胰腺疾病病人的护理PPT课件
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胰瘘或肠瘘。 5. 知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复知识
49
护理措施
解剖生理概要
4
5
切开后腹膜，向右 牵开十二指肠及胰头部
胰、十二指肠背面结构
6
胰腺的血液供应
胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉
胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横 动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉
静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉
7
胰腺的淋巴回流
胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结 以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结
39
保留十二指肠的胰头切除术
40
手术疗法
目的：减轻疼痛 保留胰腺功能
壶腹切开 胰管引流 胰腺切除
41
胰管切开减压和取石、胰肠吻合术
42
手术治疗
手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、 规则性胰腺切除、造瘘
目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织 对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流
急诊手术解除梗阻
43
腹腔灌洗
44
网膜囊引流术
45
开放引流术
46
经后上腰腹膜后引流术
47
内镜治疗方法 -ERCP+EST
48
护理问题
1. 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。 2. 有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕
吐、禁食等有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕
吐、禁食和应激消耗有关。 4. 潜在并发症：休克、MODS、感染、出 血、
管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并 可有效地克服因胰腺炎症坏死所致的胃十
二指肠动力障碍。
33
鼻空肠管
34
鼻空肠管
35
鼻空肠管
36
抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂
抑制胰腺分泌
H2受体阻滞剂：西米替丁
抗胆碱能药物 阿托品
抑肽酶
654－2
生长抑素
37
非手术治疗
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：
1、生长抑素及其类似物(奥曲肽)： （1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以
25～ 50 μg/h静滴维持治疗。 （2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，
继以250 μg /h维持静滴。
38
手术治疗
手术治疗指征:
★胰腺坏死继发感染 ★合并胆道病变 ★经治疗后临床症状继续恶化 ★重症胰腺炎多器官功能障碍 不能得到及时纠正。 ★病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 ★不能排除其他外科急腹症
、
病理
19
★ 急性出血坏死性胰腺炎： 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软、 血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿。
20
临床表现
1、腹痛：为主要症状，持续性刀割样剧 痛. 疼痛范围较宽呈束带状向腰背放射 2、腹胀与腹痛并存，恶心、呕吐 3、腹膜炎体征 4、肠鸣音：迅速减弱或消失
21
临床表现
5、水、电解质、酸碱平蘅失调 6、休克 7、皮下出血：见于出血坏死性胰腺炎 8、其他:寒颤高热、急性呼吸功能衰竭
胰腺疾病病人的护理
学习目的与要求
1、掌握急性胰腺炎和胰腺癌的护理 措施。
2、熟悉急性胰腺炎病因、病理生理、 临床表现、辅助检查及处理原则。
3、了解胰腺癌的病因及症状。
解剖生理概要
胰腺是人体第二大腺体，属于腹 膜后器官。
胆总管与主胰管共同开口于十二 指肠。
此共同通路或开口是胰腺和胆 道疾病互相关联的解剖学基础，也 称乏特壶腹。
31
非手术治疗
目的：减少胰腺分泌，防止感染和MODS的发生！
★ 禁食,胃肠减压
★ 纠正体液平衡、改善微循环，防止休克
★ 解痉止痛
★ 抑制胰腺分泌及胰酶激活
★ 营养支持
★ 预防和控制感染
★ 腹腔灌洗
★中药治疗
32
非手术治疗
营养途径：
以肠外营养为主，1周后随着胃肠功 能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠
PP细胞→胰多肽
其他： G 细胞→促胃液素
D1细胞→血管活性肠肽
11
胰腺炎*
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
12
（一）急性胰腺炎
急性胰腺炎： 是胰腺分泌的消化酶被激活后对
自身器官极其周围组织产生“自我 消化”作用所引起的急性炎症反应。
为外科常见急腹症之一。
13
病因
★胆道疾病 ★十二指肠液反流 ★ 饮酒过量、暴饮暴食 ★血液循环障碍 ★ 创伤、手术、药物 ★ 加重病情的因素：感染因素、MODS ★ 特发性胰腺炎
14
病理生理
在正常情况下胰腺不产生自身消化的原因： ★ 胰管上皮有粘多糖保护 ★ 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 ★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和
少量激活的胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入
细胞。
15
发病机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消ຫໍສະໝຸດ Baidu”作用
胰腺的神经支配：
交感神经 →→→ 疼痛 副交感神经 →→→ 胰岛、腺泡、导管
8
胰腺的生理功能
1、胰腺的外分泌：
★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶
9
胰液成分
水 碳酸氢盐 消化酶
❖胰酶 ❖胰蛋白酶 ❖脂肪酶 ❖糜蛋白酶 ❖弹力纤维酶 ❖磷脂酶 ❖胶原酶
10
2、胰腺的内分泌：
β（B）细胞 → 胰岛素 α（A）细胞 → 胰高糖素 σ（D）细胞 → 生长抑素
注意：淀粉酶升高的幅度与病情严重程度不一 定成正比！
25
实验室检查
★ 血生化检查: 血钙 血糖
★诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平明显 高于血清淀粉酶，常提示病情严重。
26
诊断:CT检查示正常胰腺
27
急性胰腺炎CT
28
急性胰腺炎后胰周脓肿形成 29
超声检查
30
治疗原则
无继发感染:非手术治疗 继发感染:手术治疗
22
Grey Turner征：在腰部、季肋部和 腹部皮肤出现大片青紫色淤斑。
23
Cullen征：脐周围皮肤出现的 蓝色改变。
24
实验室检查
★ 胰酶测定: 血淀粉酶-高于5000 U/L,发病后3小时内
开始升高,24小时达高峰,持续4-5天. 尿淀粉酶-高于3000U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
16
病理
1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：
❖胆汁胰液排出受阻 ❖胰腺导管破裂 ❖胰酶激活-充血、水肿、炎症细胞浸润。
17
病理
2、急性坏死性胰腺炎（重型）：
❖大量胰酶激活 ❖胰腺细胞破坏 ❖广泛出血坏死
3、暴发性胰腺炎（猝死性胰腺炎）
18
局变★ 灶镜硬局急 性下 限性 坏炎 性水 死性 或肿
细 弥型 胞 漫胰 浸 性腺 润 水炎 、 肿（ 伴 、胰 有 被体 轻 膜尾 度 紧多 出 张见 血 充） 及血
49
护理措施
解剖生理概要
4
5
切开后腹膜，向右 牵开十二指肠及胰头部
胰、十二指肠背面结构
6
胰腺的血液供应
胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉
胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横 动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉
静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉
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胰腺的淋巴回流
胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结 以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结
39
保留十二指肠的胰头切除术
40
手术疗法
目的：减轻疼痛 保留胰腺功能
壶腹切开 胰管引流 胰腺切除
41
胰管切开减压和取石、胰肠吻合术
42
手术治疗
手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、 规则性胰腺切除、造瘘
目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织 对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流
急诊手术解除梗阻
43
腹腔灌洗
44
网膜囊引流术
45
开放引流术
46
经后上腰腹膜后引流术
47
内镜治疗方法 -ERCP+EST
48
护理问题
1. 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。 2. 有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕
吐、禁食等有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕
吐、禁食和应激消耗有关。 4. 潜在并发症：休克、MODS、感染、出 血、
管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并 可有效地克服因胰腺炎症坏死所致的胃十
二指肠动力障碍。
33
鼻空肠管
34
鼻空肠管
35
鼻空肠管
36
抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂
抑制胰腺分泌
H2受体阻滞剂：西米替丁
抗胆碱能药物 阿托品
抑肽酶
654－2
生长抑素
37
非手术治疗
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：
1、生长抑素及其类似物(奥曲肽)： （1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以
25～ 50 μg/h静滴维持治疗。 （2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，
继以250 μg /h维持静滴。
38
手术治疗
手术治疗指征:
★胰腺坏死继发感染 ★合并胆道病变 ★经治疗后临床症状继续恶化 ★重症胰腺炎多器官功能障碍 不能得到及时纠正。 ★病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 ★不能排除其他外科急腹症
、
病理
19
★ 急性出血坏死性胰腺炎： 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软、 血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿。
20
临床表现
1、腹痛：为主要症状，持续性刀割样剧 痛. 疼痛范围较宽呈束带状向腰背放射 2、腹胀与腹痛并存，恶心、呕吐 3、腹膜炎体征 4、肠鸣音：迅速减弱或消失
21
临床表现
5、水、电解质、酸碱平蘅失调 6、休克 7、皮下出血：见于出血坏死性胰腺炎 8、其他:寒颤高热、急性呼吸功能衰竭
胰腺疾病病人的护理
学习目的与要求
1、掌握急性胰腺炎和胰腺癌的护理 措施。
2、熟悉急性胰腺炎病因、病理生理、 临床表现、辅助检查及处理原则。
3、了解胰腺癌的病因及症状。
解剖生理概要
胰腺是人体第二大腺体，属于腹 膜后器官。
胆总管与主胰管共同开口于十二 指肠。
此共同通路或开口是胰腺和胆 道疾病互相关联的解剖学基础，也 称乏特壶腹。
31
非手术治疗
目的：减少胰腺分泌，防止感染和MODS的发生！
★ 禁食,胃肠减压
★ 纠正体液平衡、改善微循环，防止休克
★ 解痉止痛
★ 抑制胰腺分泌及胰酶激活
★ 营养支持
★ 预防和控制感染
★ 腹腔灌洗
★中药治疗
32
非手术治疗
营养途径：
以肠外营养为主，1周后随着胃肠功 能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠
PP细胞→胰多肽
其他： G 细胞→促胃液素
D1细胞→血管活性肠肽
11
胰腺炎*
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
12
（一）急性胰腺炎
急性胰腺炎： 是胰腺分泌的消化酶被激活后对
自身器官极其周围组织产生“自我 消化”作用所引起的急性炎症反应。
为外科常见急腹症之一。
13
病因
★胆道疾病 ★十二指肠液反流 ★ 饮酒过量、暴饮暴食 ★血液循环障碍 ★ 创伤、手术、药物 ★ 加重病情的因素：感染因素、MODS ★ 特发性胰腺炎
14
病理生理
在正常情况下胰腺不产生自身消化的原因： ★ 胰管上皮有粘多糖保护 ★ 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 ★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和
少量激活的胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入
细胞。
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发病机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消ຫໍສະໝຸດ Baidu”作用
胰腺的神经支配：
交感神经 →→→ 疼痛 副交感神经 →→→ 胰岛、腺泡、导管
8
胰腺的生理功能
1、胰腺的外分泌：
★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶
9
胰液成分
水 碳酸氢盐 消化酶
❖胰酶 ❖胰蛋白酶 ❖脂肪酶 ❖糜蛋白酶 ❖弹力纤维酶 ❖磷脂酶 ❖胶原酶
10
2、胰腺的内分泌：
β（B）细胞 → 胰岛素 α（A）细胞 → 胰高糖素 σ（D）细胞 → 生长抑素
注意：淀粉酶升高的幅度与病情严重程度不一 定成正比！
25
实验室检查
★ 血生化检查: 血钙 血糖
★诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平明显 高于血清淀粉酶，常提示病情严重。
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诊断:CT检查示正常胰腺
27
急性胰腺炎CT
28
急性胰腺炎后胰周脓肿形成 29
超声检查
30
治疗原则
无继发感染:非手术治疗 继发感染:手术治疗
22
Grey Turner征：在腰部、季肋部和 腹部皮肤出现大片青紫色淤斑。
23
Cullen征：脐周围皮肤出现的 蓝色改变。
24
实验室检查
★ 胰酶测定: 血淀粉酶-高于5000 U/L,发病后3小时内
开始升高,24小时达高峰,持续4-5天. 尿淀粉酶-高于3000U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
16
病理
1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：
❖胆汁胰液排出受阻 ❖胰腺导管破裂 ❖胰酶激活-充血、水肿、炎症细胞浸润。
17
病理
2、急性坏死性胰腺炎（重型）：
❖大量胰酶激活 ❖胰腺细胞破坏 ❖广泛出血坏死
3、暴发性胰腺炎（猝死性胰腺炎）
18
局变★ 灶镜硬局急 性下 限性 坏炎 性水 死性 或肿
细 弥型 胞 漫胰 浸 性腺 润 水炎 、 肿（ 伴 、胰 有 被体 轻 膜尾 度 紧多 出 张见 血 充） 及血