《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查PPT课件
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?晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重 ?局部皮肤有弥漫化脓性炎症或局部骨髓
炎
血细胞生成 发 育规律 正常形态学特征
㈠血细胞的生成 造血干细胞的分化及增殖示意图
（1）细胞大小及外形 ●大小：由大逐渐变小（巨核细胞相反） ●外形：由圆形变为不规则形 （红细胞始终呈圆形）
（2）细胞核 ●大小：由大变小（巨核细胞相反） ●核形：由圆变为分叶状或不规则形 （成熟红细胞无核） ●核位置：居中或偏位
AML（M1 — M5） （M6） AEOL POX（-）acute leukemia ： AML（M0，M5a，M6，M7） ALL ABaL AUL
㈡中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP
NAP 临床意义
1.慢性粒细胞性白血病和类白血病反应的 鉴别 2.再生障碍性贫血和阵发性睡眠性血红蛋 白尿的鉴别 3.化脓性感染和病毒性感染的鉴别
骨髓涂片和染色注意事项
? 载玻片要洁净；推端要光滑 ?推玻片与载玻片呈约 30度角 ?骨髓抽取后要立即涂片 ,推制骨髓片约 8张左右
送检 ? 涂片一般不用抗凝剂 ? 涂片时要保留片尾和边缘 ? 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ? 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
●核染色质：由细致疏松变粗糙密集， 着色由浅变深
●核膜：由不明显到明显 ●核仁：从有到无 （3）细胞浆 ●量：由少到多 ●颜色：由深蓝变浅、变为红色
（成熟红细胞） ●颗粒：从无到有，从非特异性到特异性 （4）胞核与胞浆之比 一般由大变小
Rubriblast （原红细胞） 10-19 u
Nucleus -
贫血Anemia
增生性贫血Hyperproliferative anemia ?溶血性贫血 Hemolytic anemia ? 缺铁性贫血 Iron deficiency anemia ?失血后贫血 Posthemorrhagic anemia ? 巨幼细胞性贫血 Megaloblastic anemia
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
增生低下性贫血Hypoproliferative anemia ? 再生障碍性贫血 Aplastic anemia
再障 增生性贫血
白血病Leukemia
急性非淋巴细胞白血病AML
FAB classification WHO classification
急性淋巴细胞白血病ALL
APL
Fagot Auer bodies
多发性骨髓瘤
骨髓转移癌
霍奇金病 R-S细胞 NHL骨髓浸润
戈谢（ Gancher ）病 尼曼-匹克病 疟疾 黑热病
⒉辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET)
Cytoplasm pink-tan with blue tinge
晚幼红细胞脱核
原粒细胞
早幼粒细胞
中百度文库粒细胞
晚幼粒细胞
杆状核中性粒细胞
分叶核中性粒细胞
标本的采集
骨髓取材的部位和方法 ?部位：胸骨、棘突、髂骨等处
?方法：多用穿刺法吸取
标本采集的质量保证
?穿刺必须严格无菌 ?吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量
㈢非特异性酯酶染色NSE 和氟化钠抑制试验
NSE染色和NaF抑制实验的临床意义
? 急性单核细胞白血病时白血病细胞呈强 阳性反应，但单核细胞中的酶活性可被 NaF抑制。急性粒细胞白血病时呈阴性或 弱阳性反应，阳性反应不被NaF抑制。本 染色法主要用于急性单核细胞白血病与 急性粒细胞白血病的鉴别。
㈣糖原染色（ PAS）
⒈白细胞分类计数 ⒉成熟红细胞形态有无异常 ⒊略估血小板形态与数量 ⒋注意有无寄生虫疟原虫
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
PAS Reaction
结果：
正常血细胞 PAS反应： 原粒（-），早幼粒细胞 – 中性分叶核（ +） 单核细胞（弱 +） 淋巴细胞大多为（ -） 幼红细胞及成熟红细胞（ -） 巨核细胞及血小板（ +）
PAS Reaction
临床意义：
1. 急性白血病的鉴别诊断: ? AML原粒细胞阴性或弱阳,阳性反应物为细颗粒或均 匀红色. ? 急单白血病细胞多阳性反应,呈均匀红色或细颗粒状 ? ALL细胞常阳性,呈粗颗粒状或块状 ? 急性巨核细胞白血病细胞呈阳性反应 ? 急性红白血病中幼红细胞呈强阳性反应
打印骨髓结果图文报告单
将骨髓图文结果存入计算机
骨髓片存档保存
常见血液病 骨髓细胞形态学特征
正常骨髓象
?有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1
?粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒 细胞<2％，早幼粒细胞<4％，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细 胞<1％，嗜酸性粒细胞<5%
?红细胞系：幼红细胞占有核细胞20％，其中原红细胞<1％， 早幼红细胞<3％，中、晚幼红细胞各10％。
结果：
POX存在于粒细胞和单核细胞系中。
POX（+）细胞：
原粒细胞II型
早幼粒细胞---中性分叶核粒细胞
嗜酸性粒细胞
幼稚和成熟单核细胞
POX（-）细胞：
原粒细胞I型
嗜碱性粒细胞
原单核细胞
淋巴细胞
幼红细胞
巨核细胞
Peroxidase( POX ) Staining
临床意义：
用于急性白血病类型的鉴别诊断 POX（+）acute leukemia ：
评估 ?是否见到特殊的病理细胞和寄生虫
?报告血涂片检查结果
?分类计数有核细胞 ?注意观察红细胞形态有无异常 ?有无其他异常细胞出现 ?观察血小板是否有异常 ?观察有无血液寄生虫
?报告组织化学染色结果 ?填写诊断意见
?肯定性诊断 ?符合性诊断 ?疑似性诊断 ?阴性（或排除性）诊断 ?描述骨髓象特征
2. MDS与其他红细胞系统疾病相鉴别 3. 其他: 腺癌细胞强阳性;Gaucher细胞(+);Nieman-Pick(-)
几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
急淋 急粒
急单
红白血病
POX
–
+～+++
+～+++ 视合并的白细胞类似而定
SB
–
++～+++
+～ –
同上
ASD、NEC –
++～+++
+～±
为0.1－0.2ml ?多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
?抽取时病人有短暂的疼感 ?骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ?涂片检查有骨髓特有的细胞 ?含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
?概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
?原因： ?原发性和继发性骨髓纤维化症 ?骨髓极度增生 ?骨髓增生减低 ?肿瘤骨髓浸润
?将骨髓图文结果存入计算机并存档保存
低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞
油镜观察 骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值）
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 录入典型图像）
⒊鉴别诊断
原因不明发热、淋巴结、脾或肝 肿大，骨痛或关节痛
PB异形淋巴细胞、类白血病反应、 嗜酸细胞增多症
适应症
?确诊某些造血系统疾病 ?协助诊断部分血液系统疾病 ?提高某些疾病的诊断率 ?患者多次检查外周血异常；有不明原因
的肝脾淋巴结肿大
禁忌症
?由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如 血友病
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
Metarubricyte （晚幼红细胞） 8-10 u
Nucleus round and pycnotic
?巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞7～35个，主 要是颗粒性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇
?淋巴细胞系：占20％，小儿可占40％。主要是成熟淋巴细 胞
?单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5％,浆细胞一般<2％。 其他细胞可少量。
?无异常细胞及寄生虫
?正常骨髓象应具备的条件
?有核细胞增生活跃 ?各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大 致在正常参考范围 ?各系各阶段细胞形态上无明显异常 ?无特殊病理细胞及血液寄生虫
round with fine chromatin and 2-5 nucleoli
Cytoplasm scanty and deep blue
Prorubricyte （早幼红细胞） 10-15u Nucleus 2-4 nucleoli with thickened chromatin Cytoplasm small amount and blue
M：E＝2～4：1
粒红比例改变的临床意义
? 正常：见于①正常骨髓象；②粒红两系平行增 多如红白血病，平行减少如再生障碍性贫血； ③粒红两系基本不变化的造血系统疾病如多发 性骨髓瘤、骨髓转移瘤、特发性血小板减少性 紫癜。
? 增高：①粒细胞系增多，如急慢性粒细胞白血 病、急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病 反应；②红细胞系减少，如纯红细胞性再生障 碍性贫血
三.骨髓细胞形态学检查的方法和内容 ㈠低倍镜检查 ⒈确定骨髓标本取材和涂片满意？
⒉观察骨髓增生度
骨髓增生程度分级
有核细胞：成熟红细胞 有核细胞% 常见原因
增生极度活跃 1:0.5-2
1:1
>50
白血病
增生明显活跃 1:5-12
1:10
>10 白血病,增贫
增 生 活 跃 1:16-32
1:20
1-10 正常,各种贫血
Chronic Myelocytic Leukemia
同上
α-NAE
–
– ～++
++～+++
同上
α-NAE+NaF – 不被NaF抑制 能被NaF抑制
同上
NAP
增加
减少
正常或增加
同上
PAS
+，粗 – 或+，弥漫 – 或+，弥漫性 +++
颗粒状 或块状
性淡红色 淡红色或细颗 粒状
㈤铁染色 细胞外铁 细胞内铁
铁染色
原理
细胞外铁 （幼红细胞之外的铁）： 储存在单核 -吞噬细胞系统内的铁 为体内储存铁
2. 铁粒幼细胞性贫血 :环形铁粒幼细胞 >15% 3. 血色病的诊断
骨髓象报告单的填写
1.骨髓特征 2.报告血涂片检查结果 3.报告组织化学检查结果 4.填写诊断意见
?骨髓特征
?对取材、涂片、染色的评价：采用“良 好”“尚可”“不佳”三级标准
?骨髓有核细胞的增生程度和粒红 比值 ?分别叙述各系细胞的情况 ?巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片
增 生 减 低 1:35-70
1:50
0.5-1
CAA
增生明显减低 1:100-300 1:200
<0.5
AAA
⒊观察巨核细胞
数量：低倍镜 成熟程度：油镜 产血小板功能 形态
4.异常细胞
异常组织细胞 转移癌细胞 Gaucher细胞 Niemann-Pick细胞
（二）油浸镜检查
㈡油镜下检查
有核细胞计数、分类 粒、红比值（myeloid:erythroid）
细胞内铁 ： 幼红细胞内的铁。正常幼红细胞的胞核 周围可见 1-5个细小铁颗粒。 含铁颗粒的幼红细胞称为 铁粒幼细胞
环形铁粒幼细胞 ： 如含>10个粗大铁粒并环绕 胞核排列超过核周径 2/3
铁染色
参考值
1.细胞外铁: 1+ -- 2+ 2.细胞内铁: 20% -- 90%
临床意义
1. IDA （细胞内铁 <15％）与非缺铁性贫血 之间的鉴别
粒红比例改变的临床意义
? 减低：①粒细胞系减少，如粒细胞缺乏 症；②红细胞系增多，如增生性贫血、 红细胞增多症。
观察细胞形态：异常细胞，寄生虫 粒系总数各阶段比例 红系总数各阶段比例 淋巴细胞系统各阶段比例、总数 注意单核细胞总数比例 浆细胞总数、比例 巨核细胞计数、分类
㈢Blood Smear
炎
血细胞生成 发 育规律 正常形态学特征
㈠血细胞的生成 造血干细胞的分化及增殖示意图
（1）细胞大小及外形 ●大小：由大逐渐变小（巨核细胞相反） ●外形：由圆形变为不规则形 （红细胞始终呈圆形）
（2）细胞核 ●大小：由大变小（巨核细胞相反） ●核形：由圆变为分叶状或不规则形 （成熟红细胞无核） ●核位置：居中或偏位
AML（M1 — M5） （M6） AEOL POX（-）acute leukemia ： AML（M0，M5a，M6，M7） ALL ABaL AUL
㈡中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP
NAP 临床意义
1.慢性粒细胞性白血病和类白血病反应的 鉴别 2.再生障碍性贫血和阵发性睡眠性血红蛋 白尿的鉴别 3.化脓性感染和病毒性感染的鉴别
骨髓涂片和染色注意事项
? 载玻片要洁净；推端要光滑 ?推玻片与载玻片呈约 30度角 ?骨髓抽取后要立即涂片 ,推制骨髓片约 8张左右
送检 ? 涂片一般不用抗凝剂 ? 涂片时要保留片尾和边缘 ? 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ? 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
●核染色质：由细致疏松变粗糙密集， 着色由浅变深
●核膜：由不明显到明显 ●核仁：从有到无 （3）细胞浆 ●量：由少到多 ●颜色：由深蓝变浅、变为红色
（成熟红细胞） ●颗粒：从无到有，从非特异性到特异性 （4）胞核与胞浆之比 一般由大变小
Rubriblast （原红细胞） 10-19 u
Nucleus -
贫血Anemia
增生性贫血Hyperproliferative anemia ?溶血性贫血 Hemolytic anemia ? 缺铁性贫血 Iron deficiency anemia ?失血后贫血 Posthemorrhagic anemia ? 巨幼细胞性贫血 Megaloblastic anemia
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
增生低下性贫血Hypoproliferative anemia ? 再生障碍性贫血 Aplastic anemia
再障 增生性贫血
白血病Leukemia
急性非淋巴细胞白血病AML
FAB classification WHO classification
急性淋巴细胞白血病ALL
APL
Fagot Auer bodies
多发性骨髓瘤
骨髓转移癌
霍奇金病 R-S细胞 NHL骨髓浸润
戈谢（ Gancher ）病 尼曼-匹克病 疟疾 黑热病
⒉辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET)
Cytoplasm pink-tan with blue tinge
晚幼红细胞脱核
原粒细胞
早幼粒细胞
中百度文库粒细胞
晚幼粒细胞
杆状核中性粒细胞
分叶核中性粒细胞
标本的采集
骨髓取材的部位和方法 ?部位：胸骨、棘突、髂骨等处
?方法：多用穿刺法吸取
标本采集的质量保证
?穿刺必须严格无菌 ?吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量
㈢非特异性酯酶染色NSE 和氟化钠抑制试验
NSE染色和NaF抑制实验的临床意义
? 急性单核细胞白血病时白血病细胞呈强 阳性反应，但单核细胞中的酶活性可被 NaF抑制。急性粒细胞白血病时呈阴性或 弱阳性反应，阳性反应不被NaF抑制。本 染色法主要用于急性单核细胞白血病与 急性粒细胞白血病的鉴别。
㈣糖原染色（ PAS）
⒈白细胞分类计数 ⒉成熟红细胞形态有无异常 ⒊略估血小板形态与数量 ⒋注意有无寄生虫疟原虫
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
PAS Reaction
结果：
正常血细胞 PAS反应： 原粒（-），早幼粒细胞 – 中性分叶核（ +） 单核细胞（弱 +） 淋巴细胞大多为（ -） 幼红细胞及成熟红细胞（ -） 巨核细胞及血小板（ +）
PAS Reaction
临床意义：
1. 急性白血病的鉴别诊断: ? AML原粒细胞阴性或弱阳,阳性反应物为细颗粒或均 匀红色. ? 急单白血病细胞多阳性反应,呈均匀红色或细颗粒状 ? ALL细胞常阳性,呈粗颗粒状或块状 ? 急性巨核细胞白血病细胞呈阳性反应 ? 急性红白血病中幼红细胞呈强阳性反应
打印骨髓结果图文报告单
将骨髓图文结果存入计算机
骨髓片存档保存
常见血液病 骨髓细胞形态学特征
正常骨髓象
?有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1
?粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒 细胞<2％，早幼粒细胞<4％，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细 胞<1％，嗜酸性粒细胞<5%
?红细胞系：幼红细胞占有核细胞20％，其中原红细胞<1％， 早幼红细胞<3％，中、晚幼红细胞各10％。
结果：
POX存在于粒细胞和单核细胞系中。
POX（+）细胞：
原粒细胞II型
早幼粒细胞---中性分叶核粒细胞
嗜酸性粒细胞
幼稚和成熟单核细胞
POX（-）细胞：
原粒细胞I型
嗜碱性粒细胞
原单核细胞
淋巴细胞
幼红细胞
巨核细胞
Peroxidase( POX ) Staining
临床意义：
用于急性白血病类型的鉴别诊断 POX（+）acute leukemia ：
评估 ?是否见到特殊的病理细胞和寄生虫
?报告血涂片检查结果
?分类计数有核细胞 ?注意观察红细胞形态有无异常 ?有无其他异常细胞出现 ?观察血小板是否有异常 ?观察有无血液寄生虫
?报告组织化学染色结果 ?填写诊断意见
?肯定性诊断 ?符合性诊断 ?疑似性诊断 ?阴性（或排除性）诊断 ?描述骨髓象特征
2. MDS与其他红细胞系统疾病相鉴别 3. 其他: 腺癌细胞强阳性;Gaucher细胞(+);Nieman-Pick(-)
几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
急淋 急粒
急单
红白血病
POX
–
+～+++
+～+++ 视合并的白细胞类似而定
SB
–
++～+++
+～ –
同上
ASD、NEC –
++～+++
+～±
为0.1－0.2ml ?多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
?抽取时病人有短暂的疼感 ?骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ?涂片检查有骨髓特有的细胞 ?含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
?概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
?原因： ?原发性和继发性骨髓纤维化症 ?骨髓极度增生 ?骨髓增生减低 ?肿瘤骨髓浸润
?将骨髓图文结果存入计算机并存档保存
低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞
油镜观察 骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值）
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 录入典型图像）
⒊鉴别诊断
原因不明发热、淋巴结、脾或肝 肿大，骨痛或关节痛
PB异形淋巴细胞、类白血病反应、 嗜酸细胞增多症
适应症
?确诊某些造血系统疾病 ?协助诊断部分血液系统疾病 ?提高某些疾病的诊断率 ?患者多次检查外周血异常；有不明原因
的肝脾淋巴结肿大
禁忌症
?由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如 血友病
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
Metarubricyte （晚幼红细胞） 8-10 u
Nucleus round and pycnotic
?巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞7～35个，主 要是颗粒性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇
?淋巴细胞系：占20％，小儿可占40％。主要是成熟淋巴细 胞
?单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5％,浆细胞一般<2％。 其他细胞可少量。
?无异常细胞及寄生虫
?正常骨髓象应具备的条件
?有核细胞增生活跃 ?各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大 致在正常参考范围 ?各系各阶段细胞形态上无明显异常 ?无特殊病理细胞及血液寄生虫
round with fine chromatin and 2-5 nucleoli
Cytoplasm scanty and deep blue
Prorubricyte （早幼红细胞） 10-15u Nucleus 2-4 nucleoli with thickened chromatin Cytoplasm small amount and blue
M：E＝2～4：1
粒红比例改变的临床意义
? 正常：见于①正常骨髓象；②粒红两系平行增 多如红白血病，平行减少如再生障碍性贫血； ③粒红两系基本不变化的造血系统疾病如多发 性骨髓瘤、骨髓转移瘤、特发性血小板减少性 紫癜。
? 增高：①粒细胞系增多，如急慢性粒细胞白血 病、急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病 反应；②红细胞系减少，如纯红细胞性再生障 碍性贫血
三.骨髓细胞形态学检查的方法和内容 ㈠低倍镜检查 ⒈确定骨髓标本取材和涂片满意？
⒉观察骨髓增生度
骨髓增生程度分级
有核细胞：成熟红细胞 有核细胞% 常见原因
增生极度活跃 1:0.5-2
1:1
>50
白血病
增生明显活跃 1:5-12
1:10
>10 白血病,增贫
增 生 活 跃 1:16-32
1:20
1-10 正常,各种贫血
Chronic Myelocytic Leukemia
同上
α-NAE
–
– ～++
++～+++
同上
α-NAE+NaF – 不被NaF抑制 能被NaF抑制
同上
NAP
增加
减少
正常或增加
同上
PAS
+，粗 – 或+，弥漫 – 或+，弥漫性 +++
颗粒状 或块状
性淡红色 淡红色或细颗 粒状
㈤铁染色 细胞外铁 细胞内铁
铁染色
原理
细胞外铁 （幼红细胞之外的铁）： 储存在单核 -吞噬细胞系统内的铁 为体内储存铁
2. 铁粒幼细胞性贫血 :环形铁粒幼细胞 >15% 3. 血色病的诊断
骨髓象报告单的填写
1.骨髓特征 2.报告血涂片检查结果 3.报告组织化学检查结果 4.填写诊断意见
?骨髓特征
?对取材、涂片、染色的评价：采用“良 好”“尚可”“不佳”三级标准
?骨髓有核细胞的增生程度和粒红 比值 ?分别叙述各系细胞的情况 ?巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片
增 生 减 低 1:35-70
1:50
0.5-1
CAA
增生明显减低 1:100-300 1:200
<0.5
AAA
⒊观察巨核细胞
数量：低倍镜 成熟程度：油镜 产血小板功能 形态
4.异常细胞
异常组织细胞 转移癌细胞 Gaucher细胞 Niemann-Pick细胞
（二）油浸镜检查
㈡油镜下检查
有核细胞计数、分类 粒、红比值（myeloid:erythroid）
细胞内铁 ： 幼红细胞内的铁。正常幼红细胞的胞核 周围可见 1-5个细小铁颗粒。 含铁颗粒的幼红细胞称为 铁粒幼细胞
环形铁粒幼细胞 ： 如含>10个粗大铁粒并环绕 胞核排列超过核周径 2/3
铁染色
参考值
1.细胞外铁: 1+ -- 2+ 2.细胞内铁: 20% -- 90%
临床意义
1. IDA （细胞内铁 <15％）与非缺铁性贫血 之间的鉴别
粒红比例改变的临床意义
? 减低：①粒细胞系减少，如粒细胞缺乏 症；②红细胞系增多，如增生性贫血、 红细胞增多症。
观察细胞形态：异常细胞，寄生虫 粒系总数各阶段比例 红系总数各阶段比例 淋巴细胞系统各阶段比例、总数 注意单核细胞总数比例 浆细胞总数、比例 巨核细胞计数、分类
㈢Blood Smear