超声诊断肥厚型心肌病课件

PPT学习交流
20
•鉴别诊断
PPT学习交流
21
• 与高血压左室肥厚的鉴别：
• 一般高血压造成左室肥厚多是对称性的，室间隔 与左室游离壁的厚度比小于1.3，而大多数肥厚型 心肌病的心肌肥厚是非对称性的。
• 但也有些高血压患者可以导致非对称性肥厚。应 结合患者的高血压程度、临床症状及其他辅助检 查综合考虑。
• 应注意询问病史及家族史，可做运动实验或 Valsalva动作，观察杂音有无增强，进一步做心电 图筛查，异常者再做超声心动图检查，可以提高 本病诊断的特异性。
PPT学习交流
19
临床诊断要点
• 胸痛患者若伴有心电图ST-T改变、冠状T波和异常 Q波者需要与冠心病鉴别，
• 尤其是年轻人，肥厚型心肌病患者发病年龄较轻， 多在30岁之前发病，并且有家族史。
声呈毛玻璃样改变，肥厚形态呈纺锤形。 • 梗阻性以室间隔基底部肥厚为主，凸向左室流出
道。 • 左室腔较正常减小，左房增大。
PPT学习交流
4
超声心动图表现
• M型 • 二尖瓣前叶收缩期CD段向前运动，即SAM征，导
致左室流出道内径变窄。 • 与左室后壁之比大于1.5。
PPT学习交流
5
超声心动图表现
PPT学习交流
7
• 心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类 型，是指局限于左室乳头肌水平以下的心尖部肥 厚，该病临床表现多样，缺乏特异性，易漏诊、 误诊。
• 心尖肥厚型心肌病由于没有左室流出道梗阻和压 力阶差存在，对心脏的血流动力学影响比经典的 肥厚型心肌病少。
PPT学习交流
8
• 患者一:
• 中年男性，胸闷、气短，以冠心病收入院，既 往体健。
• 多普勒超声心动图 • 梗阻性肥厚型心肌病时，取样容积由左室腔移向
左室流出道，收缩期峰值流速突然增高，频谱呈 “匕首”状，峰值后移。
PPT学习交流
6
• 彩色多普勒血流显像
• 用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存 在返流。梗阻性肥厚型心肌病的特征是左室长轴 切面在收缩期左室流出道内主动脉瓣下出现五彩 镶嵌明亮的血流。
PPT学习交流
22
• 与主动脉瓣狭窄的鉴别：
• 可见左室肥大，左室壁呈现对称性肥厚等， • 主动脉瓣狭窄杂音听诊位置较高，多位于胸骨右
缘第二肋间，常伴有舒张期杂音。
PPT学习交流
23
• 胸骨左缘收缩期杂音及震颤与室间隔缺损的鉴别：
• 室间隔缺损杂音为全收缩期，可以向胸骨右缘及 心尖部传导，心电图正常。
PPT学习交流
9
PPT学习交流
10
Pபைடு நூலகம்T学习交流
11
PPT学习交流
12
PPT学习交流
13
• 患者二： • 男性，61岁，病史十余年，无不适症状。
PPT学习交流
14
PPT学习交流
15
PPT学习交流
16
PPT学习交流
17
PPT学习交流
18
临床诊断要点
• 表现有呼吸困难，心前区疼痛，劳累后出现或者 明显加重，乏力、晕厥、心律失常和（或）胸骨 左缘收缩期杂音者，应该考虑肥厚型心肌病可能，
肥厚型心肌病
PPT学习交流
1
• 左心室（或）右心室肥厚为特征，可发生于任何 部位，分三型：
• 非对称性：约占90%，室间隔/左室后壁＞1.5 • 对称性：即弥漫性肥厚心。室间隔/左室后壁＜1.3 • 特殊部位：心尖肥厚约占3%
• 根据左心室流出道是否梗阻可以分为梗阻型和非 梗阻型。 前者约占肥厚心的25-50%。
• 多普勒超声心动图可见室间隔局部回声中断及分 流。
PPT学习交流
24
• 一般认为，
• 如果室间隔与左心室游离壁的厚度比大于1/5，则 诊断为肥厚型心肌病；
• 如果比值小于1.3，则诊断为高血压。
PPT学习交流
25
PPT学习交流
26
PPT学习交流
2
• 病理：肥厚型心肌病心肌纤维异常增生，呈短宽 肥厚，排列混乱。
• 心肌排列混乱和纤维化是肥厚型心肌病的诊断特 征，是心室舒张僵硬和心律失常的病理基础。
• 病理生理：肥厚型心肌病的典型特征为心室肥厚 所致顺应性和心肌舒张功能下降，充盈受限。
PPT学习交流
3
超声心动图表现
• 二维 • 室间隔明显肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回