骶管注射疗法.

优越性
• 是一种操作简单、安全、快速、可靠的方法。 • 药液吸收能力是皮下吸收的10倍。
• 比口服、肌肉、静脉给药更直接、更有效。
腰腿痛
• 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧 下肢痛、马尾神经症状等以腰部功能紊乱为临床表现的一组非常常见 的征候群，其发病率仅次于感冒。 • 腰腿痛的病因繁多复杂，其特点为缓慢发病、 反复发作。
其他适应症
• 外阴营养不良、子宫内膜异位症、痛经、小儿遗尿、遗尿 症、尿潴留、多种痛症、颈椎病、功能性阳痿、盆腔瘀血 综合征和慢性前列腺炎等病症。
禁忌症
• 全身情况不佳，身体极度衰弱、患有严重心、脑、肝、肾 等器质性疾病； • 妊娠初期、月经期、糖尿病及重度骨质疏松等慎用，如需 操作慎用激素； • 全身脓性或脓性感染、活动性结核以及穿刺部位或深层组 织有细菌感染者；
• 治疗腰腿痛的方法很多，而骶管注射疗法是一 种安全、快速、有效的方法 ，为众多方法中的 优选。
概 念：
• 骶管注射疗法，是将一定量的治疗药物（如局麻药、 激 素 、神经营养等药物）经骶裂孔注入或滴入硬膜外腔来 达到治疗目的一种方法。
基本原理
• 骶疗的基本原理是向骶管内注射一定量治疗药物 的混合液后（如生理盐水、糖皮质激素类药物、 局麻药物、神经营养等），液体在骶管腔内迅速 扩散，在腔内形成一定的压力，药物在骶管内浸 润腰骶神经根，并渗到椎间孔，沿骶丛神经扩散 而产生理化作用，从而快速缓解腰腿痛以达到治 疗目的。
• 穿刺点：两骶角联线的中点。
髂后上嵴联线处在第2骶椎平 面，是硬膜外囊的终止部位，骶 管穿刺如越过此联线，即有误入 蛛网膜下隙发生全脊麻的危险。
操作过程
• 穿刺——消毒铺巾，用注射器在骶裂孔中心作皮丘，注射 针头与皮肤约呈30 °～45°角方向，当针头穿破骶尾韧 带时，便有落空感，将针调整至20°。推进少许，回抽无 脑脊液或回血，说明针头已进入骶管腔中， 即可对骶管腔内注入药液。 可先注已配制的药液3~4ml， 等待5分钟，如无任何反应， 便将剩余药液缓慢注入。
骶管注射疗法在腰腿痛方面的应用
骶管注射疗法
• 骶管注射疗法起源于外科麻醉法，即将一定剂量 的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下 腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉 松弛，使手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简 称"骶麻"。
开展现状
• 法国的Sicard和Cathelin于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿 刺入硬膜外腔的方法，至今已有百多年的历史。 • 我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研 究和探索，并肯定了骶管注射治疗的有效性。 • 目前国内及广东省内，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大 基层医生所熟悉，简称为“骶疗”。
禁忌症
• 凝血功能障碍或应用抗凝药者，骶管封闭治疗易 造成硬膜外血肿； • 中枢神经系统的疾病； • 骶裂孔闭塞或骶骨畸形，或严重椎管狭窄，致使 穿刺困难者； • 外侧型椎间盘突出、游离型椎间盘突出、黄韧带 增厚、严重的脊柱滑脱、脊柱侧弯、强直性脊柱 炎及椎间管外软组织损伤等疾病的疗效不佳。
操作过程
治疗腰椎间盘Байду номын сангаас出症的机理
• • • • • • 1.液压分离 2.阻断疼痛传导通路 3.调节疼痛机制 4.改善微循环 5.营养神经 6.淡化炎性介质的浓度
临床意义
骶管疗法
减轻局部炎性反应, 缓解疼痛症状
扩容分离粘连的组织
扩张局部血管, 营养神经
修复损伤的组织……
适应症
• • • • • • • • • 腰椎间盘突出症 轻中度腰椎管狭窄 隐形脊柱裂 腰椎骶化或骶椎腰化 梨状肌综合征 坐骨神经痛 马尾丛神经痛 腰骶神经根炎 腰椎间盘突出术后疼痛及术后神经根粘连等。
体位——可取侧卧位或俯卧位，临床上多取俯卧位。
侧卧位时，患肢在下，头弯向胸部，两腿屈向腹部，使腰骶部后突，充
分暴露骶裂孔。
俯卧位时，腹下垫枕，暴露骶尾部。
操作过程
• 定位：两侧骶角下方的凹陷为骶裂孔。如骶角不明显，由尾骨中线
向上约4~5cm处触及一凹陷即是穿刺点，从尾骨尖沿中线向头方向摸 至4cm（成人）可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕 豆大的骨质隆起，即为骶角。
操作过程
穿刺成功的标志：
⑴回抽无脑脊液或回血； ⑵试注液无阻力、无局部皮肤隆起； ⑶有腰胀及或下肢放射痛症状等。
不良反应
可能出现的 不良反应
全脊麻
药物过敏 反应
局麻药物 中毒
骶管内/外 感染
神经根损伤 ……
不良反应预防
• 术前将治疗反应告知患者，消除其恐惧心理,详细向患者交 代治疗的必要性、注意事项、操作风险及并发症，征得患 者及其家属知情理解并签署同意书； • 询问过敏史； • 体位摆放舒适自然，避免空腹治疗； • 操作者必须严格遵守操作规程； • 注射速度并非越快越好，当根性症状明显时应减慢注射速 度，以防加重神经根损伤； • 治疗过程中，应反复询问患者，发现不适及时处理，防止 不良反应加重。
治疗药物
• 治疗基础用药：2%盐酸利多卡因 5ml，地塞米松注射液 10mg，维生素B12注射液（或弥可保针）10mg，胞磷胆碱 注射液0.25g，用0.9％氯化钠注射液配成20～30ml溶液骶 管内注射。 • 酌病情需要增加或调整用药：如维生素B1注射液、曲安奈 德注射液及一些活血化瘀、改善循环的中成药（如复方丹 参、丹参川芎嗪、灯盏细辛等注射液）。
总结
• 骶管注射疗法为一种简单安全、疗效肯定 的治疗，能快速缓解腰腿痛，提高患者日 常生活质量。
谢谢聆听！