病理学-内分泌系统疾病2015

光镜:
乳头分支多,乳头中心有纤维血管间质； 间质内常见呈同心圆状的钙化小体, 即砂砾体,有诊断意义. 乳头上皮可单层或多层,癌细胞可分
增
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期
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增
生
期
（2）胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿） 大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大， 腔内堆满胶质；弥漫对称显著增大、 200-300g ， 表面光滑，切面淡棕褐色半透明胶冻状
胶样囊肿（大体）
• 胶样甲状腺肿（镜下）
（3）结节期（结节性甲状腺肿）
滤泡复旧和增生不一致；大滤泡上皮扁平多胶质， 小滤泡上皮高柱状少胶质或有乳头；间质纤维组 织增生、间隔包绕形成结节。结节大小不一，不 对称，无完整包膜。切面出血坏死、囊性变、钙 化及疤痕形成
切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发
出血、囊性变、钙化和纤维化。
组织学类型 1.单纯型 滤泡大小较一致、排列拥挤似正常甲状 腺滤泡。 2.胶样型 滤泡大小不一、充满胶质 3.胎儿型 瘤细胞小而一致、滤泡小含少量胶质或 无胶质。 4.胚胎型 瘤细胞小、大小较一 致、呈片状或条 索状,一般无滤泡，无胶质 5.嗜酸细胞型hurthle 瘤细胞大、多角性、浆丰富 嗜酸性、内含嗜酸性颗粒、索网状或巢状 6.非典型腺瘤 瘤细胞成片或巢，轻度非典型。
结
节
期
出血、坏死、囊性变
与甲状腺腺瘤比较
武汉大学病理教研室
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别
结节性甲状腺肿 肉眼 甲状腺腺瘤
多发结节，无完 整包膜
大小不一，比正 常大 无压迫现象
一般单发，有完整 包膜
较一致，一般比正 常小 有压迫
滤泡
周围组织
单纯性甲状腺肿三期病变比较
病变
肉 分期 眼 镜 下
气管
2.
3. •
食管
喉返神经 癌变率1%-5%
弥漫性毒性甲状腺肿
diffuse toxic goiter
• 特点 1. 甲状腺肿大，伴有甲亢表现：基础代谢 率和神经兴奋性增高
2. 多见于中青年女性
3. Graves/Basedow病/突眼性甲状腺肿
病因和发病机制
• 自身免疫性疾病
1. 血中球蛋白增高
单纯型腺瘤
胶样型腺瘤
胎儿型腺瘤
嗜酸性细胞腺瘤
胚胎型腺瘤
非典型性腺瘤
甲状腺腺瘤
甲状腺癌（Thyroid carcinoma）
是甲状腺上皮性恶性肿瘤。 女性患者多见，多数甲状腺癌分化较好，恶性程度 较低。 组织学分类（WHO）
①乳头状癌 ②滤泡癌 ③髓样癌 ④未分化癌
组织发生
滤泡细胞 滤泡细胞 滤泡旁细胞（C细胞）
甲状腺机能亢进
免疫荧光法检测甲状腺自身免疫疾病
Ig G
临床病理联系 临床病理联系
（1）血T3、T4 ： 基础代谢率增 高，产热增多（烦热）。 （2）交感神经兴奋的症状：心悸， 心跳加速，多虑，易激动，性情 急躁等，手震颤。 （3）因甲状腺激素增多，影响磷 酸化过程，能量不足，患者常有 食欲亢进，消瘦无力。 （4）眼球后软组织水肿及眼球肌 肿大，故将眼球推压向外，引起 突眼症。
全世界约有 10 亿人生活在碘缺乏地区，我国约 有3亿人，大多位于内陆山区。
（二）分 类
非毒性甲状腺肿
地方性甲状腺肿
散发性甲状腺肿
⒈病因和发病机理
缺碘 致甲状腺肿因子 高碘 遗传和免疫 内源性 摄取钙增加 酶的缺陷 外源性 药物、食物影响 过氧化酶
甲状腺素合成减少 →TSH增多 摄碘能力
暂时缓解
粘液水肿
甲状腺炎
• 急性甲状腺炎
• 亚急性甲状腺炎-肉芽肿性甲状腺炎
• 慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
纤维性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎 (subacute thyrioditis)肉芽肿性甲状腺炎
病因：病毒感染，女性多见 机理：滤泡破坏，胶质外溢，异物肉 芽肿性炎
病理变化:
镜下：
纤维包绕的结节状病灶；中性、酸性
2. 有与TSH受体结合的 抗体 • 遗传有关 DR3 HLA-
免疫系统异常
TSI生成
TGI生成
•
精神创伤
甲状腺素合成 滤泡上皮增生
病理变化
• 肉眼
1. 甲状腺弥漫对称 增大，是正常的 2-3倍，表面光 滑 2. 质软，如牛肉状 3. 切面灰红，分叶 状，胶质少。
• 镜下
1. 滤泡上皮增生， 高柱状，可形成 乳头 2. 滤泡腔内胶质稀 薄，可见吸收空 泡形成 3. 间质血管充血， 淋巴组织增生， 形成淋巴滤泡
甲状腺肿瘤
(一)甲状腺腺瘤(thyriod adenoma):
来源：甲状腺滤泡上皮
中青年女性多见。
生长缓慢，随吞咽活动而上下移动。
2.病理变化
肉眼:
光镜:①胚胎性②胎儿性③单纯性④胶样⑤嗜酸 性细胞:又称Hurthle(许特莱细胞)⑥非典型腺瘤
大体：
单发，圆或类圆形，直径一般3～5cm，
有完整的包膜。
急 有 不均匀
常有 滤泡破裂 肉芽肿形成
2.纤维性甲状腺炎
(fibrous thyrioditis):
Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎 原因：不详 病理：镜下：滤泡萎缩，大量纤维增生、
玻璃样变，少量淋巴细胞浸润；
肉眼：
肿大，结节状，灰白，质硬； 本病与淋巴细胞性甲状腺炎的区别: ①大量纤维增生、玻璃样变 ②浸润的
－ ＋
甲状腺肿
是由于缺碘或某些致甲状腺肿因子所引起 的甲状腺非肿瘤性增生性疾病。 可分为 • 非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿） • 毒性甲状腺肿
一、弥漫性非毒性甲状腺肿 Diffuse nontoxic goiter
由 于 甲 状 腺 素 分 泌 不 足 、 促 甲 状 腺 激 素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶 质 堆 积 而 引 起 的 甲 状 腺 肿 大 。
粒细胞、浆细胞、多核巨细胞浸润
肉眼：甲状腺不均匀肿大，质实，橡皮样
结局：滤泡上皮再生，各种炎细胞消失， 纤维增生
临 床 表 现
亚急性甲状腺炎起病急，颈部疼 痛、发热不适、甲状腺压痛和肿大， 发病早期可有一过性甲亢，晚期甲状 腺严重破坏，纤维化可出现甲低。经 及时治疗，多数可在6～8周内恢复正 常。
滤泡上皮 弥漫性对称性中度 增大，表面光滑 增生
复旧/增生
胶质 间质 较少 充血
大量 贮积 纤维 贮积 组织 增生
增生期
弥漫性对称性显著 胶质贮 增大，表面光滑， 积期 切面胶冻状
不对称结节状增大， 增生/复旧 结节期 切面出血/坏死/囊性 或萎缩 变/钙化/疤痕
临床病理联系
•
1.
肿大的甲状腺 局部压迫症状
临 床 表 现
桥本甲状腺炎起病缓慢，甲状腺
无痛性肿大，无压痛，常为双侧。发 病早期可有一过性甲亢，然后功能正 常，最后因甲状腺持久破坏而致甲低。 在儿童表现为克汀病，在成人表现为 粘液性水肿。
两 种 甲 状 腺 炎 的 比 较
亚急性
起病 疼痛 肿大
粘连 镜下
桥本
慢 无 弥漫性
少有 上皮嗜酸性变 淋巴细胞浸润
甲状腺的正常结构与功能
正常甲状腺组织象
正常甲状腺组织象
甲状腺激素的合成
滤泡上皮细胞摄取氨基酸（酪氨酸）
合成甲状腺球蛋白，贮存在滤泡腔
滤泡上皮摄取碘
甲状腺球蛋白碘化
TSH 滤泡上皮重吸收碘化的甲状腺球蛋白 水解为T3和T4，释放入血
甲状腺素功能与机体的调节
• 成人 促进机体新陈代谢 • 婴幼儿 促进生长发育
内分泌系统疾病
垂体疾病 下丘脑－垂体后叶疾病 垂体前叶功能亢进与低下 垂体肿瘤 甲状腺疾病 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺功能低下 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 肾上腺疾病 肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质功能低下 肾上腺肿瘤 胰岛疾病 糖尿病 胰岛细胞瘤
正常结构回顾
• 甲状腺人体最大内分 泌腺，气管两侧
功能和特点
功能：分泌激素，调节机体的发育生长和 代谢活动；有特定的靶器官和细胞，并有相 应的受体。与受体结合发挥生理调节作用。
调节与反馈：激素的合成和分泌，受神经 系统和下丘脑-垂体-靶器官之间的调节机制 控制，保持水平恒定。
内分泌器官病变（炎症、肿瘤等）
内分泌激素
内分泌系统疾病
调 控
相应靶器官增生肥大或萎缩
滤泡腔内胶质贮积 （未碘化的甲状腺球蛋白）
甲状腺肿大
致甲状腺肿因子 缺碘
合成
T3、T4↓
遗传性酶缺陷
TSH↑
增生
复旧
结节形成 反馈
腺垂体 血中 T3、T4↓
甲状腺肿发病机制
2.病理变化
增生期: 弥漫性增生性甲状腺肿 胶质贮积期: 弥漫性胶样甲状腺肿 结节期: 结节性甲状腺肿
1）增生期（弥漫性增生性甲状腺肿 ） 弥漫性滤泡上皮增生上皮呈低柱或立方状，伴 小滤泡和假乳头，胶质少；弥漫均匀对称中度 增大，不大于150g，表面光滑
内分泌系统疾病
Human endocrine system diseases
内分泌系统的组成：
内分泌腺
内分泌组织
内分泌细胞
分泌方式：1、远距离分泌 2、旁分泌 3、自分泌 4、胞内分泌 激素类型：1、含氮激素----在粗面内质网和高 尔基复合体合成，其分泌颗粒有膜包绕 2、类固醇激素----在滑面内质网内 合成，不形成有膜包绕的分泌颗粒
淋巴细胞少，不形成淋巴滤泡③向周围
组织蔓延、侵犯和粘连
Riedel's thyroiditis. F/60. The abnormal thyroid was an unexpected postmortem finding. The gland was hard and woody, and was firmly attached to the strap muscles of the neck. This is a very rare condition.
慢性甲状腺炎 (chronic thyrioditis):
1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
(chronic lymphocytic thyrioditis):
桥本甲状腺炎(hashimoto’s thyrioditis) 女性多见（占95%左右），甲状腺无痛性 肿大，伴甲状腺功能低下。
发 病 机 理
为自身免疫性炎症性疾病。 多数患者血清中含有多种抗 体，其中最重要的为 • 甲状腺球蛋白抗体； • 甲状腺过氧化物酶抗体； • TSH受体阻断抗体。
毒性甲状腺肿所伴甲状腺外病变
1. 全身淋巴结肿大，胸腺、脾增大 2. 心脏肥大，心肌和肝细胞变性、坏死、 纤维化
3. 眼球突出
甲状腺功能低下
• 甲状腺素合成、释放减少或缺乏而出现的
综合症。 1. 呆小症(cretinism)——婴幼儿 中枢神经系统发育障碍、骨骼发育异常 2. 粘液水肿(myxedema)——少年、成人
滤泡细胞
乳 头 状 腺 癌
乳头状腺癌常为孤立或多发性、 无包膜、质硬之肿块。以形成乳头 状结构、透明或空泡状核为其特点。 临床上乳头状腺癌生长缓慢， 淋巴道转移率高，常以淋巴结肿大 就诊，恶性度低，预后好，5存活率 达80%左右。
肉眼:
肿瘤一般成圆形,直径约2-3厘米；
无明显包膜,质较硬,切面灰白； 部分病例有囊形成,囊内可见乳头， 固称乳头状囊腺癌, 肿瘤常伴有出血坏死纤维化和钙化
克 汀 病,又称呆小症
• 母亲在妊娠期和哺乳期严重缺碘是本病 发生的主要原因。 • 表现为大脑发育不全，智能低下，表情 痴呆，愚钝。发育障碍，四肢短小，形 同侏儒。头大，鼻宽而扁，呈马鞍状。
呆小症
粘 液 性 水 肿
• 多由于甲状腺破环引起甲状腺素减少所致。 典型的患者表情淡漠，颜面苍白，眼 睑水肿，唇厚舌大，皮肤于燥，出现粘液 性（非可凹性）水肿。
甲状腺球蛋白抗体（免疫熒光）
病理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ化：
镜下:滤泡萎缩破坏，淋巴细胞、嗜酸
性粒细胞浸润和淋巴滤泡形成， 可见多核巨细胞;纤维组织增生；
肉眼: 弥漫对称肿大；质较韧，灰白、
黄；分叶状;
Fig. 9.43 Hashimoto's thyroiditis. F/45. Subtotal thyroidectomy of a moderately enlarged thyroid gland. Patients with this condition are usually middle-aged women who have a slightly enlarged thyroid gland (rather like that illustrated in Figure 9.37) and mild hypothyroidism. Fig. 9.44 Cut surface of the gland from Figure 9.43. It shows the nodular, fleshy appearance characteristic of this condition. No colloid can be seen.