急性化脓性胆管炎护理常规

急性化脓性胆管炎护理常规

急性重症胆管炎（ACST）：是在急性胆管炎的基础上产生严重梗阻化脓，使胆道内压力进一步升高时大量细菌及内毒素反流入血液中而产生胆源性休克和败血症，进而转变为弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOSF），是胆道感染中最严重的一种疾病。本病具有发病急骤、病情危重、变化复杂和迅速、并发症多和死亡率高等特点。本病属中医急黄、厥逆、昏迷等病范畴

一、临床表现

1.症状：起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，继而寒战、高热、恶心呕吐。病情发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，继续发展，出现全身发绀，低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡

2.体征：（1）体温常在40℃以上，速达120—140次/分，血压降低，呼吸浅快

（2）剑突下常有压痛和肌紧张，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊

二、护理

术前护理

1、做好术前准备：及时完成各项术前准备

2、观察：有无腹痛、发热、黄疸三大症状，注意低血压，神志精神症状、胰腺炎和腹膜炎

3、在危重病人的术前准备中应注意，有感染休克者应做好一切抢救休克的措施，包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调。应用广谱抗生素等；对有黄疸病人，应同时给维生素K1静脉滴注

术后护理

1.加强监护：包括神志、生命体征、尿量的变化，定时观察和记录，发现异常情况，及时处理；注意观察有无全身中毒症状及重要器官的功能情况，尤其是心、肺、肝和肾功能有无受损

2.特殊观察：黄疸、腹部体征的变化，胃肠减压及腹腔引流的性状和量

3.特殊护理：T型引流管的护理

（1）、妥善固定、保持通畅，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过流腹部切口高度以免引流液返流

（2）观察和记录胆汁的量和性状

（3）定期更换外接的引流管和引流袋

（4）一般术后12—14天，无特殊情况，可以拔除T管，其指征为：黄疸消退，无腹痛、发热、大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔前先在饭前管前、饭后各夹管1小时，1—2天后全日夹管，如无腹胀，发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予以拔管。拔管前还需要在X线下经T管行胆囊照影管，通常用12.5%碘化钠做照影剂，照影后必须立即接好引流管继续引流引流2——3天，以引流照影剂，减少照影后反应和继发感染，如情况正常，照影后2—3天即可拔管

（5）拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞。1—2日会自行封闭

（6）拔管后一周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎，观察病人体温、有无黄疸

和腹痛再发作，以便及时处理

4、伤口护理：观察并记录伤口的性质，保持伤口清洁、干燥、如有渗液，及时更换敷料，如有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤

5、皮肤护理：黄疸病人往往因胆盐刺激使皮肤齐痒，可用温水擦洗，协助病人剪短指甲，必要是戴手套，保持床铺清洁，柔软

6、协助病人排痰及早期活动

7、补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染

8、心理护理：病情重，心理负担重，要有针对性地做好病人的心理护理

三、健康教育

（1）忌食高胆固醇、高脂肪食物，且以少食多餐为原则

（2）遵医嘱坚持服用利胆药物

（3）起居要有规律，不要过度劳累，心情要舒畅

（4）出院后6个月，12个月返院检查1次，以后每年复查1次

（5）凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即去医院就诊，不能掉以轻心，以免延误病情

四、辩证施护

1、气滞型

主证：右上腹疼痛或绞痛，纳呆、嗳气，恶心呕吐，常因情绪变化，饮食不洁而诱发或加重，一般不发热或发热不高，无黄疸，右上腹有局限性压痛，舌苔薄白或微黄，脉弦紧

施护

（1）、观察腹痛的性质、程度和持续时间，观察神志及生命体征变化

（2）、针刺止痛。用中度刺激，留针20—30分钟，观察疗效

（3）如腹痛加剧，寒战高热并出现黄疸者，提示有胆道梗阻，应立即报告医生（4）呕吐缓解后进食清淡、低脂、易消化饮食，如茉莉花茶，佛手瘦肉汤等2、湿热型

主证：表情较急重，多有寒战、高热、黄疸、恶心呕吐等症状，这时寒热往来，血压脉搏变化很大。舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦紧或弦数，大便多为灰白色燥结，小便量少，色深

施护

（1）、高热护理：给予物理降温；可遵医嘱针刺大椎、曲池穴以退热

（2）对高热禁食的患者做好口腔护理

（3）便秘者予大承气汤灌肠，以泻热通

3、中毒型

主证：高热、寒战后（胆石症梗阻性黄疸患者有时无明显高热寒战），突然血压下降，脉搏增快，出现烦躁，面色苍白、冷汗及手足厥逆等，舌质红绛、苔黄燥，脉沉细数

施护

（1）、严密观察病情，注意中毒性休克的表现

（2）给予吸氧

（3）迅速建立静脉通路，维持水、电解质平衡，控制感染

（4）若发现胆囊穿孔及胆道四联症“腹痛、寒战或高热、黄疸、血压下降”时，应立即报告医生，做好术前准备