急性过敏性肺泡炎

第一节急性型／亚急性型外源性过敏性肺泡炎【概述】

急性型／亚急性型外源性过敏性肺泡炎的发生与患者吸人外源性过敏性有机粉尘有密切关系。迄今为止，已经查明能引起本病的有机粉尘多达20余种。可引起本病的主要抗原来源和沉淀反应物(抗原)见表17—1。

表1 7—1 可引起EAA的抗原来源和沉淀反应物(抗原)

疾病名称抗原来源沉淀反应物（抗原）霉草尘肺（农民肺）发霉枯草凡尼微小多孢菌和普通嗜热性放线菌

甘蔗渣肺发霉加热的甘蔗渣糖嗜热性放线菌

蘑菇培植工人肺蘑菇堆肥凡尼微小多孢菌和普通嗜热性放线菌剥枫树皮工人肺发霉枫树皮树皮假黑粉菌

麦芽工人肺发霉大麦、麦芽棒形曲菌

鸟类饲养者肺鸽、鹦鹉、鸡排泄物清蛋白或排泄物

垂体粉工人肺异种垂体粉末清蛋白、垂体抗原（牛、猪）小麦象鼻虫病污染的小麦粉谷仓象鼻虫

红杉病发霉的红木锯末锤束霉菌属金黄担子菌芽

制酪工人肺发霉的干酪青霉菌类

软木尘肺发霉橡皮木软木碎末发霉软木碎末（抗原未明）咖啡工人肺咖啡豆咖啡豆粉尘

湿化器和空调器肺湿化器和空调系统水污染嗜热性放线菌

修整皮毛工人肺动物皮毛动物皮毛粉尘

纸浆工人肺发霉木屑细极链格孢子本病的确切发病机制尚未明了，但现有资料提示本病是一种由有机粉尘作引起的Ⅲ型变态反应及Ⅳ型变态反应。肺泡炎和小

气道炎症伴有类似结节病样的非干酪性肉芽肿为其主要病理改变。

【临床表现】

l．吸入有机(多数为植物性) 粉尘后出现发热、咳嗽和呼吸困难等症状。

(1)急性型：吸人有机粉尘后4～8小时，患者出现全身倦怠、畏寒、发热、干咳和呼吸困难等症状。体格检查时两肺可闻及捻发音，严重者出现发绀。脱离有关粉尘后12小时，大多数患者的上述症状开始减轻、消失。少数患者的症状可持续一周以上。

(2)亚急性型：一般由急性型迁延而成。咳嗽和呼吸困难等症状可持续数日至数周。部分患者出现发绀。主要原因是患者未能脱离吸人性有机粉尘环境。

2．多数病例血清中有特异性抗原的沉淀抗体。

【诊断要点】

1．有吸入有机粉尘的病史。

2．症状和体征吸人有机粉尘后数小时至数周内出现全身倦怠、恶寒、发热、干咳和呼吸困难等症状，两肺可闻及捻发音或伴有发绀。

3．胸部影像学两肺野呈磨玻璃样改变及微细颗粒状阴影、弥漫性网织或小结节影。

4．肺功能检查以弥散功能障碍为主，合并限制性通气功能障碍。

5．免疫学检查血清中可检出抗原特异性沉淀抗体，多数病例在皮内注射抗原后15分钟左右出现皮肤丘疹、红晕等速发型变态反应，部分病例在皮肤试验后6～8小时局部出现发红和硬结( Arthus反应)。

6．支气管肺泡灌洗BALF中细胞总数和抑制性T淋巴细胞明显增加，CD4+／CD8+比值常小于1。

7．必要时可慎重进行吸人激发试验。

8．肺活组织检查可提高确诊率。

9．其他如外周血中性粒细胞和淋巴细胞升高、血沉加速、C反应蛋白和类风湿因子阳性等也支持本病的诊断。

【鉴别诊断】

本病主要与支气管哮喘进行鉴别。后者以喘息为主，多在吸入抗原后即刻发病，无发热，两肺可闻及哮鸣音，血清IgE升高，胸部X线呈过度充气征象。

【治疗方案及原则】

1．尽快使病人脱离致病环境和致病原。

2．卧床休息，对症治疗(镇咳、平喘等)。

3．呼吸困难、发绀者经鼻导管吸氧。

4．酌情应用抗生素，预防继发感染。

5．症状明显伴有肺功能损害的病人可应用糖皮质激素治疗。常用泼尼松口服，每日剂量20～60mg，2～4周后逐渐减量以至停药。

(殷凯生)