休克病例分析培训课件
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裂出血。
3.出血性胃炎。
休克病例分析
19
三、进一步检查：
1. 急诊胃镜。
2.x线钡餐检查（出血停止后）
3.血常规、尿常规、肝肾功能、 ECG、持续监测BP及其它生命 体征，动脉血气分析等。
休克病例分析
20
四、治疗原则：
1.内镜止血，必要时手术治疗。
2.严密观察病情，补充血容量，纠 正休克，必要时输血。
8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返 酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸 胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药 后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕， 先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐 咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、 出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常， 睡眠好。
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧 胸部叩诊浊音等）。
4.心包压塞（无颈静脉怒张，无舒 张压上升，脉压差缩小等）。
休克病例分析
12
三、进一步检查：
1. 腹部B超，腹部平片。
2.胸部正侧位X线摄片。
3.腹腔穿刺。
4.血常规、尿常规、肝肾功能、 ECG、持续监测BP及其它生命 体征，动脉血气分析等。
休克病例分析
休克病例分析
17
Βιβλιοθήκη Baidu
诊断依据
1.胃溃疡合并出血（规律性餐后上 腹痛，制酸药可缓解。呕血，黑 便，大便隐血阳性）。
2.低血容量性休克（BP 90/70mmHg ，有失血症状，查 体中上腹压痛，四肢湿冷，脉压 变小， ）。
3.失血性贫血【Hb 80g/L（<120g/L）】
休克病例分析
18
二、鉴别诊断
1. 胃癌。 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破
4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁， 无反常呼吸等）。
休克病例分析
5
三、进一步检查：
1.胸穿。
2.胸部正侧位X线摄片。
3.血常规、尿常规、肝肾功能、 ECG、持续监测BP及其它生命 体征，动脉血气分析等。
休克病例分析
6
病例分析二：
男性，57岁。左季肋部被汽车撞 伤5小时，口渴、心悸、头晕1小 时。
2. 低 血 容 量 性 休 克 （ 胸 外 伤 史 ， BP92 ／ 65mmHg ， 有 失 血 症 状）。
3.左胸肋骨骨折（左季肋部外伤史， 胸片证实肋骨骨折）。
4.失血性贫血（Hg 80g/L）。
休克病例分析
11
二、鉴别诊断
1. 单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。
化验：Hb 80g/L，WBC 9.0×109/L。
请对上述病例进行分析：
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
休克病例分析
9
一、诊断：
1. 脾破裂，腹腔内出血 2.低血容量性休克 3.左胸肋骨骨折 4.失血性贫血
休克病例分析
10
诊断依据
1. 脾破裂，腹腔内出血（腹痛遍及 全腹，伴有腹腔内出血体征。 ）。
请对上述病例进行分析：
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
休克病例分析
2
一、诊断：
1.张力性气胸（左侧） 2.低血容量性休克 3.多根肋骨骨折
休克病例分析
3
诊断依据
1.左侧张力性气胸（外伤性肋骨骨折， 进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下 气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼 吸音消失）。
13
四、治疗原则：
1. 保证呼吸道通畅，吸氧。严密观 察病情，补充血容量，纠正休克， 必要时输血。
2.开腹探查：脾切除。若条件许可， 对裂口缝合或行脾部分切除术。
3.强心、升压及对症支持治疗（镇 痛、固定胸廓、纠正酸碱失衡及 电解质紊乱等），防治并发症。
休克病例分析
14
病例分析三：
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余 年，加重2天，呕血、黑便6小时。
3.抗溃疡病药物治疗。
4.强心、升压及对症支持治疗，防 治并发症。
休克病例分析
21
休克病例分析
左胸壁有骨擦音（第4，5肋）， 局部压痛明显。上自颈部、胸部 直至上腹部均可触及皮下气肿。 左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼 吸音较粗，未闻及啰音。左心界 叩诊不清，心律整，心率130次 ／分，心音较弱，未闻及杂音。 腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾 未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿， 四肢活动正常，未引出病理反射。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝 治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏 史，无烟酒嗜好。
休克病例分析
15
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分， BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四 肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和 蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛， 无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾 未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分， 双下肢无水肿。
化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，N 65 ％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便
请对上述病例进行分析隐：血强阳性。 一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断 三、进一步检查
四、治疗原则
休克病例分析
16
一、诊断：
1. 胃溃疡，合并出血。 2.低血容量性休克 3.失血性贫血
2.低血容量性休克（胸外伤史，BP80／ 50mmHg，有失血症状）。
3.多根肋骨骨折（胸外伤史，左胸肋第4、 5肋有骨擦音，局部压痛明显）。
休克病例分析
4
二、鉴别诊断
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克 等）。
2.心包压塞（无颈静脉怒张，无舒 张压上升，脉压差缩小等）
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧 胸部叩诊浊音等）。
患者5小时前被汽车撞中左季肋 部，当时疼痛剧烈，即至医院就 诊。经X线摄片诊断为左胸肋骨 骨折，卧床休息和局部固定后感 觉好转，1小时前觉全腹疼痛发 胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
休克病例分析
8
查体：T 37.0℃，P 110次/分， Bp 92/65mmHg. 神 清 ， 面 色苍 白，心肺（-）。左季肋部皮下瘀 斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显 压痛，以左上腹为著，肌紧张不 明显，但有明显反跳痛，移动性 浊音（±），肠鸣音可闻，弱。
3.出血性胃炎。
休克病例分析
19
三、进一步检查：
1. 急诊胃镜。
2.x线钡餐检查（出血停止后）
3.血常规、尿常规、肝肾功能、 ECG、持续监测BP及其它生命 体征，动脉血气分析等。
休克病例分析
20
四、治疗原则：
1.内镜止血，必要时手术治疗。
2.严密观察病情，补充血容量，纠 正休克，必要时输血。
8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返 酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸 胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药 后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕， 先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐 咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、 出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常， 睡眠好。
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧 胸部叩诊浊音等）。
4.心包压塞（无颈静脉怒张，无舒 张压上升，脉压差缩小等）。
休克病例分析
12
三、进一步检查：
1. 腹部B超，腹部平片。
2.胸部正侧位X线摄片。
3.腹腔穿刺。
4.血常规、尿常规、肝肾功能、 ECG、持续监测BP及其它生命 体征，动脉血气分析等。
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诊断依据
1.胃溃疡合并出血（规律性餐后上 腹痛，制酸药可缓解。呕血，黑 便，大便隐血阳性）。
2.低血容量性休克（BP 90/70mmHg ，有失血症状，查 体中上腹压痛，四肢湿冷，脉压 变小， ）。
3.失血性贫血【Hb 80g/L（<120g/L）】
休克病例分析
18
二、鉴别诊断
1. 胃癌。 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破
4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁， 无反常呼吸等）。
休克病例分析
5
三、进一步检查：
1.胸穿。
2.胸部正侧位X线摄片。
3.血常规、尿常规、肝肾功能、 ECG、持续监测BP及其它生命 体征，动脉血气分析等。
休克病例分析
6
病例分析二：
男性，57岁。左季肋部被汽车撞 伤5小时，口渴、心悸、头晕1小 时。
2. 低 血 容 量 性 休 克 （ 胸 外 伤 史 ， BP92 ／ 65mmHg ， 有 失 血 症 状）。
3.左胸肋骨骨折（左季肋部外伤史， 胸片证实肋骨骨折）。
4.失血性贫血（Hg 80g/L）。
休克病例分析
11
二、鉴别诊断
1. 单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。
化验：Hb 80g/L，WBC 9.0×109/L。
请对上述病例进行分析：
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
休克病例分析
9
一、诊断：
1. 脾破裂，腹腔内出血 2.低血容量性休克 3.左胸肋骨骨折 4.失血性贫血
休克病例分析
10
诊断依据
1. 脾破裂，腹腔内出血（腹痛遍及 全腹，伴有腹腔内出血体征。 ）。
请对上述病例进行分析：
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
休克病例分析
2
一、诊断：
1.张力性气胸（左侧） 2.低血容量性休克 3.多根肋骨骨折
休克病例分析
3
诊断依据
1.左侧张力性气胸（外伤性肋骨骨折， 进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下 气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼 吸音消失）。
13
四、治疗原则：
1. 保证呼吸道通畅，吸氧。严密观 察病情，补充血容量，纠正休克， 必要时输血。
2.开腹探查：脾切除。若条件许可， 对裂口缝合或行脾部分切除术。
3.强心、升压及对症支持治疗（镇 痛、固定胸廓、纠正酸碱失衡及 电解质紊乱等），防治并发症。
休克病例分析
14
病例分析三：
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余 年，加重2天，呕血、黑便6小时。
3.抗溃疡病药物治疗。
4.强心、升压及对症支持治疗，防 治并发症。
休克病例分析
21
休克病例分析
左胸壁有骨擦音（第4，5肋）， 局部压痛明显。上自颈部、胸部 直至上腹部均可触及皮下气肿。 左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼 吸音较粗，未闻及啰音。左心界 叩诊不清，心律整，心率130次 ／分，心音较弱，未闻及杂音。 腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾 未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿， 四肢活动正常，未引出病理反射。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝 治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏 史，无烟酒嗜好。
休克病例分析
15
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分， BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四 肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和 蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛， 无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾 未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分， 双下肢无水肿。
化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，N 65 ％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便
请对上述病例进行分析隐：血强阳性。 一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断 三、进一步检查
四、治疗原则
休克病例分析
16
一、诊断：
1. 胃溃疡，合并出血。 2.低血容量性休克 3.失血性贫血
2.低血容量性休克（胸外伤史，BP80／ 50mmHg，有失血症状）。
3.多根肋骨骨折（胸外伤史，左胸肋第4、 5肋有骨擦音，局部压痛明显）。
休克病例分析
4
二、鉴别诊断
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克 等）。
2.心包压塞（无颈静脉怒张，无舒 张压上升，脉压差缩小等）
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧 胸部叩诊浊音等）。
患者5小时前被汽车撞中左季肋 部，当时疼痛剧烈，即至医院就 诊。经X线摄片诊断为左胸肋骨 骨折，卧床休息和局部固定后感 觉好转，1小时前觉全腹疼痛发 胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
休克病例分析
8
查体：T 37.0℃，P 110次/分， Bp 92/65mmHg. 神 清 ， 面 色苍 白，心肺（-）。左季肋部皮下瘀 斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显 压痛，以左上腹为著，肌紧张不 明显，但有明显反跳痛，移动性 浊音（±），肠鸣音可闻，弱。