儿童孟氏骨折 PPT课件

小儿孟氏骨折的护理
骨三科 孟冰
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小儿孟氏骨折的内容
一、孟氏骨折的概念 二、孟氏骨折的分型 三、孟氏骨折的临床表现 四、孟氏骨折的护理措施
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概念
孟氏骨折（Monteggia fracture）------是指尺骨上1/3 骨折合并桡骨小头脱位的一种联合损伤。 后来随着不断地研究，概念范围逐渐扩大：桡骨头各方向 的脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折都列入在 内。
4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手 术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡 眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。
机器绞轧或重物击伤亦可
造成。
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临床表现 局部：
肿胀 疼痛 骨擦音 畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。 功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍
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表现形式
1、塑性变形 2、弓形弯曲 3、青枝骨折 4、完全骨折
儿童特有
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2019/9/12
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诊断要点
1、病史及临床表现
a、外伤史。
时，前臂旋前，手掌撑地， 肘关节处于屈曲位，传达 暴力由掌心传向后上方， 先造成尺骨横断或短斜形 骨折，骨折断端向背侧， 桡侧成角，继而迫使桡骨 头向后外方脱出。
受伤体位：肘微屈位，前
臂旋前，掌着地。
骨折机理：传达暴力——
（掌着地）尺骨上1/3骨 折（横断或短斜形，向背、 桡成角）——桡骨头脱位 （向后外方）。
b、局部症状：疼痛、肿 胀、畸形、功能障碍。 尺
骨 成
检查时应注意腕和手指 角 感觉和运动功能，以便 畸 确定是否因桡骨头向外 形 脱位而合并桡神经挫伤 。对儿童的尺骨上1／3 骨折，必须仔细检查桡 骨头是否同时脱位。
肘部及前臂疼痛、肿胀 在肘部 摸到脱出之桡骨头
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诊断要点
2、X线片检查： （1）包含肘关节，必要时含腕关节。 （2）判断桡骨头脱位的标准
★对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手术治疗存在 争议。
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新鲜孟氏骨折治疗
1.各种类型的孟氏骨折，早期都应尽量争取闭合复位 2.如果尺骨为青枝骨折，有成角畸形，应先矫正尺骨畸形， 桡骨头可自然复位 3.如尺骨为错位骨折，可先整复桡骨头，桡骨头复位后，尺 骨力线也可大部矫正 4.虽然绝大多数儿童孟氏骨折可以闭合复位不需手术切开复 位，但若环状韧带嵌入肱桡关节时应考虑手术切开复位
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陈旧性孟氏骨折症状
1、尺骨成角、短缩 2、桡骨过度生长，头干角异常 3、上尺桡关节及肱桡关节不适应 4、肘外翻 病史越长，治疗越困难，效果越差——不能完全恢复对位 对线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。
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陈旧性孟氏骨折手术指征
★ 12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长，一般病史在 3年内。 1、进行性肱桡关节半脱位或脱位 2、进行性肘外翻 3、前臂旋转受限 4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛
桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。 3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要 按孟
氏骨折处理。
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X线照片
桡
骨
小
头
脱 位
尺 骨
骨
折
处
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小儿孟氏骨折的特点
1.尺骨骨折多为青枝骨折 2.多为畸形愈合 3.桡骨头过度生长 4.可以发生下尺桡关节的变化，影响腕关节的功能活动 5.不能做桡骨头切除术，会影响下尺桡关节功能 6.儿童的关节不容易僵硬 7.对年龄越小的儿童，切开复位的适应征越强 8.年龄已接近成人的大龄儿童，手术治疗应采取慎重态度
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手法复位
治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨
骨折易于整复。
如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨 头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。
步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再 脱，然后整复尺骨骨折。
桡掌侧（前） 脱出
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I型治疗
尺骨骨折类型
变形
治疗
闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动
不全骨折（青枝骨折、 闭合复位，石膏固定 弯曲骨折）
完全横断或短斜骨折 闭合复位，髓内钉固定
长斜形或粉碎性骨折 开放复位，钢板螺钉内固定
手术指征：1、尺骨复位失败；2、桡骨头复位失败
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II型（ 屈曲型 ）
占15%，成人多见。跌倒
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屈曲型复位法
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伸直型复位法
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术前护理
1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高 组织修复和抗感染能力。
2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中 所需的特殊体位。
3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手 术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、 术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。
先撑地，肘关节处于伸直 位或过伸位，传达暴力由 掌心通过尺、桡骨向上前 方，先造成尺骨斜形骨折， 骨折断裂端向掌侧、桡侧 成角，继而迫使桡骨头冲 破或滑出环状韧带，向前 外方脱出。
在成人，外力直接打击尺
骨上1/3背侧，亦可造成 伸直型骨折，为横断或粉 碎骨折。
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I型（伸直型）
掌（前）、桡侧（外） 成角
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II型（ 屈曲型 ）
尺骨向背（后）、桡侧成角， 桡骨向背（后）脱出
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III型 （内收型）
跌倒时手掌发生率占20%
幼儿多见。Байду номын сангаас
手掌着地，身体向患侧倾
斜，肘关节处于内收位， 传达暴力由掌心传向外上 方，先造成尺骨冠状突下 方纵行劈裂或横断骨折， 骨折断端向桡侧成角，继 而迫使桡骨头向外侧脱出。
受伤体位：肘伸直内收位，
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临床分型
I型（伸直型）：桡骨小头前 脱位合并尺骨干骨折。 II型（屈曲型）：桡骨小头后 脱位合并尺骨干骨折。 III型（内收型）：桡骨小头向 外或向前外侧脱位，合并尺骨 干骺端骨折。 IV型（特殊型）：桡骨头向前 脱位合并桡骨中1/3骨折及同 水平或稍近侧的尺骨骨折。
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I型（伸直型）
此型最多见，多见于儿童。 跌倒时，前臂旋后，手掌
前臂旋前。
骨折机理：先造成尺骨冠
状突下方纵行劈裂或横断 骨折，骨折移位较少，或 仅向桡成角，折端推挤和 暴力的继续作用便使桡骨 头脱位（向外）。
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III型 （内收型）
尺骨向桡（外）成角 桡骨向桡（外）脱出
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IV型（ 特殊型 ）
多见于成人，临床上比较
少见。
从高处下跌或平地跌倒时，
肘关节呈伸直或过伸位， 手掌先着地，自掌心向上 较大的传达暴力，先造成 桡、尺骨干中上1/3双骨 折，并迫使桡骨头向前方 脱出。