 较 （ｎ，％ ）
组别
病例数（ｎ） 显效
有效
无效 有效率（％）
观察组
３８ １３（３４．２１） ２３（６０．５３） ２（５．２６） ３６（９４．７４）
对照组
３７
Hale Waihona Puke Baidu
４（１０．８１） ８（２１．６２） ２５（６７．５７） １２（３２．４３）
行统计学分析与处理。计数资料均采 用 χ２ 检 验，检 验 水 准 为 ａ＝０．０５，Ｐ ＜０．０５ 为差异有统计学意义。计量资料表示 方 式 为：均 数 ± 标 准 差 （ｘ± ｓ），采用ｔ检验，检验水准ａ＝０．０５，以 Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２ 结 果
两 组 临 床 疗 效 比 较 （见 表 １）：观 察 组 显 效 １３ 例 ，有 效 ２３ 例 ，有 效 率 为 ９４．７４％；对照组显效４例，有效８例，有效率为３２．４３％。两组比较，Ｐ ＜ ０．０１，有 显 著 差 异 ，有 统 计 学 意 义 。
中 国 循 环 杂 志 ，１９８６，１（２）：８５－８７ ［４］ 张建秋，王其瑞，王帅，等．变异性心绞痛致ＳＴ 段抬高且伴有二度Ⅱ
型 房 室 阻 滞 １ 例 ［Ｊ］．中 国 医 药 导 报 ，２００８，５（２６）：７４ ［５］ 卢 喜 烈．现 代 心 电 图 诊 断 大 全 ［Ｍ］．北 京：科 学 技 术 文 献 出 版 社，
１９９７：１１２
生理学角度探讨高血压综合治疗进展
任淑琴 （山 西 长 治 卫 生 学 校 基 础 教 研 室 生 理 组 山 西 长 治 ０４６０００）
摘要：高血压的研究已跨越百余年，从早期“良性高血压”到现今“沉默的杀手”，人们对高血压的认识 进 一 步 深 入。 显 然，高 血 压 控 制 不 良 会 导 致 心、脑、肾血管病的发病率、死亡率急剧上升。近几 年 高 血 压 药 物 治 疗 策 略 不 断 更 新。 但 更 加 注 重 高 血 压 的 预 防，强 调 关 注 高 血 压 患 者 的 多 重 危 险 因素。
心绞痛在安静下发作，劳累与精神紧张不影响其 发 作，无 显 著 诱 因，若 ＳＴ 段抬高［２］，为内科常见的危重疾病，死亡率较高，笔者对本院 ７５ 例 确 诊 为 变 异 性 心 绞 痛 患 者 进 行 分 组 治 疗 比 较 ，现 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料：选取本院确诊为变异性心绞 痛 的 ７５ 例 患 者，随 机 分
变异性心绞痛指心外膜下冠状动脉主干及其主要分支发生一过性痉
挛收缩，导致管腔不同程度闭塞，支配心肌区域产生透 壁 性 或 非 透 壁 性 缺
血，心电图表现为相应导联ＳＴ 段抬高。患者有夜间（凌晨）或晨起时发作
或反复发作，呈昼夜节律［３］，临床常用钙通道阻滞 剂（ＣＣＢ）硝 酸 酯 类 药 物 治疗。硝酸酯类药通过其扩张冠状动脉作用可有效地终止心绞痛发作， 也可预防发作［４］。钙拮抗剂用于治疗变异性心绞痛可明显 改 善 预 后 。 钙 拮抗剂阻断 Ｃａ２＋内流，降低平滑肌 细 胞 内 Ｃａ２＋ 浓 度，使 血 管 舒 张、冠 状 动脉血流增加。其作用机制不同于硝酸酯类。苯磺酸左旋氨氯地平不仅 可长效降低血压，并且作 用 持 久、缓 慢，不 会 导 致 低 血 压 与 停 药 后 反 跳 现 象［５］，长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平有强力的冠状动脉扩张 作 用 ，定 时 服 用可大幅度减少变异性心绞痛发作。
关 键 词 ：生 理 学 ；探 讨 ；高 血 压 ；治 疗 进 展
【中 图 分 类 号 】Ｒ５４４．１ 【文 献 标 识 码 】Ａ 【文 章 编 号 】１００９－６０１９（２０１４）０１－０１７３－０２
至今对高血压的研究已跨越百余年，从早期“良性高 血 压”到 现 今“沉 默的杀手”，人们对高血 压 的 认 识 进 一 步 深 入。 显 然，高 血 压 控 制 不 良 会 导致心、脑、肾血管病的 发 病 率、死 亡 率 急 剧 上 升。 近 年 来 为 寻 求 适 宜 的 高血压治疗策略，各种抗高血压药和大型临床实验不 断 推 出，由 于 循 证 医 学的支持，高血压药物治疗策略不断更新，以单一控制 高 血 压 发 展 为 调 整 生活方式，控制血压达标，保护靶器宫，减少风险为中 心 的 综 合 治 疗，更 加 注 重 高 血 压 的 预 防 ，强 调 关 注 高 血 压 患 者 的 多 重 危 险 因 素 。 １ 调 整 生 活 方 式
两 组 治 疗 前 后 左 心 室 收 缩 功 能 比 较 （见 表２）：观 察 组 治 疗 后 超 声 心 电 图脉搏输出量（ＳＶ）、每 分 心 输 出 量 （ＣＯ）、左 室 射 血 分 数 （ＥＦ）、左 室 内 径 缩短率（ＦＳ）、心率（ＨＲ）等 均 较 治 疗 前 有 明 显 改 善；对 照 组 治 疗 后 ＳＶ 略 有改善，ＣＯ、ＥＦ、ＦＳ、ＨＲ 均无 明 显 变 化。 两 组 治 疗 前 后 左 心 室 收 缩 功 能 比较，观察组优于对照组，Ｐ ＜０．０５，差异有统计学意义。 ３ 讨 论
异常，肥胖以及早期或亚 临 床 肾 脏 或 心 脏 结 构 或 功 能 异 常。 在 具 有 多 种 危险因素的患者中，合并高 血 压 的 患 者 比 没 有 高 血 压 的 患 者 更 易 于 出 现 心脏不良事件。因此，高血压的治疗不仅仅是有效降 压，还 包 括 危 险 因 子 的治疗及靶器官保护。降 低 血 压 保 护 靶 器 官 的 根 本 治 疗，降 压 药 物 是 否 有降压以外的靶器官保护作用呢？许多来自替代重点（如 脑 卒 中、左 心 室
（Ｘ２＝３８．６７５，Ｐ＜０．０１） 表 ２ 观 察 组 与 对 照 组 两 组 患 者 治 疗 前 后 左 心 室 收 缩 功 能 比 较
组别
例数 ＳＶ（ｍｌ／次） ＣＯ（Ｌ／ｍｉｎ） ＥＦ（％） ＦＳ（％） ＨＲ（次／ｍｉｎ）
观察组 治疗前 ３８ ６９±１８ ５．１±２．０ ５４±１３ ２８±８ ８１±５
关 键 词 ：变 异 性 心 绞 痛 ；苯 磺 酸 左 旋 氨 氯 地 平 ；疗 效
【中 图 分 类 号 】Ｒ５４１ 【文 献 标 识 码 】Ｂ 【文 章 编 号 】１００９－６０１９（２０１４）０１－０１７３－０１
变异性心绞痛为自发性心绞痛的一种［１］。绞痛多发生于休 息 时 和 日 常活动时，较一般心绞痛重，时间长，时间从 几 十 秒 ～３０ ｍｉｎ；有 的 表 现 一 系列短阵发作，每次持续１～２ｍｉｎ，间隔数分钟后又出现，呈周期 性，常 在 每天一定时间发生，尤以 半 夜 或 凌 晨 多 见。 变 异 性 心 绞 痛 的 诊 断 标 准 是