术后镇痛对心脏病人非心脏手术围术期心肌保护60例
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（ ： 、术后 ４ ｈ （ ） Ｔ） ８ Ｌ ，取 外周 血 测 定肌 钙蛋 白 Ｉ （Ｔ Ｉ 及 皮质 醇 浓度 （ ｏｔ ，并对 镇 ｃｎ） Ｃ ｒ）
痛 效果行视 觉模拟评 分 （ Ａ ） Ｖ Ｓ ，观 察 不 良反 应 。结 果 ：一般 资料 、 手 术 时 间、麻 醉 苏 醒
及拔 管 时间组 间比较 差 异无 统计 学 意 义。肌 钙 蛋 白 Ｉ 皮质 醇 浓度 组 间 比较 （ ３ 、 Ｔ 、Ｔ ）Ｎ
逐年增 多 ，围术期 心 脏 病 发作 事 件 时有 发 生 ，亦
是 围术期 死亡 的主要 原 因。有 研 究 显 示 ：术 前 缺 血性 ｓ Ｔ段 改 变 约 占 ２ ％ ，而术 后 为 ４ ％ ，术 后 ０ １
ｎ＝ ０ 、硬膜 外 自控镇 痛 （ Ｃ Ａ） 组 （ ２） ＰＥ Ｅ组 ，ｎ
术后 镇痛对心 脏病人非心 脏手术围 术期心 肌保护６ 例 ０
蒋永和 王旭 华 李 祺
（ 西 省 湖 口县人 民 医院 江 西 湖 口 ３ ２０ ） 江 ３ ５ ０
摘要 ：目的 ：探 讨 多模 式术后镇 痛 对心脏 病人 行非 心脏手 术 围术 期 心肌 保 护及 其 作 用
机 制 。方法 ：合 并 高血 压 、缺 血 心脏 病病 人 择 期行 胃、胆 道 手 术 ６ ０例 。均 施 行静 吸 复合
组较 Ｉ 、Ｅ 两组 有 差 异 意 义 ，组 内 比较 （ 、Ｎ 两 组较 （ 。 有 差 异 有 统 计 学 意 义 。 Ｔ ）Ｉ Ｔ）
ＶＳ Ａ Ｎ组 与 Ｉ 、Ｅ两组 均表 示镇 痛 良好 。不 良反 应 Ｅ组 较 Ｉ 、Ｎ 两组 少 。结论 ：硬 膜 外 术后
镇痛 对 围手术 期心脏 病人非 心脏 手术 心肌有 良好 的保护 ，可能与 适度 抑 制 交感 神 经 活性 有
＝
发生心 肌缺 血 心血 管 系统 并 发 症 增 加 ９倍 － 。 目 】 Ｊ
前 ，国内外 以药物 治 疗 为 主 ，其 它 技 术 应 用 研 究
２） ０ 、未作镇 痛预 处理 组 （ Ｎ组 ，ｎ＝ ０ 。有精 ２）
神 、神 经疾病 史 ，肺 肾功 能异 常 、凝 血 功 能异 常 、 低 蛋 白血 症 、糖 尿病 者 除外研 究 。 １２麻 醉方法 患 者 进 入 手 术 室 后 ，开 放 右 上 肢 ． 静脉 ，行 无创 血 压 、血 氧 饱 和 度 ，呼 气 末 二 氧 化 碳 、脉搏 、 Ⅱ和 ｖ ５导联心 电图监 测 ，诱 导 以眯 达
２ １ 第 ４期 ０ ０年
Ｎｏ ４， ２科 学版 ） Ｊｕ ｆ ｉ ｉ ｇＵ ｌｅ ｉ （ａ ｒ ｓｉ ｃｓ ｏｍＭ ｏ ｊ ｊ ｎ ｎｖ￣ｔ ｎｔ ￣ ｃ ｎｅ ） ｕ ａ ｙ ｕ ｅ
（ 第 ９ 期） 总 １ （ ｕ ｏ９ ） Ｓ ｍ Ｎ ． １
关。
关键词 ：术后镇 痛 ；心脏病人 ；心肌保 护 ；肌钙蛋 白 Ｉ ；皮质 醇
中图分类 号 ：Ｒ １ ． ２ 文 献标识码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ４ ９４ ２１）０ —０ １ （ ） ６４４ ６ — ５５（ ０ ４ ０７ 一 ０ ７ ０ ４ 人 口老 龄化 ，合 并 心脏 病 病 人 接 受 手术 治 疗 性心 脏病行 胃、胆 道 手术 病 例 ，其 中男 ２ ６例 ，女 ３ ，年龄 ５ ７ ４例 ５～ ３岁 ，体 重 ４ ８～８ ｋ ，Ａ ＡⅡ 一 ０ｇ Ｓ Ⅲ级 。随机 分为静 脉 自控 镇 痛 （ ＣＡ）组 （ 组 ， ＰＩ Ｉ
不 多 ，鲜 有报道 。在第 １ 欧洲 麻 醉年 会 上 ，德 ３届
国德 累斯顿 技 术 大学 附属 医 院麻 醉 与 重 症 监 护 科
Ｈ Ｈｒ ｅｅ 教授 报道胸段 硬膜外 镇痛 的优势 。本研 究 旨 在通过 麻 醉技 术 ，探 讨 多模 式 术 后 镇 痛 对 心 脏 病 人 行非 心脏 手 术 围术 期 心 肌保 护 ，并 对 其 心肌 受
管。成 功后 ，硬膜 外腔 注入 ２ ％利 多卡 因 ５ Ｌ证 实硬 膜 外 阻滞 效果 ， 以及 未作预 镇 痛 处理 ｍ
组 Ｎ组 （ ２ ） 组和 Ｅ组 术毕 依 据 不 同镇 痛 方 法 注入 各 自镇 痛 液 ５ Ｌ，接 上 镇 痛 装 ｎ＝ ０ 。Ｉ ｍ
置 ，待病人 清 醒拔 管后 送返 病 房 。分 别 于进 入 手 术 室 （ ０ 、 术 毕 即刻 （ 、术 后 ２ ｈ Ｔ） Ｔ） ４
１１一般 资料 ．
本组 ６ ０例 ，均 为合 并 高血 压 缺 血
收稿 日期 ：２ １ ０ ０ ０— ７—１ ３
通讯作者 ：蒋永和 ，ｊｗ ｎｘ ＠ｓｈ ｒ ｘ ａｇｈ ｏ ｍ ｃｎ ｏ
・
７ ２・
九 江学 院学报 （ 自然科学版 ）
２１ ０ ０年第 ４期 一
待病人 意 识及 定 向力恢 复 ，送 返 病 区 ，行 床 边 吸 氧 ，心 电图监 测 ，向病 区 医护 交待 注意事项 。
累发生机 制进行 探索 。 １资料 与方法
唑仑 ２—３ 、芬 太 尼 ２ ｇｋ 、异 丙 酚 ２ ／ ｇ维 ｍｇ ｕ ／ｇ ｍｇｋ 库溴 铵 ０ １ ／ ｇ ．ｍｇｋ ，行 气 管 插 管 、 接 麻 醉 机 吸 人 １５～ ％异 氟 烷 ，间 断推 注异 丙 酚 或 芬 太 尼 、维 ． ２ 库 溴铵 维 持麻 醉 ，术 毕 呼 吸恢 复 ，拔 除气 管 导 管
全麻 。麻 醉诱 导 ：咪达 唑 仑 ２～３ ｇ ｍ 、芬 太 尼 ２ ｇ ｋ 、异 丙 酚 ２ ｇ ｋ 、 维库 溴铵 Ｏ １ ／ ｕ／ ｇ ｍ／ｇ ． ｍｇ ｋ 。根据 术后 镇 痛方式 不 同，随机分 为静 脉 自 镇 痛 （ ＣＡ） Ｉ （ ２ ） ｇ 控 ＰＩ 组 ｎ＝ ０ ，硬 膜 外 自控 镇 痛 （ Ｃ Ａ）Ｅ组 （ ２ ） ＰＥ ｎ＝ ０ ，该组 病人 实施 全 麻 前行 胸 取 ９ ０椎 体 间 隙硬 膜 外 穿刺 置 、１
痛 效果行视 觉模拟评 分 （ Ａ ） Ｖ Ｓ ，观 察 不 良反 应 。结 果 ：一般 资料 、 手 术 时 间、麻 醉 苏 醒
及拔 管 时间组 间比较 差 异无 统计 学 意 义。肌 钙 蛋 白 Ｉ 皮质 醇 浓度 组 间 比较 （ ３ 、 Ｔ 、Ｔ ）Ｎ
逐年增 多 ，围术期 心 脏 病 发作 事 件 时有 发 生 ，亦
是 围术期 死亡 的主要 原 因。有 研 究 显 示 ：术 前 缺 血性 ｓ Ｔ段 改 变 约 占 ２ ％ ，而术 后 为 ４ ％ ，术 后 ０ １
ｎ＝ ０ 、硬膜 外 自控镇 痛 （ Ｃ Ａ） 组 （ ２） ＰＥ Ｅ组 ，ｎ
术后 镇痛对心 脏病人非心 脏手术围 术期心 肌保护６ 例 ０
蒋永和 王旭 华 李 祺
（ 西 省 湖 口县人 民 医院 江 西 湖 口 ３ ２０ ） 江 ３ ５ ０
摘要 ：目的 ：探 讨 多模 式术后镇 痛 对心脏 病人 行非 心脏手 术 围术 期 心肌 保 护及 其 作 用
机 制 。方法 ：合 并 高血 压 、缺 血 心脏 病病 人 择 期行 胃、胆 道 手 术 ６ ０例 。均 施 行静 吸 复合
组较 Ｉ 、Ｅ 两组 有 差 异 意 义 ，组 内 比较 （ 、Ｎ 两 组较 （ 。 有 差 异 有 统 计 学 意 义 。 Ｔ ）Ｉ Ｔ）
ＶＳ Ａ Ｎ组 与 Ｉ 、Ｅ两组 均表 示镇 痛 良好 。不 良反 应 Ｅ组 较 Ｉ 、Ｎ 两组 少 。结论 ：硬 膜 外 术后
镇痛 对 围手术 期心脏 病人非 心脏 手术 心肌有 良好 的保护 ，可能与 适度 抑 制 交感 神 经 活性 有
＝
发生心 肌缺 血 心血 管 系统 并 发 症 增 加 ９倍 － 。 目 】 Ｊ
前 ，国内外 以药物 治 疗 为 主 ，其 它 技 术 应 用 研 究
２） ０ 、未作镇 痛预 处理 组 （ Ｎ组 ，ｎ＝ ０ 。有精 ２）
神 、神 经疾病 史 ，肺 肾功 能异 常 、凝 血 功 能异 常 、 低 蛋 白血 症 、糖 尿病 者 除外研 究 。 １２麻 醉方法 患 者 进 入 手 术 室 后 ，开 放 右 上 肢 ． 静脉 ，行 无创 血 压 、血 氧 饱 和 度 ，呼 气 末 二 氧 化 碳 、脉搏 、 Ⅱ和 ｖ ５导联心 电图监 测 ，诱 导 以眯 达
２ １ 第 ４期 ０ ０年
Ｎｏ ４， ２科 学版 ） Ｊｕ ｆ ｉ ｉ ｇＵ ｌｅ ｉ （ａ ｒ ｓｉ ｃｓ ｏｍＭ ｏ ｊ ｊ ｎ ｎｖ￣ｔ ｎｔ ￣ ｃ ｎｅ ） ｕ ａ ｙ ｕ ｅ
（ 第 ９ 期） 总 １ （ ｕ ｏ９ ） Ｓ ｍ Ｎ ． １
关。
关键词 ：术后镇 痛 ；心脏病人 ；心肌保 护 ；肌钙蛋 白 Ｉ ；皮质 醇
中图分类 号 ：Ｒ １ ． ２ 文 献标识码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ４ ９４ ２１）０ —０ １ （ ） ６４４ ６ — ５５（ ０ ４ ０７ 一 ０ ７ ０ ４ 人 口老 龄化 ，合 并 心脏 病 病 人 接 受 手术 治 疗 性心 脏病行 胃、胆 道 手术 病 例 ，其 中男 ２ ６例 ，女 ３ ，年龄 ５ ７ ４例 ５～ ３岁 ，体 重 ４ ８～８ ｋ ，Ａ ＡⅡ 一 ０ｇ Ｓ Ⅲ级 。随机 分为静 脉 自控 镇 痛 （ ＣＡ）组 （ 组 ， ＰＩ Ｉ
不 多 ，鲜 有报道 。在第 １ 欧洲 麻 醉年 会 上 ，德 ３届
国德 累斯顿 技 术 大学 附属 医 院麻 醉 与 重 症 监 护 科
Ｈ Ｈｒ ｅｅ 教授 报道胸段 硬膜外 镇痛 的优势 。本研 究 旨 在通过 麻 醉技 术 ，探 讨 多模 式 术 后 镇 痛 对 心 脏 病 人 行非 心脏 手 术 围术 期 心 肌保 护 ，并 对 其 心肌 受
管。成 功后 ，硬膜 外腔 注入 ２ ％利 多卡 因 ５ Ｌ证 实硬 膜 外 阻滞 效果 ， 以及 未作预 镇 痛 处理 ｍ
组 Ｎ组 （ ２ ） 组和 Ｅ组 术毕 依 据 不 同镇 痛 方 法 注入 各 自镇 痛 液 ５ Ｌ，接 上 镇 痛 装 ｎ＝ ０ 。Ｉ ｍ
置 ，待病人 清 醒拔 管后 送返 病 房 。分 别 于进 入 手 术 室 （ ０ 、 术 毕 即刻 （ 、术 后 ２ ｈ Ｔ） Ｔ） ４
１１一般 资料 ．
本组 ６ ０例 ，均 为合 并 高血 压 缺 血
收稿 日期 ：２ １ ０ ０ ０— ７—１ ３
通讯作者 ：蒋永和 ，ｊｗ ｎｘ ＠ｓｈ ｒ ｘ ａｇｈ ｏ ｍ ｃｎ ｏ
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７ ２・
九 江学 院学报 （ 自然科学版 ）
２１ ０ ０年第 ４期 一
待病人 意 识及 定 向力恢 复 ，送 返 病 区 ，行 床 边 吸 氧 ，心 电图监 测 ，向病 区 医护 交待 注意事项 。
累发生机 制进行 探索 。 １资料 与方法
唑仑 ２—３ 、芬 太 尼 ２ ｇｋ 、异 丙 酚 ２ ／ ｇ维 ｍｇ ｕ ／ｇ ｍｇｋ 库溴 铵 ０ １ ／ ｇ ．ｍｇｋ ，行 气 管 插 管 、 接 麻 醉 机 吸 人 １５～ ％异 氟 烷 ，间 断推 注异 丙 酚 或 芬 太 尼 、维 ． ２ 库 溴铵 维 持麻 醉 ，术 毕 呼 吸恢 复 ，拔 除气 管 导 管
全麻 。麻 醉诱 导 ：咪达 唑 仑 ２～３ ｇ ｍ 、芬 太 尼 ２ ｇ ｋ 、异 丙 酚 ２ ｇ ｋ 、 维库 溴铵 Ｏ １ ／ ｕ／ ｇ ｍ／ｇ ． ｍｇ ｋ 。根据 术后 镇 痛方式 不 同，随机分 为静 脉 自 镇 痛 （ ＣＡ） Ｉ （ ２ ） ｇ 控 ＰＩ 组 ｎ＝ ０ ，硬 膜 外 自控 镇 痛 （ Ｃ Ａ）Ｅ组 （ ２ ） ＰＥ ｎ＝ ０ ，该组 病人 实施 全 麻 前行 胸 取 ９ ０椎 体 间 隙硬 膜 外 穿刺 置 、１