视神经PPT

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1.1 视网膜
黄斑 视神经乳头
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1.2 视神经
1、眼球内段 2、眶内段 3、骨管内段 4、颅内段
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视神经纤维在视神经的排列
• 来自视网膜上部的纤维-----视神经上部; 来自视网膜下部的纤维------神神经下部;
• 来自颞侧视网膜的纤维-----视神经颞侧; • 来自鼻侧视网膜的纤维-----视神经鼻侧。 • 来自黄斑部的纤维-----呈扇形位于视神经的外侧，
特点：
① 双侧完全性视力丧失 ② 瞬目反射消失 ③ 瞳孔对光反射存在 ④ 眼底正常 ⑤ 眼球运动正常
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2.2 视野障碍
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损伤及表现：
①视神经损伤：
同侧盲 ②视交叉中部损伤：
双颞侧偏盲 ③视交叉外侧部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲
④视束、外侧膝状体、视辐
射、视中枢损伤：
双眼对侧同向性偏盲
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（1）视神经病变
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二、视神经损害的 症状及定位诊断
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视神经损害的症状
2.1 视力障碍 2.2 视野障碍 2.3 眼底异常
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2.1 视力障碍
（1）视力减退或消失
• 双眼：多见眼科病（球后视神经炎、继 发性视神经萎缩），视神经脊髓炎。
• 单眼：多为单侧视神经病变
（2）幻视
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（3）皮质盲
• 安东氏综合征（Anton’s syndrome)
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1.4 视束
同侧视网膜颞侧不交叉纤维 对侧视网膜鼻侧交叉纤维 同侧黄斑部不交叉纤维 对侧黄斑部交叉纤维
视束纤维 1. 外侧膝状体----大部分 2. 四叠体上丘----小部分（与视觉反射有关） 3. 顶盖前区----小部分 （与光反射有关）
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1.5 外侧膝状体
第三级神经元 位于大脑脚外侧及丘脑
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小结：视神经解剖生理基础
1.视网膜三层细胞 黄斑：视乳头颞侧，1-3mm，视高敏区。
2.视神经（眼球内段 眶内段 骨管内段 颅内段） 3.视神经交叉 4.视束 5.外侧膝状体 6.视放线 7.视觉中枢
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1.视神经病变:病灶侧全盲
2.视交叉正中部病变:双颞侧偏盲
3.视交叉两侧部病变:同侧眼鼻侧偏盲 4、视束病变－双眼对侧同向性偏盲
• 视乳头呈圆形或卵圆 形，边缘清楚，色淡 红，颞侧较鼻侧稍淡;
• 中央凹陷色较淡白， 称生理凹陷。
• 动脉色鲜红，静脉色 暗红，动静脉管径正 常比例为2：3。34
3.2常见视乳头病变
• 视神经乳头水肿 • 视神经萎缩 • 视神经乳头炎
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(一) 视神经乳头水肿
患者颅内压增高的主诉，
如头痛、恶心、呕吐等及 神经系统体征综合。 原因：颅内肿瘤、炎症、 脑血管病、颅脑外伤、代 谢中毒病等。
第二节 视神经
( Optic nerves )
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一、视神经损害的 解剖、生理基础
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视
视神经
觉
视交叉
传
视束
导
外侧膝状体
路
视放线
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视觉传导通路
视锥细胞 视杆细胞
双极神经元
⊙
节细胞 视神经
⊙
视交叉 视束 外侧膝状体
⊙
内囊后肢 视辐射
距状沟两侧
在视交叉中： •视网膜鼻侧半的纤维交叉； •颞侧半的纤维不交叉。
通常急性发生，而有以下的症状： 1. 一眼或两眼视力模糊，尤其在运动或洗热水澡以后。 2.视力变昏暗，好象灯光调弱一般。 3.物体的颜色看起来变得阴暗褪色。 4.眼球后方可能会有疼痛的感觉，特别是眼球转动时。 5.眼底：视乳头充血或水肿，球后视神经炎眼底多正常。
后期可出现视神经萎缩。
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视神经炎
5、视放线背束－两眼同向性下象限盲 6、视放线腹束－两眼同向性上象限盲
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视神经的检查
视神经的检查分为视力、视野、眼底三个方面。
1. 视力检查：
视敏度检查：主要检查视网膜中心视力
① 一般检查法（床边检查法） ② 视力表检查法
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2.视野检查：
视野的定义--是指患者正视前方，在眼球不动的
情况下能看到的范围。
枕的下外面
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1.6 视放线
通过内囊后肢 背部纤维到达距状裂的上唇 腹部纤维到达距状裂的下唇
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1.7 视觉中枢
• 两侧大脑半球枕叶的纹状区
• 17区
• 由距状裂分为上下唇
1. 视网膜上半部的纤维投射到距状裂的上唇-楔回
2. 视网膜下半部的纤维投射到距状裂的下唇-舌回
3. 黄斑部的纤维投射到距状裂的后部
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(二) 视神经萎缩
退行性变性和传导功能障碍 视神经丧失部分或全部的神经纤维。 原因：先天性、视神经发炎、视神经循环
障碍、青光眼、视神经毒物中毒、维生素 缺乏、视神经肿瘤、脑瘤压迫视神经。 视乳头褪色为重要指征 ，应结合病史及视 力、视野等检查，予全面衡量。
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(三) 视神经炎
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光线
Ⅲ
视觉传导路
及
损伤
对光反射通路
【视视野野缺】损
单眼全盲 双眼鼻侧视野偏盲 双眼颞侧视野偏盲
双眼同向偏盲
直接 对光反射 间接
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视神经乳头水肿的原因
• 主要原因为颅内压增高。
• 多见于颅内占位性病变，颅内炎症及颅内血管病：
(1) 颅内肿瘤 (2) 颅内炎症脑膜炎、脑炎、脑蛛网膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病等。 (3) 颅内血管 脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血及颅内静脉窦 血栓形成等。 (4) 颅脑外伤 颅内亚急性或慢性血肿时。 (5) 代谢中毒病 (6) 血液病 如严重的贫血及红血球增多症时。 (7) 大脑发育畸形狭颅症等。 (8) 特发性良性颅内压增高症。
同向性偏盲或象限性同向性偏盲 a.背束受损-双眼对侧同向性下象限盲 b.腹束受损-双眼对侧同向性上象限盲 c.前部纤维集合处病变-完全性同向性偏盲
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（6）枕叶损害
a.刺激性病变 视幻觉 b.破坏性病变 多出现不完全的视野缺损
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ห้องสมุดไป่ตู้
表：视神经的定位诊断
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3、眼底异常
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3.1 正常眼底(右)
主要检查视网膜周边视力
视野检查方法
① 手试法： ② 视野计法：
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3.眼底检查
① 方法：
让患者背光而坐，眼球正视前方勿动。 检查右眼时，检查者站在患者右侧，以右手持眼底镜，
并用右眼观察眼底；左侧则反之。
② 检查内容：
包括：视神经乳头、视网膜血管、视网膜
检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视网膜 血管有无动脉硬化、出血等。
1.视神经乳头炎---炎症位于视神经乳头
• ①邻近组织的局限性炎症，如眼球内炎症、眶内、齿、鼻窦炎 等.
• ②全身性炎症，如结核病、病灶感染(扁桃体)、急性传染病等。 • ③中毒。
2.球后视神经炎---炎症位于视神经乳之后。
• 多发性硬化的一个表现形式，属脱髓鞘病。
• 视神经网膜炎---炎症波及视网膜。
随视神经走行约10-12毫米处乃渐向中心迁移，直 至视交叉之前乃位于视神经之中心。
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1.3 视神经交叉
蝶鞍上方 不完全交叉 1. 鼻侧交叉(下1/4先) 2. 颞侧不交叉
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视交叉处纤维排列
• 来自黄斑部的纤维位于中央 • 来自视网膜上部的纤维-----视交叉的背侧 • 来自视网膜下部的纤维-----视交叉的腹侧
病灶侧全盲或中心盲点; 病侧眼直接对光反射消失，而间接对光反射存25在.
（2）视交叉病变
• a.正中部病变：双颞侧偏盲
• b.两侧部病变：
• 一侧受损-同侧眼鼻侧视野偏盲
• 两侧受损-双眼鼻侧视野偏盲
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（3）视束病变
双眼病灶对侧同向性偏盲
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（4）外侧膝状体病变
对侧同向性偏盲
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（5）视放线损害