下肢骨折教学
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
.
胫腓骨干骨折——治疗
• 手法复位外固定 ——闭合性骨折,移位少者尤长螺旋、斜形
• 手术切开复位固定 ——开放性骨折,合并神经血管伤者
• 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣(带蒂、游离)移植对消灭创面的作用
.
石膏外固定
石膏切楔
.
石膏靴
.
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型:开放性骨折,伤口小于1cm,清洁 Ⅱ型:开放性骨折,伤口长于1cm,无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型:一段开放性骨折,有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣,但有适当的
软组织覆盖骨折处 ⅢB型:开放性骨折,有广泛软组织缺损,骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型:开放性骨折合并动脉损伤 .
开放性骨折的处理
必须争取在6~8小时内行清创缝合 (一)急诊抗休克治疗 (二)临床检查 (三)清创术 术前准备、麻醉选择、
止血带的使用
.
1. 清创 (1)清洗伤肢、消毒、铺单
(2)切除创口边缘 (3)清理创腔或创袋 (4)处理皮下组织及脂肪组织 (5)处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 (6)处理关节韧带与关节囊 (7)处理骨外膜、止血 (8)处理骨折端 (9)再次清洗
.
治疗
• 急救时临时夹板固定
• 持续牵引及局部固定
• 切开复位内固定:移位骨折、多段骨折,并血管神经伤者
方法:接骨板,加压负重钢板,髓内钉
新进展:闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定
• 新生儿骨折:伤肢用绷带固定于胸腹部
• 幼儿骨折(3、4岁以下):垂直悬吊牵引
• 儿童骨折:水平皮牵引
.
Gallows牵引
.
.
病因、分类与骨折移位机理
Baidu Nhomakorabea
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折:
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折:
远段向外成角
• 下1/3骨折:
远折段向后倾倒,
可伤及血管、神经
.
临床表现与诊断
• 外伤史与症状:畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征:畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现:可确诊 • 下1/3骨折:可伤及坐骨神经、腘动静脉
• 症状:疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 • 体征:畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛
伤口流血且可见骨折断端
.
胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
• X线表现
.
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 预后: 开放骨折:软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折:小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢
.
2.修复
(1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合:缝合、皮瓣(带蒂、游离) (7) 术后必需的外固定 (8) 术后抗生素等应用
.
踝部骨折
( Fracture of the Ankle )
.
.
.
.
踝部骨折——分类与移位机理
• Lauge-Hansen分类法(1950):是一个较完善、 较能被广泛接受的踝部骨折分类法。
• 每一型包括两个名称,第一个是损伤时足所处的 位置;第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的 移动方向。
• 主要分为五个骨折类型(按发生的多少依次排列 如下表,表内并包括该型损伤的简称)
.
Lauge-Hansen分类法(1950)
Thomas. 牵引
Thomas 牵引
.
髓内钉内固定 .
.
胫腓骨骨折
( Fracture of the Tibia & Fibula )
.
.
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎,由外向内开放性骨折,多
间接暴力——长斜、螺旋(腓高于胫),由内向外开放骨折
下肢骨折
(Fracture of the Lower Limbs)
.
.
股骨颈骨折
(Fracture of the Femoral Neck)
.
.
股骨上端解剖概要
• 髋关节组成:股骨头(颈、转子)—— 髋臼 • 颈干角:110~140度(127度) • 前倾角:12~15度,儿童较大
.
股骨上端解剖概要
• 儿童与青壮年股骨颈骨折:手术治疗为主
• 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死:
人工全髋关节置换术
.
DHS(AO Dynamic Hip Screw, 动. 力加压髋部螺钉)
.
预后
•
老年人骨折不愈合率 15%
•
股骨头缺血坏死 20~30%
(移位骨折不愈合率 50%)
.
股骨干骨折
(Fracture of the Femoral Shaft)
顺序 分 类 缩写 足的位置 距骨移动方向 常用术语
1 旋后/外旋 S.L 内翻
2 旋前/外展 P.A 外翻 3 旋前/外旋 P.L 外翻
4 旋后/内收 S.A 内翻 5 旋前/背屈 P.D 外翻
外旋
外展 外旋
内收 . 背屈
外旋损伤 无下胫腓分离
外展损伤
外旋损伤 伴下胫腓分离
内收损伤
垂直压缩损伤
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
• 股骨头血供:旋股内、外侧动脉的升支供血 为主,尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
.
临床表现与诊断
• 年龄特点: 老年人多发
• 外伤史与症状:
绊倒病史,外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍
(活动受限)
• 局部体征:
患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性; Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上,
.
鉴别诊断
• 髋关节脱位 • 股骨转子骨折:关节囊外骨折
远 折 段 外 旋 90 度
.
治疗
•老
年
股
骨
颈
骨
折
:
持续牵引: 新鲜无移位骨折 6~8 W
手 术 治 疗 : 新 鲜 移 位 骨 折 —— 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
明显突出.
X线表现:明确诊断与分型
骨折线:头下型、经颈型、基底型(前二者囊内骨折) Pauwels角:内收型 > 50度、外展型 < 30度;
Ⅰ型 < 30度、Ⅱ型 30~70 、Ⅲ型 > 70度
.
• Garden分型:Ⅰ型:不完全骨折 Ⅱ型:完全骨折无移位 Ⅲ型:完全骨折、部分移位 Ⅳ型:完全骨折、完全移位
• Ⅰ型 内翻内收型 极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型 极度外翻
•
内翻外旋型
• Ⅲ型 外翻外旋型
胫腓骨干骨折——治疗
• 手法复位外固定 ——闭合性骨折,移位少者尤长螺旋、斜形
• 手术切开复位固定 ——开放性骨折,合并神经血管伤者
• 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣(带蒂、游离)移植对消灭创面的作用
.
石膏外固定
石膏切楔
.
石膏靴
.
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型:开放性骨折,伤口小于1cm,清洁 Ⅱ型:开放性骨折,伤口长于1cm,无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型:一段开放性骨折,有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣,但有适当的
软组织覆盖骨折处 ⅢB型:开放性骨折,有广泛软组织缺损,骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型:开放性骨折合并动脉损伤 .
开放性骨折的处理
必须争取在6~8小时内行清创缝合 (一)急诊抗休克治疗 (二)临床检查 (三)清创术 术前准备、麻醉选择、
止血带的使用
.
1. 清创 (1)清洗伤肢、消毒、铺单
(2)切除创口边缘 (3)清理创腔或创袋 (4)处理皮下组织及脂肪组织 (5)处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 (6)处理关节韧带与关节囊 (7)处理骨外膜、止血 (8)处理骨折端 (9)再次清洗
.
治疗
• 急救时临时夹板固定
• 持续牵引及局部固定
• 切开复位内固定:移位骨折、多段骨折,并血管神经伤者
方法:接骨板,加压负重钢板,髓内钉
新进展:闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定
• 新生儿骨折:伤肢用绷带固定于胸腹部
• 幼儿骨折(3、4岁以下):垂直悬吊牵引
• 儿童骨折:水平皮牵引
.
Gallows牵引
.
.
病因、分类与骨折移位机理
Baidu Nhomakorabea
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折:
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折:
远段向外成角
• 下1/3骨折:
远折段向后倾倒,
可伤及血管、神经
.
临床表现与诊断
• 外伤史与症状:畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征:畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现:可确诊 • 下1/3骨折:可伤及坐骨神经、腘动静脉
• 症状:疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 • 体征:畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛
伤口流血且可见骨折断端
.
胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
• X线表现
.
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 预后: 开放骨折:软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折:小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢
.
2.修复
(1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合:缝合、皮瓣(带蒂、游离) (7) 术后必需的外固定 (8) 术后抗生素等应用
.
踝部骨折
( Fracture of the Ankle )
.
.
.
.
踝部骨折——分类与移位机理
• Lauge-Hansen分类法(1950):是一个较完善、 较能被广泛接受的踝部骨折分类法。
• 每一型包括两个名称,第一个是损伤时足所处的 位置;第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的 移动方向。
• 主要分为五个骨折类型(按发生的多少依次排列 如下表,表内并包括该型损伤的简称)
.
Lauge-Hansen分类法(1950)
Thomas. 牵引
Thomas 牵引
.
髓内钉内固定 .
.
胫腓骨骨折
( Fracture of the Tibia & Fibula )
.
.
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎,由外向内开放性骨折,多
间接暴力——长斜、螺旋(腓高于胫),由内向外开放骨折
下肢骨折
(Fracture of the Lower Limbs)
.
.
股骨颈骨折
(Fracture of the Femoral Neck)
.
.
股骨上端解剖概要
• 髋关节组成:股骨头(颈、转子)—— 髋臼 • 颈干角:110~140度(127度) • 前倾角:12~15度,儿童较大
.
股骨上端解剖概要
• 儿童与青壮年股骨颈骨折:手术治疗为主
• 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死:
人工全髋关节置换术
.
DHS(AO Dynamic Hip Screw, 动. 力加压髋部螺钉)
.
预后
•
老年人骨折不愈合率 15%
•
股骨头缺血坏死 20~30%
(移位骨折不愈合率 50%)
.
股骨干骨折
(Fracture of the Femoral Shaft)
顺序 分 类 缩写 足的位置 距骨移动方向 常用术语
1 旋后/外旋 S.L 内翻
2 旋前/外展 P.A 外翻 3 旋前/外旋 P.L 外翻
4 旋后/内收 S.A 内翻 5 旋前/背屈 P.D 外翻
外旋
外展 外旋
内收 . 背屈
外旋损伤 无下胫腓分离
外展损伤
外旋损伤 伴下胫腓分离
内收损伤
垂直压缩损伤
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
• 股骨头血供:旋股内、外侧动脉的升支供血 为主,尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
.
临床表现与诊断
• 年龄特点: 老年人多发
• 外伤史与症状:
绊倒病史,外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍
(活动受限)
• 局部体征:
患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性; Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上,
.
鉴别诊断
• 髋关节脱位 • 股骨转子骨折:关节囊外骨折
远 折 段 外 旋 90 度
.
治疗
•老
年
股
骨
颈
骨
折
:
持续牵引: 新鲜无移位骨折 6~8 W
手 术 治 疗 : 新 鲜 移 位 骨 折 —— 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
明显突出.
X线表现:明确诊断与分型
骨折线:头下型、经颈型、基底型(前二者囊内骨折) Pauwels角:内收型 > 50度、外展型 < 30度;
Ⅰ型 < 30度、Ⅱ型 30~70 、Ⅲ型 > 70度
.
• Garden分型:Ⅰ型:不完全骨折 Ⅱ型:完全骨折无移位 Ⅲ型:完全骨折、部分移位 Ⅳ型:完全骨折、完全移位
• Ⅰ型 内翻内收型 极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型 极度外翻
•
内翻外旋型
• Ⅲ型 外翻外旋型