自发性气胸 ppt

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实验室检查及其他检查
1.X线检查 是诊断气胸的重要方法。(1)气 胸侧透亮度增加；(2)无肺纹理；(3)可见 压缩的肺边缘。压缩面积估算：1、气体 占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%； 2、占1/3时，肺被压缩约为50%；3、 占1/2时，肺被压缩约75%；4、压缩至 肺门，约95%-100%。
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交通性气胸：
根据情况采用不同的方法抽气
单纯抽气 ↓
胸腔闭式引流（水封瓶） ↓
加负压持续吸引 ↓
胸膜粘连疗法或外科手术 粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、 50%葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌 激酶等。
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（2）人工气胸箱 排气
（3）胸腔闭式水 封瓶引流
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四、观察和记录
每小>100ml， 持续3小时，提示
Pneumothorax 气胸
陈瑞宜
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胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不 含空气的密闭的潜在性腔隙。
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胸膜腔独特的生理特征
• 负压，是胸膜腔独特的生理特征
• 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa
（-8～-10cmH2O）。
• 呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)
•
深呼吸时为-6 +30cmH2O）
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（三）张力性（高压性)气胸
破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩 大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气 时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使 胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏 受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。
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张力性气胸对机体 呼吸循环功能的影响 最大，必须紧急抢救。
合性气胸。 ■ 严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物， 注意监测病情。 ■ 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 ■ 同时注意肺部基础病的治疗。
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（二）排气治疗
闭合性气胸 <20%可不抽气；>20%需抽气。
胸腔穿刺抽气：
◆ 适用于小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。 ◆ 一次抽气量不超过1000ml，以后每次抽吸 量不应超过1000ml
• 交通性（开放性）气胸
• 张力性（高压性）气胸
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（一）闭合性（单纯性）气胸
胸膜破裂口较小，随肺萎缩 而闭合，空气不再继续进入 胸膜腔。抽气后压力下降而 不复升。
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（二）交通性（开放性）气胸
破裂口较大或因两层 胸膜间有粘连或牵引， 使破口持续开放，吸气 与呼气时空气自由进出 胸膜腔。
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活动性出血
正常胸腔引液
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乳糜胸
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胸腔闭式引流
用于交通性气胸或张力性气 胸 部位：锁骨中线外侧第2肋 间或腋前线第4-5肋间
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(三)胸膜粘连术 选用的粘连剂有四环素粉 针剂、灭菌精制滑石粉、50％葡萄糖、 链球菌激酶等。其作用机制是通过生物 、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸 膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁 ，达到防治气胸的目的。
2.人工气胸 用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以 便在X线下识别胸内疾病。
3.外伤性气胸 胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称 为外伤性气胸。
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临床分型： 1、根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸
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病因和发病机制
继发性气胸 肺基础疾病
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
体征 ：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进 入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音， 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失，气管、心脏向健侧移位。
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张力性气胸的临床表现
一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、
烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 体征
气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀， 肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下 气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
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张力性气胸（必须尽快抽气）
A无条件时（紧急排气） B 有条件时：
①消毒针头
①胸腔闭式水封瓶
②注射针尾部扎上橡皮 引流
指套末端剪一小裂缝。 ②效果不好时：胸 腔闭式水封瓶引流
+负压吸引
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诱因
胸内压增高的因素，如抬举重 物用力过猛、剧咳、屏气、大 笑等。
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气胸症状的轻重取决于：
2.胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影 ，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
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气胸的诊断要点：
• 1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳
• 2、有气胸的体征
• 3、X线检查显示胸腔积气和 缩。
肺萎
• 4、X线检查或CT检查显示气胸线可确诊。
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治疗
（一）保守治疗 ■ 主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭
kpa（-60cmH2O）至3
kpa（
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胸腔内负压的生理作用
①保持肺膨胀状态,有利于气体交换 ②吸引静脉血返回心脏,有利于心脏充盈
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气胸定义 ：任何原因使胸膜破损， 气体进入胸膜腔，造成积气状态称 为气胸。
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气胸的病因分类：
1. 自发性气胸 因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂， 或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺 和支气管内空气逸入胸膜腔。分继发性气胸和原发性 气胸。
（四）外科手术：复发性气胸，原发病灶 根治.
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• 纵隔气肿 • 皮下气肿 • 血气胸 • 脓气胸
并发症
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纵膈气肿
• 肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵 隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因 ，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日 咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦 可发生纵隔气肿。
■ 有无肺基础疾病及肺功能状态
■ 气胸发生的速度
■ 胸腔内的积气量及压力
■ 气胸的临床类型
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临床表现
症状
突感胸痛、气急、憋气、咳 嗽、咳少量痰。
呼吸困难（与积气量、进气 速度、原有疾病有关）；张 力性气胸可出现严重的呼吸 循环障碍，休克。
咳嗽：可有轻到中度刺激性 咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
肺结核 肺癌 肺脓肿 尘肺
异位子宫内膜（月经性 气胸）
原发性气胸（原无基础 肺病，因肺发育不良或 非特异性炎症瘢痕）胸 膜下（多在肺尖部）可 有肺大疱，多见于瘦高 男性。
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2.根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后 对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通 常分为以下三种类型：
• 闭合性（单纯性）气胸
体征
积气征（患侧胸 廓隆起、语颤减 弱、叩诊呈鼓音、 呼吸音减弱至消 失）
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闭合性气胸的临床表现
小量气胸肺萎缩30%以下者，多 无症状， 大量气胸者，可出现胸闷 、胸痛、气促，气管向健侧移位， 伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱 或消失。
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开放性气胸的临床表现
症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休 克。