手术讲解模板：喉镜下声带病损切除术

手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 舌骨游离后，将舌骨两外侧剪断，舌骨中 段附着于甲状舌骨膜上，术终与上半喉一 并切除。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 12.8 8.进入喉咽腔
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手术步骤：
从会厌谷进入，用刀从舌骨上缘切入即达会厌舌面上方，用鼠齿钳夹住会 厌，切忌用力，否则易将会厌扯碎；也勿夹持瘤组织，将会厌向外拉出， 沿会厌两侧缘切开，暴露喉咽腔（图9.6.3.3.2-4）。 会厌谷已有癌侵犯时，则采取梨状窝入路，应从癌瘤未侵犯或病变较轻侧 进入。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理：
4.鼻饲 第2天开始进行鼻饲，待创口愈 合后，开始经口试进流食。如无呛咳，可 拔除鼻饲管；如有呛咳，则延长鼻饲时间， 或拔除鼻饲管换带气管套囊套管。
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术后护理： 5.早期下床 第3天开始下床步行，并逐 日加大活动量。
谢谢！
并发症： 伤口感染。
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术后护理： 1.体位 术后5～7d平卧位，头部垫高，使 颈部前弯，以免喉部缝线断裂。
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术后护理： 2.引流 术后2～3d引流物每日少于10ml 时可拔除引流管。
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术后护理： 3.抗感染 应用大量抗生素5～7d。
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手术步骤： 12.13 13.修复喉创面
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手术步骤： 切除上半喉后，在两侧声带上缘均各留有 一条弧形的创面，可利用预先向下剥离的 甲状软骨膜覆盖于创面上，并缝合固定。
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手术步骤： 12.14 14.固定下半喉，封闭喉咽腔
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手术步骤： 麻醉清醒后，取除麻醉导管，放入气管套 管。
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注意事项： 1.癌瘤侵犯喉室，杓状软骨，前联合及梨 状窝。
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注意事项： 2.会厌前间隙广泛受累，波及甲状耎骨板。
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注意事项： 3.年老体弱、严重心肺功能不良。
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术后处理： 1.体位 术后5～7d平卧位，头部垫高， 使颈部前弯，以免喉部缝线断裂。
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术后处理： 2.引流 术后2～3d引流物每日少于10ml 时可拔除引流管。
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术后处理： 3.抗感染 应用大量抗生素5～7d。
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手术步骤：
12.2 2.切开分离皮下组织
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手术步骤： 向皮下切开皮下组织深达颈阔肌下。
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手术步骤： 12.3 3.掀开皮肌瓣
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手术步骤： 分离并向两侧及上方掀开皮肤颈阔肌瓣， 此时可见颈浅筋膜和带状肌。
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手术步骤： 12.15 15.放入引流管分层缝合
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手术步骤： 放置硅胶引流管两根，并缝合固定于颈侧 皮肤，将原已切断的舌骨上下肌肉予以缝 合，再依次缝合皮下、皮肤。
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手术步骤： 12.16 16.安放气管套管
先探查同侧颈动脉区淋巴结，将胸锁乳突 肌前缘分离并拉向外侧，即可暴露颈动脉 分叉处。对可疑淋巴结，钳取送冰冻切片， 根据冰冻切片结果，决定是否探查对侧颈 淋巴结或施行颈淋巴结清扫术。
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手术步骤： 12.6 6.剥离甲状软骨膜
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手术步骤：
在甲状软骨上缘切开软骨膜，向下剥离至甲状软骨中部（图9.6.3.3.2-3）。 12.7 7.切除舌骨
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手术步骤：
边缘行冰冻切片检查。 12.12 12.固定声带
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手术步骤：
如已损伤杓状软骨，病侧声带丧失活动能 力，可发生术后误吸。为此，术中应从杓 间区垂直向下切至环状软骨后部的中线处， 使患侧声带永远固定于中线位，避免术后 声门闭合不全，造成长期饮水误入气管。
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手术步骤：
病人头部垫高，肩放平，头向前。用一根7号丝线从环甲膜中央穿入下半 喉甲状软骨板内面，并由上方穿出，缝线再穿过舌骨中央黏膜缘内的肌层 引出，下半喉两侧再用4号缝线与舌根黏膜缝合，此时喉咽腔已闭合（图 9.6.3.3.2-6）。上下缝线拉紧，使下半喉与舌根靠近打结，此时喉与舌根 已闭拢。
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术后处理：
4.鼻饲 第2天开始进行鼻饲，待创口愈 合后，开始经口试进流食。如无呛咳，可 拔除鼻饲管；如有呛咳，则延长鼻饲时间， 或拔除鼻饲管换带气管套囊套管。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后处理： 5.早期下床 第3天开始下床步行，并逐 日加大活动量。
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手术步骤： 12.1 1.切口
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手术步骤：
为暴露充分，术中探查颈淋巴结或改行颈 淋巴结清扫术，宜行颈正中T形切口（图 9.6.3.3.2-1），垂直线上自甲状软骨上 缘，下达胸骨上切迹；横切口平甲状软骨 上缘自一侧胸锁乳突肌前缘至另侧胸锁乳 突肌前缘。如欲行颈淋巴结清扫术，横切 口应延至乳突尖。T形切口下方向一侧或 两侧延长呈T形或I形。
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适应证： 4.室带癌未侵犯喉室或环杓关节活动正常。
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适应证： 5.癌瘤已侵犯会厌前间隙，但尚未穿透甲 状舌骨膜或未侵犯甲状软骨。
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适应证： 6.侵犯颈淋巴结，应同时行颈淋巴结清扫 术。
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手术步骤： 12.4 4.切断附着于舌骨的肌肉
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手术步骤：
在舌骨下缘切断胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌及肩胛舌骨肌等舌骨下肌。然后 切断附着于舌骨上的诸肌（图9.6.3.3.2-2）。 12.5 5.探查颈淋巴结
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手术步骤：
喉镜下声带病 损切除术
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喉镜下声带病损切除 术
科室：耳鼻喉科 麻醉：局麻或静脉麻醉
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概述：
声门上部分喉切除术已成为声门上癌的首 选手术，它适用于声门平面以上的癌瘤。 根据肿瘤范围，可选用单侧声门上部分切 除术，或声门上半喉切除术。声门上半喉 切除术后的功能效果满意，术后发音，吞 咽功能可完全恢复，呼吸功能大部分恢复， 五年生存率达80%以上。
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手术步骤： 12.9 9.检查癌瘤
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手术步骤：
用剪刀沿会厌两侧剪开喉咽部的软组织， 至会厌充分暴露并拉出止。此时可清楚地 观察到声带以上的喉结构以及两侧梨状窝， 根据癌病变的范围，决定切除的术式。
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手术步骤： 12.10 10.切除甲状软骨
手术禁忌： 1.癌瘤侵犯喉室、杓状软骨、前联合及梨 状窝。
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手术禁忌： 2.会厌前间隙广泛受累，波及甲状软骨板。
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手术禁忌： 3.年老体弱，严重心肺功能不良。
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术前准备： 与一般喉手术前准备相同。如欲行颈淋巴 结清扫术，则术前颈部备皮范围扩大至双 颈侧部。Βιβλιοθήκη 手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤：
在甲状软骨板上下各1/2交界的平面（相 当于声带水平）以上，切除上1/2甲状软 骨板，如行单侧声门上切除，仅切除一侧 甲状软骨板。
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手术步骤： 12.11 11.切除肿瘤
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手术步骤：
先在癌瘤对侧杓状软骨前方剪开杓状会厌 襞，直达喉室，然后自后向前，沿声带上 方喉室侧壁剪至前联合，再依同法剪开同 侧至前联合。如可疑杓状软骨已受癌侵犯， 可将杓状软骨同时剪除。最后将声门上的 喉室、室带、前联合、杓状会厌襞、会厌、 会厌前间隙、舌骨同时切除（图 9.6.3.3.2-5）。对切除
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适应证： 声门上部分喉切除术适用于：
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适应证： 1.会厌室带癌、前联合未受侵犯。
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适应证： 2.喉边缘癌、杓状会厌襞限局性癌。
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适应证： 3.会厌癌已侵犯会厌谷，但未侵犯舌根及 舌骨。