病毒性角膜溃疡护理查房ppt演示文稿
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丝，可明确诊断
蚕蚀性 角膜溃疡
患者突出症状是疼痛， 角膜开始在边缘部约距 角膜缘1—2mm处出 现灰色浸润点，渐形成 溃疡。并在角膜上皮和 实质浅层组织下面向健 康部分进展，形成穿凿 状边缘，并有血管长入
角膜，可鉴别。
知识点补充 真菌性角膜溃疡
真菌
镰孢菌 弯孢菌 曲霉属 念珠菌属
最适温度 22℃～36℃ 相对湿度95 ％～100 ％ 最适 pH5.0 ～6.5
目前情况
现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适，查体: 左眼视力4.8，眼球无充血，角膜中央病变处修复可。 荧光素染色见中央仅剩点状着色，周围薄翳，前房 中深。房水清，瞳孔正常。患者病情恢复可。于 出院。
患者现状
护理诊断：
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
角膜的生理特点： ○透明性屈光特性○敏感性○损伤和修复○代谢
组织学上的分类
l 上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 l 前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生 l 基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板
层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 l 角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生 l 内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞不能再
病因：
植物性外伤
B
机体抵抗 A
C 抗生素
力下降
病因
角膜接触 E 镜佩戴史
D 糖皮质激 素
临床表现：
• 发病相对较慢， 起初仅有异物感、刺痛感，伴有视物模糊， 自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等
• 角膜浸润灶呈白色 或乳白色、致密， 表面干燥无光泽、 呈牙膏样或苔垢样 外观，边界相对较 清
临床表现：
生
角膜
护理诊断：
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
感知紊乱 焦虑
与视力下降，角膜炎症影响有关
经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角膜上 皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖，在角膜上皮 细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维细胞增生和合成 的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡遂告痊愈， 视力变会慢慢恢复。
护理诊断：
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
潜在并发症
角膜瘢痕形成
角膜瘢痕的形成
• 角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性 愈合；周边部溃疡多为有血管愈合，新形成的角 膜基质胶原纤维排列紊乱，构成了不透明的瘢痕 组织，位于中央区的致密瘢痕可使患眼视力严重 丧失，浅层溃疡，仅有角膜上皮层覆盖创面，无 结缔组织增生者，则在损伤处形成透明的小凹面， 荧光素不染色，称为角膜小面，不会影响视力。
真菌镜检结果阳性 停左氧氟沙星注射液改用氟康唑注射液静滴，氟康唑原液滴眼Q0.5h
8月6日
主任查房： 患者仍感左眼异物感，流
泪。检查：左眼球混合充 血，角膜乳白色浸润较前 无明显改善，周围角膜无 明显水肿，前房中深，房 水清，瞳孔正常，内不清。 刘邦强主任嘱给与刮除角 膜坏死组织并行安尔碘烧 灼，见病变基底角膜透明。
病毒性角膜溃疡护 理查房ppt演示文稿
病史汇报
一般资料： 患者， ，男， 岁，，汉族，小学文化，
入院日期： 入院医疗诊断：
现病史
主诉：左眼红，痛，视物不清3天 现病史： 入院诊断：左眼角膜溃疡 起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体
重无明显下降。 家庭经济较差，享受医疗保险
既往史
4
焦虑 与来自百度文库力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
疼痛
角膜溃疡为什么会引起疼痛
角膜溃疡为什么会引起疼痛
角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎 最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边 界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼 睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前 房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视 力。
细菌性角膜 溃疡
真菌性角膜 溃疡
多有外伤史，球结膜高 度充血，轻度水肿，刺 激症状明显，溃疡在实 质内向角膜边缘蔓延， 同时向深层进展，溃疡 一般进展迅速。角膜刮
片检查可鉴别。
多有植物性外伤，进展 缓慢，混合充血，溃疡 灰暗，呈不规侧形，表 面发干易碎，粗糙不平 稍隆起，溃疡周围通常 有伪足，卫星灶，病变 早期角膜后壁即可见内 皮斑。角膜刮片可见菌
高血压病史2年，间断用药治疗。 否认糖尿病史。 否认肝炎，肺结核史。 无重大手术外伤史。 无食物，药物过敏史。 预防接种史不详。
入院体检
T36.5，P74次/分，R18次/分， BP120/62mmhg
入院后化验及检查
¡心电图报告示：正常心电图 ¡胸片报告符合支气管炎表现。 ¡血，尿无异常
入院后治疗
¡依据眼痛、异物感、畏光及球结膜呈紫红色充血等表现，结 合角膜荧光素染色检查诊断。
角膜荧光素染色检查
角膜刮片结果
IVCM下典型角膜溃疡图像：A 角膜溃疡中心大量重叠的镰刀菌属菌丝 B 角 膜溃疡边缘相对分散的真菌菌丝 C棘阿米巴原虫包囊呈链状或团块状分布
A-E为真菌感染，F为棘阿米巴原虫感染
鉴别诊断
护理人员应加强心理护理，多宣传预后良好的病历， 让患者树立信心。
护理诊断：
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
缺乏与疾病相关的健康 知识
什么是角膜溃疡？
角膜溃疡的解释
角膜溃疡是由各种细菌或病毒感染引起的比较严重 的角膜病变，主要表现为眼痛、异物感、畏光、流 泪、视力下降。
焦虑 专业知 识缺乏
如何诊断真菌性角膜溃疡
诊断：
角膜刮片+细菌、 实验室检查 真菌涂片+培养
植物DD性iiaa外ggrr伤aamm 史 22
DDiaiaggr角aram膜m病灶 33 特征
• 角膜病灶的菌丝苔被---主要表现为溃疡表面由菌 丝和坏死组织形成边界清 楚的灰白隆起病灶
蚕蚀性 角膜溃疡
患者突出症状是疼痛， 角膜开始在边缘部约距 角膜缘1—2mm处出 现灰色浸润点，渐形成 溃疡。并在角膜上皮和 实质浅层组织下面向健 康部分进展，形成穿凿 状边缘，并有血管长入
角膜，可鉴别。
知识点补充 真菌性角膜溃疡
真菌
镰孢菌 弯孢菌 曲霉属 念珠菌属
最适温度 22℃～36℃ 相对湿度95 ％～100 ％ 最适 pH5.0 ～6.5
目前情况
现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适，查体: 左眼视力4.8，眼球无充血，角膜中央病变处修复可。 荧光素染色见中央仅剩点状着色，周围薄翳，前房 中深。房水清，瞳孔正常。患者病情恢复可。于 出院。
患者现状
护理诊断：
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
角膜的生理特点： ○透明性屈光特性○敏感性○损伤和修复○代谢
组织学上的分类
l 上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 l 前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生 l 基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板
层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 l 角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生 l 内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞不能再
病因：
植物性外伤
B
机体抵抗 A
C 抗生素
力下降
病因
角膜接触 E 镜佩戴史
D 糖皮质激 素
临床表现：
• 发病相对较慢， 起初仅有异物感、刺痛感，伴有视物模糊， 自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等
• 角膜浸润灶呈白色 或乳白色、致密， 表面干燥无光泽、 呈牙膏样或苔垢样 外观，边界相对较 清
临床表现：
生
角膜
护理诊断：
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
感知紊乱 焦虑
与视力下降，角膜炎症影响有关
经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角膜上 皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖，在角膜上皮 细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维细胞增生和合成 的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡遂告痊愈， 视力变会慢慢恢复。
护理诊断：
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
潜在并发症
角膜瘢痕形成
角膜瘢痕的形成
• 角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性 愈合；周边部溃疡多为有血管愈合，新形成的角 膜基质胶原纤维排列紊乱，构成了不透明的瘢痕 组织，位于中央区的致密瘢痕可使患眼视力严重 丧失，浅层溃疡，仅有角膜上皮层覆盖创面，无 结缔组织增生者，则在损伤处形成透明的小凹面， 荧光素不染色，称为角膜小面，不会影响视力。
真菌镜检结果阳性 停左氧氟沙星注射液改用氟康唑注射液静滴，氟康唑原液滴眼Q0.5h
8月6日
主任查房： 患者仍感左眼异物感，流
泪。检查：左眼球混合充 血，角膜乳白色浸润较前 无明显改善，周围角膜无 明显水肿，前房中深，房 水清，瞳孔正常，内不清。 刘邦强主任嘱给与刮除角 膜坏死组织并行安尔碘烧 灼，见病变基底角膜透明。
病毒性角膜溃疡护 理查房ppt演示文稿
病史汇报
一般资料： 患者， ，男， 岁，，汉族，小学文化，
入院日期： 入院医疗诊断：
现病史
主诉：左眼红，痛，视物不清3天 现病史： 入院诊断：左眼角膜溃疡 起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体
重无明显下降。 家庭经济较差，享受医疗保险
既往史
4
焦虑 与来自百度文库力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
疼痛
角膜溃疡为什么会引起疼痛
角膜溃疡为什么会引起疼痛
角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎 最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边 界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼 睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前 房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视 力。
细菌性角膜 溃疡
真菌性角膜 溃疡
多有外伤史，球结膜高 度充血，轻度水肿，刺 激症状明显，溃疡在实 质内向角膜边缘蔓延， 同时向深层进展，溃疡 一般进展迅速。角膜刮
片检查可鉴别。
多有植物性外伤，进展 缓慢，混合充血，溃疡 灰暗，呈不规侧形，表 面发干易碎，粗糙不平 稍隆起，溃疡周围通常 有伪足，卫星灶，病变 早期角膜后壁即可见内 皮斑。角膜刮片可见菌
高血压病史2年，间断用药治疗。 否认糖尿病史。 否认肝炎，肺结核史。 无重大手术外伤史。 无食物，药物过敏史。 预防接种史不详。
入院体检
T36.5，P74次/分，R18次/分， BP120/62mmhg
入院后化验及检查
¡心电图报告示：正常心电图 ¡胸片报告符合支气管炎表现。 ¡血，尿无异常
入院后治疗
¡依据眼痛、异物感、畏光及球结膜呈紫红色充血等表现，结 合角膜荧光素染色检查诊断。
角膜荧光素染色检查
角膜刮片结果
IVCM下典型角膜溃疡图像：A 角膜溃疡中心大量重叠的镰刀菌属菌丝 B 角 膜溃疡边缘相对分散的真菌菌丝 C棘阿米巴原虫包囊呈链状或团块状分布
A-E为真菌感染，F为棘阿米巴原虫感染
鉴别诊断
护理人员应加强心理护理，多宣传预后良好的病历， 让患者树立信心。
护理诊断：
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
缺乏与疾病相关的健康 知识
什么是角膜溃疡？
角膜溃疡的解释
角膜溃疡是由各种细菌或病毒感染引起的比较严重 的角膜病变，主要表现为眼痛、异物感、畏光、流 泪、视力下降。
焦虑 专业知 识缺乏
如何诊断真菌性角膜溃疡
诊断：
角膜刮片+细菌、 实验室检查 真菌涂片+培养
植物DD性iiaa外ggrr伤aamm 史 22
DDiaiaggr角aram膜m病灶 33 特征
• 角膜病灶的菌丝苔被---主要表现为溃疡表面由菌 丝和坏死组织形成边界清 楚的灰白隆起病灶