胆胰疾病PPT课件
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胆源性急性胰腺炎ppt课件
胰腺阴影增大，边缘不清，密度增高，局限性肠麻痹，横结 肠截断征(仰卧位时可见结肠的肝曲、脾曲充气，而横结肠中段 无气)。
2.胸部透视 可见左侧膈肌升高，中等量左胸腔积液，或左下 肺不张。
3.B型超声检查 可发现胰腺弥漫性肿胀、增大，轮廓线略呈 弧状膨出。阳性率可达45%～90%，并可发现胆道疾患。
4.CT检查 是现代灵敏的非侵袭性诊断方法，70%～90%的病 人有不正常表现：
2.西医治疗 本病常需中西医结合治疗，尤其是对于急性出血 坏死型胰腺炎，更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手 术等措施。
治疗
(1)控制饮食和胃肠减压： 症状轻者进食少量清淡流质，恶心、呕吐、腹胀明显时，需 胃肠减压，中药可自胃管注入。 (2)支持疗法： 静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够、全面 的营养，对于提高本病疗效十分重要。 (3)抗生素的应用： 主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染。常选用广 谱抗生素。 (4)抗胰酶疗法： 抑制胰腺分泌等措施均可应用。 (5)手术 对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多。
鉴别诊断
早期或水肿型胰腺炎应与胃十二指肠溃疡、急性胆道疾病、 肠梗阻及阑尾炎等相鉴别。出血坏死型胰腺炎需与胃十二指肠 溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、心肌梗死等相鉴 别。通过一些特殊检查仍不能鉴别时，应作剖腹探查。本病同 非胆源性胰腺炎的鉴别有时很困难，但是由于两者治疗基本相 同。因此，不是鉴别的重点。
治疗
目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急 性症状已缓解之后再采取延期手术，多在急性发作后7天左右 进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行 性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同 而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术 式。
2.胸部透视 可见左侧膈肌升高，中等量左胸腔积液，或左下 肺不张。
3.B型超声检查 可发现胰腺弥漫性肿胀、增大，轮廓线略呈 弧状膨出。阳性率可达45%～90%，并可发现胆道疾患。
4.CT检查 是现代灵敏的非侵袭性诊断方法，70%～90%的病 人有不正常表现：
2.西医治疗 本病常需中西医结合治疗，尤其是对于急性出血 坏死型胰腺炎，更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手 术等措施。
治疗
(1)控制饮食和胃肠减压： 症状轻者进食少量清淡流质，恶心、呕吐、腹胀明显时，需 胃肠减压，中药可自胃管注入。 (2)支持疗法： 静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够、全面 的营养，对于提高本病疗效十分重要。 (3)抗生素的应用： 主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染。常选用广 谱抗生素。 (4)抗胰酶疗法： 抑制胰腺分泌等措施均可应用。 (5)手术 对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多。
鉴别诊断
早期或水肿型胰腺炎应与胃十二指肠溃疡、急性胆道疾病、 肠梗阻及阑尾炎等相鉴别。出血坏死型胰腺炎需与胃十二指肠 溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、心肌梗死等相鉴 别。通过一些特殊检查仍不能鉴别时，应作剖腹探查。本病同 非胆源性胰腺炎的鉴别有时很困难，但是由于两者治疗基本相 同。因此，不是鉴别的重点。
治疗
目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急 性症状已缓解之后再采取延期手术，多在急性发作后7天左右 进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行 性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同 而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术 式。
胆胰疾病课件ppt课件
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胆道疾病-肝外胆管结石
❖ 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢)
❖ 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) ❖ 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 ❖ 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.
• 1998年4月9日起患者逐渐出现上腹剑突下疼痛不适
伴皮肤、巩膜黄染，无畏寒发热。诊断为胆总管狭
窄（肿瘤复发可能性大）。4月31日行剖腹探查术，
发现胆总管中段瘢痕狭窄，取病变组织活检未发现
肿瘤细胞，行“狭窄段瘢痕切除整形吻合，T管支
撑引流术”。术后黄疸及腹痛消失出院。6月8日行
T管造影时不慎将T管脱出，即用导尿管置入窦道
腺癌（高分化、乳头状、低分化、未分化） 典型症状：无痛性黄疸进行性加重
Courvoisier’s sign 治疗：手术 上段癌同胆囊癌
下段癌同胰头癌（Wipple） 疗效：>胆囊癌与胰腺癌
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右肝管.胆管癌行半肝切除术 32
病例分析
• 男性，65岁。1994年12月因“胆囊结石”于某院行 “胆囊切除术”，术后病理回报：胆囊高分化腺癌， 侵及浅肌层。术后12天再行“胆囊床肝楔形切除+ 肝十二指肠韧带淋巴结清扫术”。术后康复出院。
胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS)
多器官功能不全或衰竭
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖Charcot 三联症 ❖Charcot 五联症（Reynolds五联症)
（+休克，中枢神经系统抑制表现）
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治通用课件
Байду номын сангаас
05
MDT诊治的展望与未来发展方向
MDT诊治技术的发展趋势
人工智能与大数据分析 精准医疗 免疫治疗
MDT诊治在肝胆胰疾病中的研究热点与难点
肝胆胰肿瘤的早期诊断与治疗
01
肝胆胰疾病的并发症防治
02
肝胆胰疾病的个体化治疗
03
MDT诊治在肝胆胰疾病中的临床应用前景
提高诊疗效率
提高治疗效果
改善患者生活质量
THANKS
感谢观看
肝胆胰肿瘤的手术切除
在MDT指导下，选择合适的手术方 式，进行肿瘤的切除，提高手术效果 和患者的生存率。
肝胆胰肿瘤的术后随访
通过多学科协作，制定个性化的随访 计划，监测肿瘤复发和转移情况，及 时调整治疗方案。
肝胆胰感染性疾病的MDT诊治策略
感染性疾病的诊断
感染性疾病的抗感染治疗
感染性疾病的并发症处理
肝病
胆道疾病 胰腺疾病
肝胆胰疾病的常见症状与表现
肝病
胰腺疾病
乏力、食欲不振、肝区疼痛、黄疸、 腹水等。
上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、便 秘、黄疸等。
胆道疾病
右上腹疼痛、黄疸、发热、恶心、呕 吐等。
02
MDT诊治模式介绍
MDT诊治模式的定义与意义
定义
意义
MDT诊治模式能够整合各学科的专业 知识和资源，提高诊疗效率和准确性， 减少误诊和漏诊，为患者提供更好的 医疗体验和治疗效果。
MDT诊治模式的流程与操作规范
流程
操作规范
MDT诊治模式与传统诊治模式的比较
优势
不足
03
肝胆胰疾病的MDT诊治策略
肝胆胰肿瘤的MDT诊治策略
05
MDT诊治的展望与未来发展方向
MDT诊治技术的发展趋势
人工智能与大数据分析 精准医疗 免疫治疗
MDT诊治在肝胆胰疾病中的研究热点与难点
肝胆胰肿瘤的早期诊断与治疗
01
肝胆胰疾病的并发症防治
02
肝胆胰疾病的个体化治疗
03
MDT诊治在肝胆胰疾病中的临床应用前景
提高诊疗效率
提高治疗效果
改善患者生活质量
THANKS
感谢观看
肝胆胰肿瘤的手术切除
在MDT指导下，选择合适的手术方 式，进行肿瘤的切除，提高手术效果 和患者的生存率。
肝胆胰肿瘤的术后随访
通过多学科协作，制定个性化的随访 计划，监测肿瘤复发和转移情况，及 时调整治疗方案。
肝胆胰感染性疾病的MDT诊治策略
感染性疾病的诊断
感染性疾病的抗感染治疗
感染性疾病的并发症处理
肝病
胆道疾病 胰腺疾病
肝胆胰疾病的常见症状与表现
肝病
胰腺疾病
乏力、食欲不振、肝区疼痛、黄疸、 腹水等。
上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、便 秘、黄疸等。
胆道疾病
右上腹疼痛、黄疸、发热、恶心、呕 吐等。
02
MDT诊治模式介绍
MDT诊治模式的定义与意义
定义
意义
MDT诊治模式能够整合各学科的专业 知识和资源，提高诊疗效率和准确性， 减少误诊和漏诊，为患者提供更好的 医疗体验和治疗效果。
MDT诊治模式的流程与操作规范
流程
操作规范
MDT诊治模式与传统诊治模式的比较
优势
不足
03
肝胆胰疾病的MDT诊治策略
肝胆胰肿瘤的MDT诊治策略
肝、胆、胰疾病PPT课件
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原发性肝癌的诊断
3.AFP的局限性 •约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性 •活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高 •胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高
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原发性肝癌超声诊断
B超
肿瘤外周“声晕征”
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原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
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原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
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肝囊肿的诊断
•影像学检查：
1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)
X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。
B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。
•包虫囊液皮内试验阳性
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肝囊肿 CT平扫
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END
结束
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肝脏占位病变的诊断
吴在德 黄志勇
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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原发性肝癌居中国内陆癌症相关死亡 原因第二位。近年来肝癌的早期筛查诊 断较大提高了肝癌的手术切除率，改善 了总体预后。然而迄今仍有不少误诊漏 诊。因此对于筛查中发现肝占位病变及 时作出正确诊断十分重要。
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2
询
超问 声病 发史 现体 肝检 占辅 位助
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巨块型
结节型
弥漫型
原发性肝癌的临床表现
肝区疼痛 消化道症状 全身表现
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原发性肝癌的诊断
1.血清AFP>400μg/L 排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转 移性肝癌,影像学检查提示肝癌特征性占位性病变。
【医学课件】胆道胰腺疾病PPT
炎症消退
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
胆囊、胰腺常见疾病ppt课件
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（一）、急性胆囊炎 acute
cholecystitis
常见急腹症。通常由于胆结石嵌顿 和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞，胆汁淤 积，继发细菌感染；胆囊内压力增高， 压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障 碍导致炎症发生。
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临床表现
发病年龄常见于45岁以下，临床发现 为急性发作的右上腹痛，放射至右肩部， 为持续性疼痛并阵发性绞痛。检查右上腹 压痛，Murphy症阳性，可扪及肿大的胆囊， 严重者可出现黄疸。实验室检查白细胞记 数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。
肿瘤结石炎症胆管扩张的形态和程度梗阻部位梗阻末端胆管形态有无肿瘤的转移征象胰腺疾病一急性胰腺炎acutepancreatitis二慢性胰腺炎chronicpancreatitis三胰腺癌pancreaticcarcinoma一急性胰腺炎acutepancreatitis常见的胰腺疾病也是常见的急腹症之一
2）肿瘤组织呈长T1长T2信号。 3）囊肿肿大淋巴结均呈长T1长T2信号。 4）浸润胰周脂肪，使短T1高信号脂肪层消失
或虫蚀状。 5）MRCP可显示扩张的胰管和胆管，见双管征
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胰腺癌
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
▪ 多见于体尾部
▪ 分浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤
▪ 浆液性囊腺瘤以小囊为主，无恶变倾向
4、 双管征，较特异；
5、侵及血管可以使血管变窄、移位、堵塞。 CT 上胰周与血管脂肪层消失。
6、转移征象：直接侵犯；血行转移，淋巴结转 移。
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双管征
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急性胆源性胰腺炎-PPT课件【28页】
十二、并发症
1.局部并发症：有急性胆管炎、胰腺脓肿、 假性囊肿、胰腺坏死、大量腹水、门静脉 栓塞、十二指肠梗阻等。
十二、并发症
2.全身并发症 ： 重症胰腺炎可出现多种全身 并发症，如呼吸衰竭、胸腔积液、急性肾 功能衰竭、循环功能衰竭、消化道出血、 胰性脑病、败血症、糖尿病、弥散性血管 内凝血及全身炎症反应综合征等。
十五、认识与进展
➢3.血液滤过能提高疗效。 ➢4.早期不主张做ERCP，容易导致胰腺的感
染，除非有明确的胆道梗阻。 ➢5.损伤控制理论：胰腺炎可合并腹腔间室综
合征，表现为低血压、无尿、多脏器功能 衰竭，外科的目的首要是腹腔减压，将损 伤控制在最小程度。
十五、认识与进展
➢6. 胰腺的腹膜后间隙可分为上区、胰腺后 区、下区，下区可达盆腔，在对胰腺施行 手术引流时，必须多点穿刺引流（用腹腔 镜）。
三、发病机理
急性胆源性胰腺炎确切的发病机制尚不清 楚，1901年Opie首先提出胆胰共同通道学 说(Common Channel Hypothesis)得到普 遍的认可。
支持胆胰共同通路的假说
➢1.壶腹部嵌顿 （胆汁逆流至胰管） ➢2.胆石通过学说 (刺激Oddis括约肌功能紊
乱) ➢3.Oddi括约肌功能障碍 （ Oddis括约肌松
➢7. 内镜被广泛应用于胰腺炎的诊断及治疗 中。
十五、认识与进展
➢8.手术时机的选择：病况稳定后7至10天行 手术治疗（包括胆切及胆道手术、胰腺引 流或切除；除非经保守治疗不能缓解胆道 梗阻），解除胆道的梗阻在手术治疗中举 足轻重。
九、实验室检查
➢血象检查中常见有白细胞及中性分类值的 升高。
➢血、尿淀粉酶的升高（升高的幅度与疾病 的严重程度不成正比）。
胰腺疾病PPT医学课件
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
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胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
2024/1/16
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局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
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胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
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发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
2024/1/16
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临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
2024/1/16
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胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
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2024/1/16
ERCP检查具有重要价值
胰腺疾病(最终)PPT课件
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• ⑵CT 检 查 ： 可 发 现 最 小 肿 瘤 直 径 仅 为 1.0cm。
• ⑶X线钡餐检查： • ⑷ERCP： • ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） • ⑹细胞学检查：
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治疗（掌握）
• 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将 其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移 植吻合
• 行全胰切除术。 • 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，
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了解内容
• 慢性胰腺炎的病因、病理 • 胃泌素瘤的诊治、治疗
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解剖生理（熟悉）
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹 膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm， 厚 1.5-2.5cm ， 分 为 头 、 颈 、 体 、 尾 四 部
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5
• 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm， 约85%的人与胆总管汇合形成共同通路， 开口于十二指肠乳头（Vater乳头）
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• 1．非手术疗法
• ⑴控制饮食和胃肠减压
• ⑵体液补充
• ⑶抗生素
• ⑷防治休克
• ⑸抗胰酶疗法
• ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药 （阿托品）合用。
• ⑺中药
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• 2．手术疗法 有灌洗引流、坏死组织清 除和规则性胰腺切除
• 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组 织清除。
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胰腺癌
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• 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
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6
• 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉所
• 胰体尾部的血液 腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉 脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉
胆胰脾表现PPT课件
胆囊结石
胆囊阴性结石
胆囊多发结石
胆 总 管 末 端 多 发 结 石
胆总管末端 结石，胆囊 内多发结石
胆囊结石
胆囊癌
胆囊癌70~90%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤常发生在胆囊底部或颈部，
80%呈浸润性生长，20%为乳头状生长，突入胆囊腔内。
CT：胆囊癌分型—厚壁型，囊壁不规则或结节状增厚；腔内型，胆 囊腔内单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚；肿块型， 胆囊腔全部被肿瘤占据，呈软组织肿块，看不到正常胆囊影。对 比增强，肿块及增厚的囊壁明显强化。晚期转移。
胰腺癌
CT： 1、平扫，胰腺实质内肿块，密度不均匀等或略低于胰腺，边 缘不清楚， 向胰腺后间隙侵犯，肠系膜上静脉、动脉可被 包裹。可有后腹膜淋巴结转移 2、增强扫描，胰腺癌为乏血供肿瘤，强化不明显，呈相对低 密度肿块。 3、胰管、胆管可形成“双管征”，为 胰头癌的常见征象。 4、胰腺癌进一步发展，胰周脂肪消失，邻近血管被推移或侵 犯（包埋、不规则狭窄或闭塞）—淋巴结转移、肝内转移
胆囊基本病变
1、胆囊大小、形态、数目和位置异常 2、胆系钙化灶 多为胆石，可均匀或不均匀。 3、胆管扩张，分为先天性及后天性；先天性—肝内或肝外 单发或多发的局部胆管扩大。胆总管直径＞1.1cm。 双管征—自上而下扩张的胆管，壶腹部周围病变引起的胆管 扩张，同时可见胰管扩张，出现“双管征”，为低位行胆 管梗阻的重要征象。 4、胆管狭窄或阻塞胆管管腔不同程度的变细或突然中断， 狭窄或阻塞上方的胆管出现扩张。 5、充盈缺损 胆结石在T2的高信号胆汁中出现低信号充盈缺 损，肿瘤出现软组织信号充盈缺损。
MR：T2肿块周围的肝实质可形成不规则高信号带，提示侵犯肝脏。
同时可显示淋巴结转移和胆管扩张。
肝胆胰疾病检查PPT课件
肝胆胰疾病检验进展
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1
肝胆系统疾病 • 胰腺疾病
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2
概述：
Liver（肝脏）：人体最大 的实质性器官，最大的腺 体，几乎参与体内的一切物质代谢 Gallbladder（胆囊）：肝的附属器官，起着 储存及浓缩胆汁的作用，胆汁由肝分泌
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3
我国肝病人群数量巨大，危害严重；常见的肝胆疾病包 括：急/慢性肝炎，肝硬化，肝性脑病，肝癌，胆管梗阻 性疾病等 ；
乙型肝炎病毒（HBV）相关肝病位居我国肝病谱的首位， 约有9300万慢性乙肝病毒感染者，慢性乙肝患者2000 万，每年大约有35万人死于HBV相关的终末期肝病（肝 硬化、肝衰竭、肝细胞癌）；
降低HBV相关终末期肝病的发生率和病死率，迫切需要 实现对疾病进展的全程监测和有效干预阻断，破解相关 重大科学问题。
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4
典型的乙型肝炎病程
healthy liver
Chronic hepatitis
Cirrhosis
慢性炎症以及逐渐加深的肝脏损伤
Viral marker marker
Fibrosis marker
Cancer (HCC)
Tumor
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5
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6
一、肝损时的物质代谢变化：
（一）糖（Clucose）代谢变化
Etc.
.
18
新型肿瘤标志物-PIVKA-II 简介
• 维生素K缺乏诱导蛋白 （Protein Induced by Vitamin K Absence or antagonist-II）
abnormal prothrombin protein
• 又名脱γ羧基凝血酶原（Des-gammacarboxyprothrombin,DCP）
.
1
肝胆系统疾病 • 胰腺疾病
.
2
概述：
Liver（肝脏）：人体最大 的实质性器官，最大的腺 体，几乎参与体内的一切物质代谢 Gallbladder（胆囊）：肝的附属器官，起着 储存及浓缩胆汁的作用，胆汁由肝分泌
.
3
我国肝病人群数量巨大，危害严重；常见的肝胆疾病包 括：急/慢性肝炎，肝硬化，肝性脑病，肝癌，胆管梗阻 性疾病等 ；
乙型肝炎病毒（HBV）相关肝病位居我国肝病谱的首位， 约有9300万慢性乙肝病毒感染者，慢性乙肝患者2000 万，每年大约有35万人死于HBV相关的终末期肝病（肝 硬化、肝衰竭、肝细胞癌）；
降低HBV相关终末期肝病的发生率和病死率，迫切需要 实现对疾病进展的全程监测和有效干预阻断，破解相关 重大科学问题。
.
4
典型的乙型肝炎病程
healthy liver
Chronic hepatitis
Cirrhosis
慢性炎症以及逐渐加深的肝脏损伤
Viral marker marker
Fibrosis marker
Cancer (HCC)
Tumor
.
5
.
6
一、肝损时的物质代谢变化：
（一）糖（Clucose）代谢变化
Etc.
.
18
新型肿瘤标志物-PIVKA-II 简介
• 维生素K缺乏诱导蛋白 （Protein Induced by Vitamin K Absence or antagonist-II）
abnormal prothrombin protein
• 又名脱γ羧基凝血酶原（Des-gammacarboxyprothrombin,DCP）
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治PPT课件
详细描述
对肝胆胰肿瘤患者进行全面评估，包括 病情、病理类型、肿瘤分期等。
案例二：慢性肝病的MDT诊治
详细描述
对慢性肝病患者进行长期监测和 管理，定期评估肝功能、病毒载 量等指标。
根据病情制定抗病毒治疗方案， 如干扰素或核苷类似物治疗，抑 制病毒复制，延缓病情进展。
总结词：长期管理、抗病毒治疗、 并发症预防
MDT的优势和局限性
MDT的优势
MDT能够提高疾病诊断和治疗的 准确性和效率，减少误诊和漏诊 ，提高患者的满意度和治疗效果 。
MDT的局限性
MDT需要各学科之间的协作和沟 通，需要耗费更多的时间和资源 ，同时也需要患者和家属的积极 配合。
02
肝胆胰疾病的病理生理
肝脏疾病
肝炎
肝炎是肝脏的炎症，可由多种原 因引起，如病毒、酒精、药物等，
预防和治疗慢性肝病并发症，如 门静脉高压、肝性脑病等，提高 患者生存率和生活质量。
案例三：急性胰腺炎的队，包括外科 、消化科、重症医学科等，共同 讨论制定治疗方案。
总结词：急诊治、多学科协作、 重症监护
对急性胰腺炎患者进行紧急评估 和治疗，包括禁食、胃肠减压、 止痛等措施。
治疗方案实施
按照治疗方案进行治疗，并密切 观察病情变化。
患者初步评估
对患者进行初步评估，确定是否 需要mdt诊治。
疗效评估和调整治疗方案
根据治疗效果和病情变化，及时 调整治疗方案。
MDT诊治的评估和优化
01
02
03
治疗效果评估
定期评估治疗效果，分析 治疗方案的优缺点。
经验总结
总结mdt诊治过程中的经 验和教训，提高诊治水平。
导致肝细胞损伤和肝功能异常。
肝硬化
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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• B超示：肝内胆管明显扩张，内径达15mm， 胆总管上段扩张直径达20mm
• 经瘘管造影示：胆总管中段狭窄，狭窄近端 胆管显著扩张。
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9月14日于全麻下行（狭窄上方） 总胆管-空肠Roux-Y吻合术。术中取 部分瘢痕组织，送检未发现肿瘤细 胞。术后胆管造影显示吻合空通畅， 康复出院。
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胆道疾病-肝外胆管结石
❖ 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢)
❖ 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) ❖ 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 ❖ 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.
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37
如何避免胆囊切除术中的医源性损伤？
• 对每例手术均持严谨态度 • 术野清楚 • 意外出血时切忌忙乱中盲目钳夹止血。 • 胆囊三角的解剖分离是胆囊切除术的关
病史长者易合并胆管细胞癌
❖ 治疗:手术原则同肝外胆管结石
❖ HCJ(高位胆管空肠Roux-y吻合)，肝叶切除
❖ 残余结石反复胆道镜取石
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左肝外叶切除、胆道镜取石
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左肝外叶切除
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
• CT
• MRI
• Cholangiography in operation
• Choledochoscopy
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胆道疾病-胆囊结石
❖ 临床表现: 无症状(Silent Stone 20%~40%) 胆绞痛，消化道症状，黄疸
❖ 转归: 无症状，终身无致病，胆囊癌变，胆源性胰腺炎， 速发性胆囊管结石
❖ 肿瘤性：腺瘤、腺癌… ❖ 非肿瘤性：炎性、胆固醇性、腺肌症
影像学结果与病理的关系：
恶性可能：单发、无蒂、广基、直径>1cm. 短期内迅速增大者
治疗： 随诊观察、手术
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胆道肿瘤-胆囊癌
病理：腺癌（80%）、未分化癌、鳞癌 转移途径：淋巴转移 直接侵犯 治疗：单纯胆囊切除
胆囊癌根治术（范围） 姑息手术 疗效：五年生存率<5%
月后再发剑突下疼痛间断发热，入住我院。
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33
• 体查：皮肤巩膜无黄染。腹平软，右上腹肋 缘下可见一长约20cm长切口瘢痕，右上腹瘘 道引流管每日引流胆汁约150ml，周围可见 少量胆汁外漏。剑突上有压痛，肝脾不大。
• 白细胞：10.9×109/L，血红蛋白135g/L， 血小板240×109/L.肝功能正常。
伴皮肤、巩膜黄染，无畏寒发热。诊断为胆总管狭
窄（肿瘤复发可能性大）。4月31日行剖腹探查术，
发现胆总管中段瘢痕狭窄，取病变组织活检未发现
肿瘤细胞，行“狭窄段瘢痕切除整形吻合，T管支
撑引流术”。术后黄疸及腹痛消失出院。6月8日行
T管造影时不慎将T管脱出，即用导尿管置入窦道
引流胆汁。之后引流管周围窦道常有胆汁外渗。2
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右肝管编胆辑版管ppt 癌行半肝切除术 32
病例分析
• 男性，65岁。1994年12月因“胆囊结石”于某院行
“胆囊切除术”，术后病理回报：胆囊高分化腺癌， 侵及浅肌层。术后12天再行“胆囊床肝楔形切除+ 肝十二指肠韧带淋巴结清扫术”。术后康复出院。
• 1998年4月9日起患者逐渐出现上腹剑突下疼痛不适
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胆道肿瘤-胆管癌
定义：左右肝管至胆总管下端 相关疾病：结石，硬化性胆管癌，先天性胆管囊肿
类型: 乳头状、结节状、弥漫性 腺癌（高分化、乳头状、低分化、未分化）
典型症状：无痛性黄疸进行性加重
Courvoisier’s sign 治疗：手术 上段癌同胆囊癌
下段癌同胰头癌（Wipple） 疗效：>胆囊癌与胰腺癌
胆道疾病
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3
胆道疾病常用的影像学检查
• BUS, X-ray(平片,上腹,静脉造影)
• PTCD (percutaneous transhepatic Cholangiography Drainage)
• ERCP(endoscopic retrograde Cholangiopancreatography)
实验室检查：
❖ WBC Plate LF受损
❖ 酸碱平衡失调，肾化脓性胆管炎
治疗
原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道 方法：
非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用， PTCD、ENBD、EST
手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流
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胆道肿瘤-胆囊息肉
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5
胆道疾病-胆囊结石
❖ 诊断 实验室检查 影像学检查
❖治疗 保守治疗 保胆取石 胆囊切除(OC.MC.LC)
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6
胆道疾病-胆囊结石
❖ 并发症 切口感染 胆瘘 出血
❖疑问 CBD扩张， 黄疸
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Laparoscopic Cholecystectomy (LC)
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胆道疾病-肝外胆管结石的治疗
❖ 手术原则：取尽结石，解除狭窄，通畅引流 ❖ 方法：胆总管探查，“T”管引流
胆肠吻合： (Roux-y) Oddi’s扩约肌成形及EST.
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18
胆道疾病-肝内胆管结石
❖ 病因病理:感染,狭窄,胆汁代谢异常
❖ 临床表现:与肝外胆管结石相似,可无黄疸,
梗阻 胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡
肝细胞损害
胆管门静脉瘘 肝脏小脓肿
细菌、胆盐入血
胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS)
多器官功能不全或衰竭
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖Charcot 三联症 ❖Charcot 五联症（Reynolds五联症)
（+休克，中枢神经系统抑制表现）
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产生胆道狭窄的原因？ 为何术后4年才出现狭窄？
• 过分剥离胆管可能损伤破坏胆管周围3、 9点方向的营养动脉，而引起胆管的缺血 性损伤，最终导致胆管纤维性狭窄形成。
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外院胆道修复手术失败的原因？
• 切除瘢痕后，大多两端距离较远，难以 保证无张力吻合，或者胆管瘢痕组织未 作适当切除，在血运不良的瘢痕组织上 作胆管修复，必然导致手术失败。
• 经瘘管造影示：胆总管中段狭窄，狭窄近端 胆管显著扩张。
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9月14日于全麻下行（狭窄上方） 总胆管-空肠Roux-Y吻合术。术中取 部分瘢痕组织，送检未发现肿瘤细 胞。术后胆管造影显示吻合空通畅， 康复出院。
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胆道疾病-肝外胆管结石
❖ 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢)
❖ 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) ❖ 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 ❖ 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.
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如何避免胆囊切除术中的医源性损伤？
• 对每例手术均持严谨态度 • 术野清楚 • 意外出血时切忌忙乱中盲目钳夹止血。 • 胆囊三角的解剖分离是胆囊切除术的关
病史长者易合并胆管细胞癌
❖ 治疗:手术原则同肝外胆管结石
❖ HCJ(高位胆管空肠Roux-y吻合)，肝叶切除
❖ 残余结石反复胆道镜取石
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左肝外叶切除、胆道镜取石
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左肝外叶切除
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
• CT
• MRI
• Cholangiography in operation
• Choledochoscopy
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胆道疾病-胆囊结石
❖ 临床表现: 无症状(Silent Stone 20%~40%) 胆绞痛，消化道症状，黄疸
❖ 转归: 无症状，终身无致病，胆囊癌变，胆源性胰腺炎， 速发性胆囊管结石
❖ 肿瘤性：腺瘤、腺癌… ❖ 非肿瘤性：炎性、胆固醇性、腺肌症
影像学结果与病理的关系：
恶性可能：单发、无蒂、广基、直径>1cm. 短期内迅速增大者
治疗： 随诊观察、手术
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胆道肿瘤-胆囊癌
病理：腺癌（80%）、未分化癌、鳞癌 转移途径：淋巴转移 直接侵犯 治疗：单纯胆囊切除
胆囊癌根治术（范围） 姑息手术 疗效：五年生存率<5%
月后再发剑突下疼痛间断发热，入住我院。
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• 体查：皮肤巩膜无黄染。腹平软，右上腹肋 缘下可见一长约20cm长切口瘢痕，右上腹瘘 道引流管每日引流胆汁约150ml，周围可见 少量胆汁外漏。剑突上有压痛，肝脾不大。
• 白细胞：10.9×109/L，血红蛋白135g/L， 血小板240×109/L.肝功能正常。
伴皮肤、巩膜黄染，无畏寒发热。诊断为胆总管狭
窄（肿瘤复发可能性大）。4月31日行剖腹探查术，
发现胆总管中段瘢痕狭窄，取病变组织活检未发现
肿瘤细胞，行“狭窄段瘢痕切除整形吻合，T管支
撑引流术”。术后黄疸及腹痛消失出院。6月8日行
T管造影时不慎将T管脱出，即用导尿管置入窦道
引流胆汁。之后引流管周围窦道常有胆汁外渗。2
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右肝管编胆辑版管ppt 癌行半肝切除术 32
病例分析
• 男性，65岁。1994年12月因“胆囊结石”于某院行
“胆囊切除术”，术后病理回报：胆囊高分化腺癌， 侵及浅肌层。术后12天再行“胆囊床肝楔形切除+ 肝十二指肠韧带淋巴结清扫术”。术后康复出院。
• 1998年4月9日起患者逐渐出现上腹剑突下疼痛不适
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胆道肿瘤-胆管癌
定义：左右肝管至胆总管下端 相关疾病：结石，硬化性胆管癌，先天性胆管囊肿
类型: 乳头状、结节状、弥漫性 腺癌（高分化、乳头状、低分化、未分化）
典型症状：无痛性黄疸进行性加重
Courvoisier’s sign 治疗：手术 上段癌同胆囊癌
下段癌同胰头癌（Wipple） 疗效：>胆囊癌与胰腺癌
胆道疾病
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胆道疾病常用的影像学检查
• BUS, X-ray(平片,上腹,静脉造影)
• PTCD (percutaneous transhepatic Cholangiography Drainage)
• ERCP(endoscopic retrograde Cholangiopancreatography)
实验室检查：
❖ WBC Plate LF受损
❖ 酸碱平衡失调，肾化脓性胆管炎
治疗
原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道 方法：
非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用， PTCD、ENBD、EST
手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流
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胆道肿瘤-胆囊息肉
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胆道疾病-胆囊结石
❖ 诊断 实验室检查 影像学检查
❖治疗 保守治疗 保胆取石 胆囊切除(OC.MC.LC)
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胆道疾病-胆囊结石
❖ 并发症 切口感染 胆瘘 出血
❖疑问 CBD扩张， 黄疸
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Laparoscopic Cholecystectomy (LC)
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胆道疾病-肝外胆管结石的治疗
❖ 手术原则：取尽结石，解除狭窄，通畅引流 ❖ 方法：胆总管探查，“T”管引流
胆肠吻合： (Roux-y) Oddi’s扩约肌成形及EST.
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胆道疾病-肝内胆管结石
❖ 病因病理:感染,狭窄,胆汁代谢异常
❖ 临床表现:与肝外胆管结石相似,可无黄疸,
梗阻 胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡
肝细胞损害
胆管门静脉瘘 肝脏小脓肿
细菌、胆盐入血
胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS)
多器官功能不全或衰竭
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖Charcot 三联症 ❖Charcot 五联症（Reynolds五联症)
（+休克，中枢神经系统抑制表现）
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产生胆道狭窄的原因？ 为何术后4年才出现狭窄？
• 过分剥离胆管可能损伤破坏胆管周围3、 9点方向的营养动脉，而引起胆管的缺血 性损伤，最终导致胆管纤维性狭窄形成。
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外院胆道修复手术失败的原因？
• 切除瘢痕后，大多两端距离较远，难以 保证无张力吻合，或者胆管瘢痕组织未 作适当切除，在血运不良的瘢痕组织上 作胆管修复，必然导致手术失败。