美国放射学院(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)简介及实例分析

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仍需明确给出一个总体的ＢＩ—ＲＡＤＳ分类。最终的总体评价应针对最町疑恶性的征象。例如．—坝４乳腺发现良胜病变（１也类），而另一侧乳腺发现可疑恶性病变（３类以上）时，应当给予ＢＩ～ＲＡＤＳ４；同样如果一侧乳腺仍需进一步检查评价，那么，总体评价应为ＢＩ—ＲＡＤＳ０，即不完全评价。

如有Ｉ临床ｎｒ触及的病变，而影像检查为阴性时．报告应在影像学发现的基础上作最终坪估分类。当影像诊断受到临床发现的影响时，最终评价应将二者同时考虑，相应的临床发现可在报告中详细注明。

（一）乳腺ｘ线检查评价未完成（ＢＩ—ＲＡＤＳ０）

ＢＩ—ＲＡＤＳ０：需要进一步影像学评估和／或与既往检查比较。这足针对需要进一步影像学检奋来进行评价的病变。在筛查中常用。在特定的情况下，该分类也可用于一系列完全的乳腺检查后。报告中应建议进一步检查的类型，不限于点压迫摄影、放大摄影、特殊体位投照乳腺ｘ线摄影及超声检查。

如果当Ｉｊｉ『的检查并非阴性，且没有典型良性的征象．应该尽可能将此次检杳与既往检查进行比较。诊断医师认为本次检查需要在对比以往检查后才有可能做出最终诊断评价时，本次检查泮估分类才可给予０类。

注意：在没有任何阳性发现时。与旧片对比意义不大，研究报道仅３．２％（３５／１０９３）有帮助。只有那些需要在对比之后做出证据确凿的评估的病例，才能给予ＢＩ—ＲＡＤＳ０。最常见的情况如局灶性不对称可能是正常结构，或以前就存在的边界清楚的肿块。如没有既往片对比，则建议进一步检查。

病例１：女。２９岁，哺乳期。发现右乳内上肿块，３ｃｍ。质硬，边界不清。活动差，右乳无红肿压痛（图１）。肿块活检冰冻病理证实为漫润性导管癌¨期，新辅助化疗后行改良根治术。

乳腺摄影（图ｌａ．ｄ）双乳腺体致密。右乳内上象限深部１，３约３点钟处见等密度肿块影，边缘模糊。２．０ｅｒａ×２．０ｅｒａ，周围腺体未见异常，性质待定，建议进一步超声检查。诊断分类ＢＩ—ＲＡＩ）Ｓ０。乳腺超声（图１ｅ。”右乳内卜象限不规则低回声肿块．回声不均匀，边界清楚，周嗣町见少量血供。诊断为恶性，ＢＩ—ＲＡＤＳ５。乳腺Ｍｉｌｌ检查（图１９—ｉ）右内上象限不规整肿块，ＩｌｌＬ供丰富，边缘强化明显，供血血管增多。诊断为恶性肿瘤，ＢＩ—ＲＡＤＳ５。ｇ）横断位增强剪影ＴｌｗＩ；ｈ）矢状位横断增强剪影Ｔ。ｗＩ；ｉ）增强ＭＩＰ图

（二）乳腺ｘ线检查评价完成——最终分类

ＢＩ—ＲＡＤＳｌ：阴性，没有任何异常征象。双侧乳腺对称，没有肿块影，没有结构扭曲，没有可疑钙化。

病例２：女，７６岁，乳腺筛查（图２）。

ＢＩ—ＲＡｄ）Ｓ２：良性发现。和１类一样，此类也是“正常”评价结果，不过这类报告描述中有良性发现。乳腺组织退化、钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变如脂肪瘤、积乳囊肿或混杂密度的错构瘤等有典型的良性病变征象，可作ＩｑＪ较为肯定的诊断。有时报告里描述有乳腺内淋巴结，血管钙化，植入假体或明显与手术相关的结构扭曲，也可分为此类，表明没有任何乳

腺ｘ线恶性征象。

影像诊断与介入放射学２０１０年第１９卷第５期

乳腺摄影（图２ａ—ｄ）

双侧乳腺内散在纤维

腺体。左乳外上脂肪内

及腋窝处可见数个小

淋巴结：双侧乳腺未见

异常征象，建议每年定

期复查。诊断分类

Ｂ１－８Ａ１）Ｓ１

注意：１类和２类均没有恶性ｘ线征象，区别在于当报告中描述了一个或多个良性发现时，应当使用２类，而１类的报告中没有任何这类描述。

病例３：女。５７岁，右乳下象限触及结节６年余，质韧，活动良好。无乳癌家族史（图３）。手术切除肿块，病理诊断为纤维腺瘤。

乳腺摄影（图３ａ—ｄ）

双乳腺体不均匀致密。

左乳内上象限可见等

密度分叶状肿块．内见

大块致密钙化．诊断为

良性肿瘤，纤维腺瘤。

有乳外下象限网形肿

块，超声显示为囊肿。

诊断分类Ｂ１一ＲＡＤＳ２

ＢＩ—ＲＡＤＳ３：可能良性——建议短期复查。本类病变的恶性ｎ，能性小于２％，在随访期间应该不会发生变化，但诊断医师希望通过复查来确认其稳定性。

多个前瞻性研究表明对于特定的乳腺ｘ线发现进行短期复查是安全有效的。ＡＣＲ列举了三种特殊征象属于可能良性，无钙化的边界清楚的实性肿块、局部不对称影和簇状圆点样或针尖样钙化。所有发表的研究均强调在作出可能良性的评价（ＢＩ—ＲＡＤＳ３）时，应做全面的诊断性影像学评估；所以不推荐对筛查性ｘ线检查作该类评估。此外，不建议对可触及的肿块，用可能良性来判断和处理。复查中，如果可能良性病变的体积或范围增大，则需要进行活检，而非继续随访复查追踪。

绝大部分ＢＩ—ＲＡＤＳ３类病变会最初进行短期复查（６个月），直至２年或更长时间以确定其长期稳定性，偶尔也可能会实施活检（取决于病人意愿或临床关注）。

注意：硌须强调此类并不是中度可疑恶性，而是恶性几率小于２％（几乎肯定为良性）。这些影像发现一般在筛查的首次检查时被发现，常需要立即加照辅助体位ｘ线和／或超声检查以便最后做出ＢＩ—Ｐ．ＡＤＳ３的诊断。可纳入该类别的病变包括初次乳腺ｘ线检查中发现的不可触及的边缘清楚的肿块（除非能够确认是囊肿、乳内淋巴结或其他良性病变）、点压迫像上略有变薄的局灶性不对称影，以及簇状圆点或针尖样钙化。首次复查常在６个月后进行单侧乳腺ｘ线检查，如病变稳定，下一次是再６个月后进行双侧乳腺检查（相当于１年以后复查）。如果该次双侧乳腺检查中没有发现其他可疑征象，那么此次检查评为３类，并建议１２个月复查。如果在接下来的１２个月后的复查中（初查后２４个月），征象仍然没有变化，那么可评为２或３类。研究认为在保持２ｑ年稳定的情况下，最终评价可为２类。即良性。

如由于病人和成临床医生的顾虑，或对“可能良性，建议复查”的评估结果信心不足，诊断为３类的病变有可能接受活检。ＢＩ－ＲＡＤＳ３可能良性的评价是否被正确使用需要通过对医生的实践进行评价来验证。

病例４：女，４６岁，乳腺筛查（图４）。手术切除肿块。病理诊断为纤维腺瘤。