主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解
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• 溶栓和IABP后迅速转移到有PCI技术和设备的 医院进行治疗。
.
18
BARRON HV(23180例分析)
• IABP与溶栓治疗相结合应用于合并心源 性休克的AMI患者能明显降低死亡率 （67%-49%）。
• 由于PCI的应用，IABP的益处似不如以 上显著。
.
19
心肌梗死机械并发症
• 在急性乳头肌断裂、MR或室间隔穿孔的病人，反 搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量， 改善前向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺 毛细血管嵌压。
不稳定心绞痛 缺血相关的室性心律失常 – 22 AMI患者药物难以控制的室性心律失
常，其中19例置入IABP，12例得以控制 （ Study at Massachusetts General Hospital ）
.
Leabharlann Baidu
15
心肌缺血
PRIMARY PTCA and the IABP
»PAMI I (Ohman et al 1994) • 急诊 心导管治疗减少8% • 再闭塞率降低22%
.
37
取出导管
.
38
冲洗中央腔
水
.
39
置入导管
1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP
2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN.
.
40
IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian
充气益处:
•升高舒张压力 •增加冠脉血流 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
.
8
放气时机：在等容收缩期，主动 脉瓣开放前瞬间
放气益处:
• 减少后负荷
• 缩短等容收缩期（IVC ）
• 增加每搏量
•增加前向血流
.
9
球囊导管位置
左锁骨下动脉 降主动脉
接IABP机器
.
肾脏
10
IAB 导管阻塞面积
»PAMI II (Grines et al 1997) • 再闭塞率无显著统计学差异 • 存在改善预后的趋势
.
16
GUSTO-1试验
• 早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源 性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。
.
17
SHOCK 试验
• IABP是心源性休克的最基本的治疗且能降低 死亡率， IABP结合溶栓、 PCI/CABG比单独 药物治疗能明显降低死亡率。
减少肺水肿
改善精神状态
减慢心率
减少乳酸酸中毒
提高脉率及脉压差
.
13
内科适应症
• 心源性休克
(SBP ＜ 80mmHg 的 低 血 压 和 中 心 静 脉 压 ＞ 20mmHg 或 CI ＜ 1.8L/min/m2，或用正性肌力药 物及IABP维持上述参数。)
• 心肌梗死机械并发症
– 乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全 – 室间隔穿孔
阻断主动脉截面积：
•球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的8090%。
•如果球囊的太大，会 损伤主动脉；
•而球囊的体积太小， 反搏会无效。
.
11
临床表现
充气
放气
心肌缺血症状减少 冠脉血流增加 减少后负荷 减少心肌耗氧
.
12
临床表现
充气 增加心输出量： 0.5 – 1 L/min
放气
增加尿量
减低前负荷
1.X 线透视下定位
2.床旁估测穿刺点 至胸骨角距离
.
41
中央腔与压力导管连接
.
42
套上保护套
.
43
连接氦气管
.
44
固定导管
• 缝合固定穿刺鞘或止血鞘 • 缝合固定氦气管之Y型端
.
45
.
46
术后处理
• 观察反搏效果
– 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善
• 观察有无并发症
– 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
Datascope：40ml ，34ml
.
27
导管部分
.
28
穿刺部分
.
29
穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
.
30
局麻下 经股动脉穿刺 置入IABP导管
.
31
穿刺股动脉
主动脉气囊反搏术 IABP
.
1
简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念
• 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施
• 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入， 1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成 为可能
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
反搏原理
.
7
充气时机：在心脏舒张期
ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE
.
32
置入导丝
.
33
导丝定位
.
34
将穿刺点处皮肤切开 2mm
THIS STEP MAY BE DONE PRIOR TO GUIDEWIRE INSERTION
.
35
用前置扩张器扩张
.
36
将鞘及后置扩张器经导丝置入
• 血液动力学损害相关的难 治性室性心律失常
• 难治性不稳定心绞痛 • 心梗面积有扩大危险者
.
• 预防性支持（高危的血 管成型术病人）
– 冠状动脉造影检查 – PTCA、支架 – 溶栓治疗
• 瓣膜狭窄者
• 室间隔缺损 • 室壁瘤 • 休克前状态 • 感染性休克 • 心脏移植前的过渡措施
14
心肌缺血
– 监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片)
– 非心脏手术 – 麻醉诱导期
.
21
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 主动脉夹层动脉瘤
.
22
相对禁忌症
• 严重的凝血功能障碍 • 终末期心肌病 • 严重周围动脉硬化 • 脓毒症 • 疾病终末期 • 腹主动脉瘤
.
23
IABP的并发症(5-35%)
• 血栓形成、栓塞， 肢体缺血
• 动脉夹层、穿通 • 出血 • 感染 • 血小板减少
•合并周围血管疾
病的病人并发症的
发生率显著增加 •女性病人 •糖尿病病人 •吸烟者
.
24
• IABP导管置入流程
.
25
物品准备
• 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套 • 局部麻醉物品：麻醉药 • 无菌洞巾及无菌单 • IABP导管 • 压力传导组 • 肝素生理盐水 • 输血加压袋
.
26
IABP导管
• 单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的 死亡率。对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗 死，IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段， 以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动 脉成型术和其它再血管化措施
.
20
外科适应症
• 心脏手术术后低心排 • 脱机困难者（脱体外循环机） • 预防性支持
.
18
BARRON HV(23180例分析)
• IABP与溶栓治疗相结合应用于合并心源 性休克的AMI患者能明显降低死亡率 （67%-49%）。
• 由于PCI的应用，IABP的益处似不如以 上显著。
.
19
心肌梗死机械并发症
• 在急性乳头肌断裂、MR或室间隔穿孔的病人，反 搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量， 改善前向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺 毛细血管嵌压。
不稳定心绞痛 缺血相关的室性心律失常 – 22 AMI患者药物难以控制的室性心律失
常，其中19例置入IABP，12例得以控制 （ Study at Massachusetts General Hospital ）
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Leabharlann Baidu
15
心肌缺血
PRIMARY PTCA and the IABP
»PAMI I (Ohman et al 1994) • 急诊 心导管治疗减少8% • 再闭塞率降低22%
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37
取出导管
.
38
冲洗中央腔
水
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39
置入导管
1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP
2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN.
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40
IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian
充气益处:
•升高舒张压力 •增加冠脉血流 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
.
8
放气时机：在等容收缩期，主动 脉瓣开放前瞬间
放气益处:
• 减少后负荷
• 缩短等容收缩期（IVC ）
• 增加每搏量
•增加前向血流
.
9
球囊导管位置
左锁骨下动脉 降主动脉
接IABP机器
.
肾脏
10
IAB 导管阻塞面积
»PAMI II (Grines et al 1997) • 再闭塞率无显著统计学差异 • 存在改善预后的趋势
.
16
GUSTO-1试验
• 早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源 性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。
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17
SHOCK 试验
• IABP是心源性休克的最基本的治疗且能降低 死亡率， IABP结合溶栓、 PCI/CABG比单独 药物治疗能明显降低死亡率。
减少肺水肿
改善精神状态
减慢心率
减少乳酸酸中毒
提高脉率及脉压差
.
13
内科适应症
• 心源性休克
(SBP ＜ 80mmHg 的 低 血 压 和 中 心 静 脉 压 ＞ 20mmHg 或 CI ＜ 1.8L/min/m2，或用正性肌力药 物及IABP维持上述参数。)
• 心肌梗死机械并发症
– 乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全 – 室间隔穿孔
阻断主动脉截面积：
•球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的8090%。
•如果球囊的太大，会 损伤主动脉；
•而球囊的体积太小， 反搏会无效。
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11
临床表现
充气
放气
心肌缺血症状减少 冠脉血流增加 减少后负荷 减少心肌耗氧
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临床表现
充气 增加心输出量： 0.5 – 1 L/min
放气
增加尿量
减低前负荷
1.X 线透视下定位
2.床旁估测穿刺点 至胸骨角距离
.
41
中央腔与压力导管连接
.
42
套上保护套
.
43
连接氦气管
.
44
固定导管
• 缝合固定穿刺鞘或止血鞘 • 缝合固定氦气管之Y型端
.
45
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46
术后处理
• 观察反搏效果
– 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善
• 观察有无并发症
– 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
Datascope：40ml ，34ml
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导管部分
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28
穿刺部分
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29
穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
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30
局麻下 经股动脉穿刺 置入IABP导管
.
31
穿刺股动脉
主动脉气囊反搏术 IABP
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1
简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念
• 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施
• 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入， 1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成 为可能
.
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反搏原理
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7
充气时机：在心脏舒张期
ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE
.
32
置入导丝
.
33
导丝定位
.
34
将穿刺点处皮肤切开 2mm
THIS STEP MAY BE DONE PRIOR TO GUIDEWIRE INSERTION
.
35
用前置扩张器扩张
.
36
将鞘及后置扩张器经导丝置入
• 血液动力学损害相关的难 治性室性心律失常
• 难治性不稳定心绞痛 • 心梗面积有扩大危险者
.
• 预防性支持（高危的血 管成型术病人）
– 冠状动脉造影检查 – PTCA、支架 – 溶栓治疗
• 瓣膜狭窄者
• 室间隔缺损 • 室壁瘤 • 休克前状态 • 感染性休克 • 心脏移植前的过渡措施
14
心肌缺血
– 监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片)
– 非心脏手术 – 麻醉诱导期
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21
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 主动脉夹层动脉瘤
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22
相对禁忌症
• 严重的凝血功能障碍 • 终末期心肌病 • 严重周围动脉硬化 • 脓毒症 • 疾病终末期 • 腹主动脉瘤
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23
IABP的并发症(5-35%)
• 血栓形成、栓塞， 肢体缺血
• 动脉夹层、穿通 • 出血 • 感染 • 血小板减少
•合并周围血管疾
病的病人并发症的
发生率显著增加 •女性病人 •糖尿病病人 •吸烟者
.
24
• IABP导管置入流程
.
25
物品准备
• 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套 • 局部麻醉物品：麻醉药 • 无菌洞巾及无菌单 • IABP导管 • 压力传导组 • 肝素生理盐水 • 输血加压袋
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26
IABP导管
• 单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的 死亡率。对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗 死，IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段， 以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动 脉成型术和其它再血管化措施
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20
外科适应症
• 心脏手术术后低心排 • 脱机困难者（脱体外循环机） • 预防性支持