创伤的早期评估与处理

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A.气道通畅与颈椎保护
颈托制动 对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。 正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。 神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤 颈椎损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）
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B. 呼吸：通气与养合
吸氧
氧合：90%
查体：
视：暴露患者颈部与胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动
初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才能 继续下一个项目的评估。
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再次评估处理
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及发 现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进一 步的检查确诊和处理。
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AMPLE 病史
A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
D
Disability残疾和神经功能 评估
E Exposure暴露与环境控制
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A.气道通畅与颈椎保护
叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需 要谨慎反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因，
如确定骨盆骨折不宜再行挤压分离实验 立即骨盆带固定
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C. 循环：控制出血 FAST
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C. 循环：控制出血
导尿管：收集尿液标本做尿常规：尿量可以反 映容量状态及肾脏灌注
当有尿道损伤时，禁止插导尿管
胃管：降低胃的扩张，减少误吸风险； 创伤后上消化道出血的评估 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管 应经口腔插入，防止误插入颅内
那么我们如何来规避这些风险，或者说陷阱呢？
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背景
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初次评估主要目 的是根据ABCDE法 分别对气道、呼 吸、循环、功能、 暴露和环境控制 进行评估，发现 危及生命的情况 时应立即进行处
理。
A Airway气道通畅与颈椎保护
B
Breathing呼吸：通气与氧 合
C
Circulation循环：控制出 血
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1.CRASHPLAN
C＝cardiac（心脏）
P＝pelvis（骨盆）
R＝respiratory（呼吸）
L＝limbs（四肢）
A＝abdomen（腹部）
A＝arteries（动脉）
S＝spine（脊柱）
N＝nerves（神经）
H＝head（头颅）
2.顺序：头、颌面结构、颈椎和颈部、胸部、腹部、会阴、直肠、阴道、肌肉骨 骼系统和神经系统。
2. 【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下 压患者前额，使其头后仰，气道开放。
3. 【双手抬颌法】病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起， 使头后仰，下颌骨前移，网站即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下 颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用 双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓 损伤。
创伤的早期评估与处理
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背景
创伤是临床常见的多发病,发病率呈上升趋势.随着现代社会经 济与科学技术的快速发展,交通事故、工程建设和自然灾害等各类创 伤的发病率上升.现代创伤不仅 数量上逐年增多,而且疾病的性质也 更严重复杂,呈现致伤因子高能量、瞬间作用于人体,造成多部位和 多脏器损伤的特点,而这也使得病情复杂化，在创伤救治以及处置上， 有些致命的症状，容易被掩盖、忽视，从而导致不可挽救的结局。
评估时原则上需将患者完全暴露，翻身注意 评估完成后需要将患者保温，防止低体温发生。 减少失血与补液 液体加温 环境保温 躯体保温 主动升温
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有关初次评估的注意事项
评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情有恶化，仍需回 到初次评估，并从A开始按ABC顺序重新进行评估。
初次评估并不一定按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个优先 项目评估时搭配偏后项目交叉进行，当人手充沛时，也可以同时进 行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE.
对于外伤病患打开呼吸道的手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌 法
GCS<8，通常需建立确定性气道 — 精气品课管件插管
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A.气道通畅与颈椎保护
1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其 头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起， 帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。
听：确认肺内有无气体流动
触：也可以发现引起通气不足的胸壁损伤
叩：不可信。
目的：评估肺、胸壁、膈肌的功能
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B. 呼吸：通气与养合 鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸 处理：胸腔闭式引流
气管插管、呼吸机辅助通气
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C. 循环：控制出血Biblioteka Baidu
休克未改善 或 改善后又恶化
张力性气胸
心脏压塞 活动性出血
充分的容量复苏不能取代确定性止血
确定来源 内出血：胸腔、腹腔、腹膜后、骨盆、长骨
外出血：未控制
方法：进一步体格检查以及胸片、骨盆片、FAST、胃管、导尿管
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C. 循环：控制出血 胸片：可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤
骨盆片： 1.可以显示骨盆骨折，而提示早期输血的必要性 2.可提示腹膜后血肿的可能
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D. 残疾和神经功能评估
评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反映、神经定位、脊髓损伤平面 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排除
低血糖、饮酒、麻醉剂等。 原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起的。 提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤。
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E. 暴露与环境控制