肩周炎的针刀治疗

（3） 第3支针刀松解 肱二头肌长头在结节 间沟点，针刀直达肱 骨结节间沟的骨面后， 先用提插刀法切割2-3 刀，切开肱横韧带， 然后顺结节间沟壁， 向前或向后做弧形铲 剥2-3刀。
（4）第4支针刀松解肱骨 大结节后下方，刀口 线与肱骨长轴一致， wk.baidu.com刀体与皮肤垂直， 严格按照四部进针规 程进针刀，针刀经皮 肤、皮下组织、筋膜、 肌肉、直达肱骨大结 节后下方，用提插刀 法松解3刀 。
1、针刀治疗的原则
依据针刀医学关于人体生物力学解剖系统， 利用针刀整体松解肩关节周围关键部位的 的粘连、瘢痕组织，恢复肩关节的力学平 衡。
2、针刀手术的操作方法
针刀治疗肩周炎的手术分两次完成： 第一次针刀手术在臂丛麻醉下进行“C”行针刀整体松解术 第二次针刀手术在局部麻醉下对三角肌的粘连和瘢痕进行
三、临床表现
患者主诉肩关节疼 痛，活动时加剧，严 重者肩关节的任何活 动都受限制。部分患 者的疼痛在夜间会加 重，影响睡眠。肩关 节肱二头肌短头的附 着点喙突处、肩胛下 肌在小结节的止点处、 肱二头肌长头经过结 节间沟处、小圆肌的 止点处有明显压痛。
四、诊断要点
1、慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪 所致。
肌前、中、后三束 肌腹部及三角肌的 止点。将选定的点 用记号笔做记号
（3）消毒 在施术部位，用活力碘消毒2遍， 然后铺无菌洞巾，使治疗点正对中间。
（4） 麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉， 每个治疗点注射药1ml
（5）刀具 I型4号直形刀
（1）第1支针刀松解三 角肌后束肌腹刀口线与 肱骨的长轴一致，针刀 体与皮肤垂直，按照四 步进针刀规程进针刀， 针刀经皮肤、皮下组织、 筋膜，当有突破感时， 再向里进1cm至三角肌 肌腹的后束，纵疏横剥3 刀，范围0.5cm
术毕，拨出针刀，局部压迫止血3分钟，创口 贴覆盖针刀口
注意事项：
喙突部的松解：
（1） 喙突顶点只有 0.8cm2左右，但却 有5个肌肉、韧带的 起止点，即外上缘是 喙肩韧带；外侧缘为 肱二头肌短头起点； 内上缘有喙锁韧带； 内侧缘为胸小肌的起 点；中下份是喙肱肌 起点。
（2） 针刀对肩 周炎的喙突松解 部位于喙突外1/3 处，以松解到肱 二头肌短头起点。 如果在中1/3 或 者内1/3松解，则 难以起效。
（1）体位 端坐位 （2）体表定位 喙突点，
小结节点，肱骨结节 间沟点，肱骨大结节 的下面。将选定的治 疗点用记号笔表明
（3） 消毒 在施术部位，用活力碘消毒2遍， 然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
（4）麻醉 用1%利多卡因臂丛麻醉。 （5）刀具 I型4号直形针刀
（1）第1支针刀松解肱二头 肌短头你的起点——喙突 点 刀口线与肱骨长轴一
2、好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性， 右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发 病。
3、肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而 诱发。
4、肩关节外展后伸功能受限 5、肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛。
五、针刀治疗
针刀治疗部分将分为以下三部分讲： 1、针刀治疗的原则 2、针刀手术的操作方法 3、针刀术后的手法治疗
致，针刀体与皮肤垂直， 严格按照四部进针规程进 针刀，针刀经皮肤、皮下 组织、脂肪、筋膜、肌肉 直达喙突骨面，纵疏横剥 2-3到，然后贴着骨面向外 铲剥2-3刀，范围小于 0.5cm。
（2）第2支针刀松解肩胛下 肌止点——肱骨小结节点， 刀口线与肱骨长轴一致，针 刀体与皮肤垂直，严格按照 四部进针规程进针刀，针刀 经皮肤、皮下组织、脂肪、 筋膜、肌肉、直达肱骨小结 节骨面，纵疏横拨2-3刀，然 后沿骨面向内铲剥2-3刀，范 围小于0.5cm。
（2）第2、3支针刀 松解三角肌中束肌 腹和前束肌腹，松 解方法与第1支针刀 相同
（4）第4支针刀松解 三角肌的止点 针刀
达肱骨骨面三角肌
的止点后，纵疏横 剥3刀，范围0.5cm， 刀下有紧感时调转 刀口线90度，向上 铲剥3刀，范围小于
0.5cm
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟，创口 贴覆盖针刀眼
（3） 在喙突内 下方有腋鞘， 内有臂丛及血 管，在松解时 要避免伤到它。
针刀术后的手法治疗：
患者仰卧位，医生站于患侧，一手按住患 肩关节上端，另一只手托扶肘关节，做肩关 节的环转运动，可听到患肩关节有“咔嚓” 的撕裂声。
第二次针刀 松解三角肌的粘连和瘢痕
（1）体位 端坐位 （2）体表定位 三角
（二）从松解的软组织来看：
“C”行针刀整体松解术松解了肱二头 肌短头的起点、肩胛下肌的止点、肱二头 肌长头结节间沟的骨纤维管道部、小圆肌 的止点处的粘连、瘢痕、挛缩。从而对肩 周炎整体网络状的病理构架进行了松解。 依据以上两点我们把此术式称为“C”形针 刀整体松解术
“C”形针刀整体松解术的操作方法
肩周炎的针刀治疗
一、定义
肩关节周围炎简称肩周炎，俗称肩凝症、五十 肩、漏肩风。好发于50岁左右的人群，多见于体 力劳动者。肩关节多动时疼痛、功能受限为其主 要临床表现。
肩关节解剖：
肩关节前侧肌肉
肩关节后侧肌肉
二、病因病理
• 肩部生物力学系统的力平衡失调－肩关
节周围广泛粘连、疤痕、挛缩而导致的 肩关节活动障碍及疼痛。
松解
第一次针刀 “C”形针刀整体松解术 为什么要叫“C”形针刀整体松解术？
（一）从术式的设计来看：
我们“C”形针刀整体松解术 松解的点主要有肱二头肌肉 短头的起点——喙突点、肩 胛下肌肉的止点——小结节 点、肱二头肌长头腱结节间 沟的骨纤维管道部——肱骨 结节间沟点、小圆肌止点— —肱骨大结节下面。依次把 这些点连接起来则恰似一个 横行的“C”形。
术后康复
术后加强肩关节的锻炼
谢谢