《急性腹痛》ppt课件

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临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后 右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右 下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细 胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年 人，有糖尿病者、妊娠。
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肺炎、胸膜炎
呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持 续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上 腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛
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做好诊断、鉴别诊断
外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常 有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按
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内科外科急性腹痛的不同特点
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。② 症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈， 表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹 软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发 病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 ④急诊腹透无阳性发现。
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
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做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、 糖尿病酮症酸中毒等
判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－ 肺炎、胸膜炎、心绞痛
原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹 症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常 不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点， 并无腹膜刺激征，喜按
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性 溶血等
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伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道 炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、 急性胰腺炎、急性心肌梗死等
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂， 恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少 数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水： 化脓性腹膜炎
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即往史
腹痛：是指腹部神经受到局部或全 身理化因素刺激后，所引起的一系 列保护性防御反应的警戒信号。
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急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊
断）
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1．收集病史： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛。
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2．体格检查是诊断、思维的客观依据
腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~
60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,
两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、叩、触”
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3．辅助检查
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患
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急性盆腔炎（女性）
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。 e.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； f. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，
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腹痛时的体位
辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒 按多为肝、胆系疾病。
活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜 炎。
前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。
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伴随症状
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所 致---阑尾炎,溃疡穿孔
胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠 梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻
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腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并
存 初期呈进行性加重多为急性炎症
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诱发加剧或缓解疼痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位 时加剧
铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
急性腹痛
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院
急诊科 张冬访
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急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
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腹痛的分类与临床特点
者及医院的实际情况妥善把握适应症。
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急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检查 （重视病人的生命体征BP、HR）
止痛（解痉、止痛药） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
（中老年人注意是否合并心脑血管疾病）
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起病情况
有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
腹泻或里急后重---肠炎或痢疾
腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃 疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
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小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结 石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏 器脓肿、大叶性肺炎等
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急性胆囊炎、胆石症
中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突 然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之 绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压 痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆 囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症， 可有轻度黄疸
单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解
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急性胰腺炎
暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后 可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背 放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部 及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性 （出血坏死）
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腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
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腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位