围手术期抗菌药物使用

NDM-1, the newly discovered superbug gene
年代
1873 1877 1880 1882 1883 1884 1886 1887 1888 1894
1898
主要细菌病原菌的发现
疾病
细菌名称
麻风病 炭疽病 伤寒 结核病 霍乱 破伤风 肺炎 脑膜炎 食物中毒 鼠疫
LRE 1999
Palumbi, S. R.,Science,293:1786-90,2001.
抗菌药物的选择性压力 Selective Pressure of Antibotics
提纲
• 手术部位感染(surgical site infection，SSI) 定义及诊断标准
• 手术切口分类 • 手术部位感染的细菌学 • 预防性应用抗菌药物的适应症 • 预防性药物的选择及使用方法
Surveillance (CDC NNIS) system
Impact of SSIs on healthcare resources
a case control study involving 215 matched pairs of patients with and without SSIs
Question
1、如何使用是合理使用抗菌药物？ 2、强调合理应用抗菌药物的意义何在？
2010年8月17日 我们一起讨论。。。。。。
合理使用抗菌药物即： 在安全的前提下确保有效
临床上最困难的用药决策 — 抗感染治疗选择
• 是否进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） • 用哪一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） • 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） • 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） • 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） • 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） • 药物能达到感染部位吗？（盆腔、宫颈粘液药物的组织浓度） • 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） • 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） • 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） • 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） • 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）
Selman Abraham Waksman Nobel Prize, 1952
抗菌素的发展简史
大规模筛选抗菌素的时代到来
–此后在短短的一二十年间，相继发现了金霉素 (1947),氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素 (1950)、红霉素(1952)、卡那霉素(1958)等
–从此，抗菌素研究进入了有目的、有计划、系统化 的阶段
科赫定理：
• 首先一种病原微生物必定存在于患病动物 中。
• 其次这种病原微生物必能从寄生主体分离 到，并能获得纯培养。
• 还有分离到的纯培养物接种到敏感动物身 上，必然出现特有的疾病症状。
抗菌素的发展简史
Alexander Fleming Penicillin 1928
Nobel Prize, 1ห้องสมุดไป่ตู้45
不久的将来，青霉素 就将在世界普及。缺乏药 品知识的患者很容易会减 少剂量，不足以杀灭他体 内的所有细菌，从而使菌 种产生抗药性
抗菌素的发展简史
Gerhard Johannes Paul Domagk Sulfonamides 1935 Nobel Prize, 1939
抗菌素的发展简史
streptomycin 1944
麻风分枝杆菌 炭疽芽孢杆菌 伤寒沙门氏菌 结核分枝杆菌 霍乱弧菌 破伤风梭菌 肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟氏菌 肠炎沙门氏菌 鼠疫耶尔森氏菌
痢疾
痢疾志贺氏菌
发现人
汉森（Hansen,G.A.） 科赫（Koch,R.） 艾博斯（Eberth,C.J.） 科赫（Koch,R.） 科赫（Koch,R.） 尼可奈尔（Nicolaier,A.） 佛兰克尔（Franenkel,A.） 威克塞保（Weichselbaum） 格尔特内（Gaertner） 北里（Kitasato,S.） 耶尔森（Yersin） 志贺(Shiga,K)
• …………
抗菌治疗三角
抗菌药物
药效动力学 耐药
毒性 药代动力学
细菌
感染 防御功能
患者
• 我国每年由于药品使用不当药品不良反应造成的死亡人数 在20-50万人，而其中抗菌药物占40% 。
• 耐药菌株的增加，这也是造成我国抗菌药物使用剂量越来 越大、一些炎症疾病治疗困难的重要原因之一 。
• 而与耐药菌株增加迅速相对应的残酷事实是研究一种新的 抗菌药所需的时间的漫长，医学科研工作者在最好的研究 条件下开发一种新的抗菌药需要10年的时间。
围手术期抗感染药物 应用
马序竹 北京大学第一医院抗感染科
北京大学临床药理研究所
历史上的今天
1945年8月17日 溥仪被苏军俘获 1949年8月17日 , 解放军攻占福州
1958年8月17日 北戴河会议掀起全民大炼钢铁运动
1968年8月17日 尼日利亚内战导致饥荒灾难
1998年8月17日 克林顿承认和莱温斯基有不正当关系
Relative Risk: • Death 2.2 (95% CI:1.1-4.5) • Readmission 5.5 (95% CI: 4.0-7.7) • ICU treatment 1.6 (95% CI:1.3-2.0) The median duration of hospitalisation:11 days VS 6
– 进入60年代后，人们从微生物中寻找新的抗菌素的 速度明显放慢，取而代之的是半合成抗菌素的出现
Penicillin 1941 Methicillin 1959 vancomycin 1958
linezolid 2000
PCase producing SA 1944 MRSA 1961
VRE 1986 VRSA 2002
Epidemiology of SSIs
third most frequently reported NI 14～16% among hospitalised patients 38% among surgical patients
Data from the United States Centers for Disease Control National Nosocomial Infections