诊断学— 抽搐与惊厥

临床表现
5、癔症性惊厥：青年女性
• 典型表现：突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应，但非意 识丧失。肢体不规则抖动或单肢不规则抽动。无大小便失 禁，无病理体征。一次发作可持续10～20min或1～2h， 一日可发作多次。
临床表现
2．局限性抽搐： 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要 表现，大多见于口角、眼睑、手足等。 低钙惊厥：未成熟儿、佝偻病、甲状旁腺功能减退，典型表现：
临床表现
1、癫痫大发作：
癫痫（epilepsy）是一种发作性疾病，俗称“羊癫疯”或“羊角风” 癫痫（epilepsy）可分为：大发作
小发作 精神运动性发作 局限性发作
临床表现 1、癫痫大发作：
癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大 脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure） 是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其 特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的 部位不同，而有多种多样的表现。癫痫治疗分很多种，其中较 出名的是分离型脑起搏器，分离型脑起搏器就是通过控制大脑 的异常放电控制癫痫发作。
临床表现
3、破伤风
• 牙关紧闭、张口及下咽困难， 苦笑面容，排尿及呼吸困难。
• 光、声、轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛。 • 神志始终清醒。
临床表现
4、子痫
• 典型表现：先出现意识模糊，面部及颈项肌肉强直，头扭向一侧， 眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动；继之全身肌肉强直 收缩，两臂屈曲，呼吸暂停，面色发绀，历时1~2min停止，全身 肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。
• (4)代谢障碍：如低血糖、低钙及低镁血症、急 性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其 中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。
• (5)风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。
• (6)其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可 见于热射病、溺水、窒息、触电等。
• 3．神经症 如癔症性抽搐和惊厥。 • 此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥(部分为 特发性，部分由于脑损害引起)
临床表现
1、癫痫大发作（全身性发作）：
半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉 障碍。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声后，因 意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一 侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟， 阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐 渐恢复。
•高热惊厥多见于小儿。
• 【发生机制】
•
抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了，认为可
能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性
放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种
因素相关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等
激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因
素等有关。根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来
• 婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复。 • 手足抽搐：肘、腕、指掌关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈助产
士手。踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足。
• 【伴随症状】
• 1．伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见 于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。
• 但须注意，惊厥也可引起发热。
• 2．伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子 痫、铅中毒等。
抽搐与惊厥的病因
抽搐与惊厥的病因分两类：特发性和症状性
(一)特发性：是先天性脑部不稳定状态。
（二）症状性：
1、脑部疾病:
a.感染
d.血管疾病
bห้องสมุดไป่ตู้外伤
e.寄生虫病
c.肿瘤
f.其他：先天性脑发育障碍、原因不明大脑变性
2．全身性疾病 (1)感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血 症、中耳炎、百日咳、狂犬病、 • 破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。 (2)中毒： ①内源性，如尿毒症、肝性脑病； ②外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托 品、樟脑、白果、有机磷等中毒。 (3)心血管疾病：高血压脑病或Adams—Stokes综合 征等
• 1．抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的 诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还 是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。
• 2．发作时意识状态，有无大小便失禁、 舌咬伤、肌痛等。
• 3．有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、 毒物接触、外伤等病史及相关症状。
• 4．病儿应询问分娩史、生长发育异常史。
源不同，基本上可分为两种情况：
• ①大脑功能障碍，如癫痫大发作等；
• ②非大脑功能障碍，如破伤风、士的宁中毒、低钙 血症性抽搐等。
临床表现
• 全身抽搐： 全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作。
• 局限性抽搐： 以某一部分局部肌肉抽搐为主
临床表现
由于病因不同，抽搐和惊厥的临床表现形式也 不一样，通常可分为全身性和局限性两种。 1．全身性抽搐 ： 以全身骨骼肌痉挛为主要表 现，典型者为癫痫大发作(惊厥)。由破伤风引起 者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。
抽搐与惊厥的概述（附抽搐和惊厥录象）
定义 1、 抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌，非自主性的抽动或
强烈收缩，常可引起关节运动或加强。单纯运动发作 2、 惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称惊厥。
癫痫大发作 （二） 惊厥的特点： 1、惊厥一般为全身性、对称性 2、伴有或不伴有意识障碍 3、惊厥的概念与癫痫大发作一样
临床表现
1、癫痫大发作：
典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉强直、呼吸 暂停、面色苍白、瞳孔散大、光反射消失，随后四肢发生 阵发性抽搐，呼吸不规则、大小便失控、发绀、发作约半 分钟停止，也可反复发作或呈持续状态。发作停止后不久 意识恢复。癫痫大发作视频
2、小儿高热惊厥：
• 发病年龄：4个月～3岁儿童； • 发生于高热初期体温骤升39～40℃ ； • 表现为全身阵挛性发作、伴有意识丧失， 停止后恢复； • 持续数秒到几分钟，一般不超过15分钟， 发作后清醒。
• 3．伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、 假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
• 4．伴瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作。
• 5．惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、 急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位 性病变等。
• 6．伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑 疾病等。
• 【问诊要点】