肝脏PPT课件
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临床意义
(1) 胆道梗阻时,原发或转移性肝癌时血GGT↑。 急、慢性酒精性肝炎,乙醇诱导微粒体生物 转化系统,使血GGT↑。
(2) 系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者 血GGT↑。
(3) 某些药物如抗癫痫药、镇静药等可使血 GGT↑,停药可恢复。
(4) 肝炎
急性肝炎: 早期血GGT↑, 恢复期比ALT下降慢, 可提示急性肝炎尚没有痊愈。
3、检查反映胆汁有无淤积的酶
如: ALP、GGT、5'-NT...
一、Examination of enzymes
1、血清转氨酶的测定 丙氨酸氨基移换酶
(Alanine Aminotransferase, ALT )
天门冬氨酸氨基移换酶
(Asparate Aminotransferase, AST )
Reference Interval
酶法 s AST 30℃ ＜30 IU/L 37℃ ＜45 IU/L
s ALT ＜30 IU/L ＜40 IU/L
正常人组织中转氨酶含量
U/g 或U/ml
8000
7000
6000
5000
4000
AST
3000
ALT
2000
1000
0
心脏
肝脏 骨骼肌
肾
红细胞
血清ALT的临床意义
应进一步检查： 1. 肝炎病毒血清标志物（病因） 2. ALP，GGT（了解有无胆汁淤滞） 3. 自身免疫性肝炎标志物 ( 病因 )
ExaΒιβλιοθήκη Baiduination of enzymes
1、检查反映肝细胞有无损伤的酶
如: ALT(GPT) 、AST(GOT)...
2、检查反映肝细胞合成功能的酶
如: 胆碱脂酶...
2、乳酸脱氢酶及同工酶
LD and LD Isoenzyme
乳酸脱氢酶
(Lactate Dehydrogenase, LD and LD isoenzyme)
广泛存在于心、肾、肝、肺等多 种组织之中 。
LD Isoenzyme
LD 1 亚基组成 H4 存在组织 心肌
肾 RBC
LD 2
H3 M1 心肌 肾 RBC
慢性肝炎: 如血清GGT有持续性↑ 一般表示病情不稳或恶化。
表明有大量肝细胞的死亡。
Isoenzymes of AST
肝细胞内AST同工酶 (1) AST(c): 60%存在于胞浆中 (2) AST(m): 40%存在于线粒体中 正常人血中90%是胞浆中的AST。
临床意义
注意事项
红细胞中AST和ALT分 别为血清含量的15倍与7倍, 故明显溶血标本可干扰测定。
LD 3 H2 M2 脑 肺
LD 4 H1 M3 肾 膀胱
参考值 (%)
25-32 32-42 18-24 6-10
LD 5 M4 肝脏
2-8
正常人血清LD同工酶水平
LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5
注意事项
因为红细胞内有LD,
溶血标本干扰测定。
血清LD同工酶检查的临床意义
恶性肿瘤：LD总活力↑
.
肝脏的主要生理功能
1、代谢功能 (Metabolic Function)
2、排泄功能 (Excretion Function) 3、解毒功能 (Detoxification Function) 4、生成凝血和纤溶因子,纤溶抑制
因子,清除活性凝血因子。
肝脏实验室检查的主要目的
协助诊断肝脏疾病（病毒性、肝炎、 肝癌）协助判断病原、病种和病型等。
肝脏疾病 ： LD5↑
肺梗塞 LD 3
心肌梗死 LD 1 、LD 2
溶血性贫血 LD 1、LD 2
3、碱性磷酸酶
(Alkaline Phosphatase, ALP)
1、 分布
ALP广泛存在于多种组织之中 如:肝脏、骨骼、肠、胎盘等
2、 Reference Interval
成年人 20～115 U/L
ALP的生理性升高
1、血清ALP水平↑; 1-5岁是成人水平的2-4倍; 10-18岁是成人水平的4-5倍;
２、妊娠3个月胎盘可产生ALP,妊娠 9个月为同龄妇女水平的3-4倍。
临床意义；
ALP病理性增高；肝胆管梗阻 骨骼系统疾病
ALP Isoenzyme
4、γ-谷氨酰转肽酶
(γ -glutamyl transpeptidase, GGT)
病例
问：
1. 根据以上资料，该患初步应考虑为 何种诊断？为什么？
2. 为了明确诊断，还应该做那些检查？
病例
答案及病例分析
初步诊断：急性黄疸性肝炎 根据：1 临床症状和体征，病史
2 实验室检查 ● 蛋白检查（TP，ALB，GLB 均正常） ● 酶学检查（ALT，AST 均升高） ● 胆红素检查（肝细胞性黄疸）
实验室检查：血液一般检查：RBC 4.7×1012/ L，Hb 135g/L， WBC 8.5×109/L；生化检查：TP 70g/L，ALB 46g/L，GLB 24g/L；ALT 880U/L，AST 90U/L，T-Bil 110μmol/L，D-Bil 40μmol/L。
尿液检查：色黄，尿胆红素定性（＋），尿胆原 3.0μmol/L。
动态观察肝脏功能,了解病情的 变化，治疗效果和预后评估。
了解肝细胞有无损伤及损伤程度
评价某些病人对一些手 术的耐受力和用药监护。
病例
患者王某，男，32岁，公司职员。因乏力，食欲不振， 恶心，肝区不适2w而来诊。既往健康，否认肝炎接触史。
体检: T，P，R，Bp均正常。一般状况尚可，巩膜黄染。 心肺未见异常。腹软，肝右肋下2.0cm，质地稍韧，触痛 （＋），脾未触及。
Changes of AST/ALT Ratio
（1） 急性肝炎早期轻度肝细胞损伤 ALT＞AST
（2） 慢性肝炎活动期：ALT＞AST 随病情好转, AST/ALT逐渐恢复正常
（3） 肝纤维化、肝癌、阻塞性黄疸 可有 AST＞ALT
ALT与黄疸分离现象
严重肝损伤时, 血清Bili.逐渐↑, 而sALT逐渐↓，
(1) 急性病毒性肝炎 (2) 慢性病毒性肝炎 (3) 自身免疫性肝炎 (4) 肝硬化、肝癌 (5) 其他
AST/ALT Ratio
• 血清中AST/ALT比值约为 1.15/1 • 肝脏中AST/ALT比值约为 2.5/1
肝细胞早期损伤血中ALT比AST水平高 ALT易于透过肝细胞膜 ALT在血中的半寿期比AST要长 ALT大部分在细胞浆, AST的60%在细胞浆
(1) 胆道梗阻时,原发或转移性肝癌时血GGT↑。 急、慢性酒精性肝炎,乙醇诱导微粒体生物 转化系统,使血GGT↑。
(2) 系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者 血GGT↑。
(3) 某些药物如抗癫痫药、镇静药等可使血 GGT↑,停药可恢复。
(4) 肝炎
急性肝炎: 早期血GGT↑, 恢复期比ALT下降慢, 可提示急性肝炎尚没有痊愈。
3、检查反映胆汁有无淤积的酶
如: ALP、GGT、5'-NT...
一、Examination of enzymes
1、血清转氨酶的测定 丙氨酸氨基移换酶
(Alanine Aminotransferase, ALT )
天门冬氨酸氨基移换酶
(Asparate Aminotransferase, AST )
Reference Interval
酶法 s AST 30℃ ＜30 IU/L 37℃ ＜45 IU/L
s ALT ＜30 IU/L ＜40 IU/L
正常人组织中转氨酶含量
U/g 或U/ml
8000
7000
6000
5000
4000
AST
3000
ALT
2000
1000
0
心脏
肝脏 骨骼肌
肾
红细胞
血清ALT的临床意义
应进一步检查： 1. 肝炎病毒血清标志物（病因） 2. ALP，GGT（了解有无胆汁淤滞） 3. 自身免疫性肝炎标志物 ( 病因 )
ExaΒιβλιοθήκη Baiduination of enzymes
1、检查反映肝细胞有无损伤的酶
如: ALT(GPT) 、AST(GOT)...
2、检查反映肝细胞合成功能的酶
如: 胆碱脂酶...
2、乳酸脱氢酶及同工酶
LD and LD Isoenzyme
乳酸脱氢酶
(Lactate Dehydrogenase, LD and LD isoenzyme)
广泛存在于心、肾、肝、肺等多 种组织之中 。
LD Isoenzyme
LD 1 亚基组成 H4 存在组织 心肌
肾 RBC
LD 2
H3 M1 心肌 肾 RBC
慢性肝炎: 如血清GGT有持续性↑ 一般表示病情不稳或恶化。
表明有大量肝细胞的死亡。
Isoenzymes of AST
肝细胞内AST同工酶 (1) AST(c): 60%存在于胞浆中 (2) AST(m): 40%存在于线粒体中 正常人血中90%是胞浆中的AST。
临床意义
注意事项
红细胞中AST和ALT分 别为血清含量的15倍与7倍, 故明显溶血标本可干扰测定。
LD 3 H2 M2 脑 肺
LD 4 H1 M3 肾 膀胱
参考值 (%)
25-32 32-42 18-24 6-10
LD 5 M4 肝脏
2-8
正常人血清LD同工酶水平
LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5
注意事项
因为红细胞内有LD,
溶血标本干扰测定。
血清LD同工酶检查的临床意义
恶性肿瘤：LD总活力↑
.
肝脏的主要生理功能
1、代谢功能 (Metabolic Function)
2、排泄功能 (Excretion Function) 3、解毒功能 (Detoxification Function) 4、生成凝血和纤溶因子,纤溶抑制
因子,清除活性凝血因子。
肝脏实验室检查的主要目的
协助诊断肝脏疾病（病毒性、肝炎、 肝癌）协助判断病原、病种和病型等。
肝脏疾病 ： LD5↑
肺梗塞 LD 3
心肌梗死 LD 1 、LD 2
溶血性贫血 LD 1、LD 2
3、碱性磷酸酶
(Alkaline Phosphatase, ALP)
1、 分布
ALP广泛存在于多种组织之中 如:肝脏、骨骼、肠、胎盘等
2、 Reference Interval
成年人 20～115 U/L
ALP的生理性升高
1、血清ALP水平↑; 1-5岁是成人水平的2-4倍; 10-18岁是成人水平的4-5倍;
２、妊娠3个月胎盘可产生ALP,妊娠 9个月为同龄妇女水平的3-4倍。
临床意义；
ALP病理性增高；肝胆管梗阻 骨骼系统疾病
ALP Isoenzyme
4、γ-谷氨酰转肽酶
(γ -glutamyl transpeptidase, GGT)
病例
问：
1. 根据以上资料，该患初步应考虑为 何种诊断？为什么？
2. 为了明确诊断，还应该做那些检查？
病例
答案及病例分析
初步诊断：急性黄疸性肝炎 根据：1 临床症状和体征，病史
2 实验室检查 ● 蛋白检查（TP，ALB，GLB 均正常） ● 酶学检查（ALT，AST 均升高） ● 胆红素检查（肝细胞性黄疸）
实验室检查：血液一般检查：RBC 4.7×1012/ L，Hb 135g/L， WBC 8.5×109/L；生化检查：TP 70g/L，ALB 46g/L，GLB 24g/L；ALT 880U/L，AST 90U/L，T-Bil 110μmol/L，D-Bil 40μmol/L。
尿液检查：色黄，尿胆红素定性（＋），尿胆原 3.0μmol/L。
动态观察肝脏功能,了解病情的 变化，治疗效果和预后评估。
了解肝细胞有无损伤及损伤程度
评价某些病人对一些手 术的耐受力和用药监护。
病例
患者王某，男，32岁，公司职员。因乏力，食欲不振， 恶心，肝区不适2w而来诊。既往健康，否认肝炎接触史。
体检: T，P，R，Bp均正常。一般状况尚可，巩膜黄染。 心肺未见异常。腹软，肝右肋下2.0cm，质地稍韧，触痛 （＋），脾未触及。
Changes of AST/ALT Ratio
（1） 急性肝炎早期轻度肝细胞损伤 ALT＞AST
（2） 慢性肝炎活动期：ALT＞AST 随病情好转, AST/ALT逐渐恢复正常
（3） 肝纤维化、肝癌、阻塞性黄疸 可有 AST＞ALT
ALT与黄疸分离现象
严重肝损伤时, 血清Bili.逐渐↑, 而sALT逐渐↓，
(1) 急性病毒性肝炎 (2) 慢性病毒性肝炎 (3) 自身免疫性肝炎 (4) 肝硬化、肝癌 (5) 其他
AST/ALT Ratio
• 血清中AST/ALT比值约为 1.15/1 • 肝脏中AST/ALT比值约为 2.5/1
肝细胞早期损伤血中ALT比AST水平高 ALT易于透过肝细胞膜 ALT在血中的半寿期比AST要长 ALT大部分在细胞浆, AST的60%在细胞浆