动静脉血气分析的解读

公式：AG=Na+ -(Cl-+HCO3-)
正常值：AG 12±4（8-16）mmol/L

异常：AG>16mmol/L为高AG代酸
AG的评价
根据AG是否升高，可将代酸分为


高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸。 高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3-
AG的评价

校正因子
± 2 ± 3
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒
慢性呼吸性碱中毒
[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]
[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10]
<22mol/L为代酸
剩余碱（BE）

反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受 呼吸因素影响


BE(B):动脉血标准碱剩余
BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）

正常值：-3~+3mmol/L
血清电解质及其他指标

K+正常值：3.5～5.5mmol/L Na+正常值：135 ～145mmol/L Ca2+正常值：1.0mmol/L Cl- 正常值：95～105mmol/L Lac正常值：<2mmol/L Hb正常值：同血常规中Hb

第一步：评估血气数 值的内在一致性
[H+]=24×(PaCO
2)/[HCO3
7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
]=24×75/34=53
pH
7.28 pH和[H+]数值一致,该 血气结果正确
7.60
25
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-

原发代谢性酸中毒
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
病例一

第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿
异 常 预期代偿反应
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
第一步：评估血气数值 的内在一致性
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
=24×15/6=60
pH
7.19
7.35
7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
45
40 35 32 28 25 22
pH和[H+]数值一致，该
血气结果正确
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
动脉血pH

定义：是动脉血中H+浓度的负对数值


正常值：7.4（7.35～7.45）
异常：>7.45为失代偿碱中毒 （呼碱或代碱） <7.35为失代偿酸中毒 （呼酸或代酸）
碳酸氢根（HCO3-）
定义：是血浆中测定的HCO3- 量

意义：反映机体酸碱调节的代谢因素
HCO3std（SB）：标准碳酸氢根 HCO3act （AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响） 正常值：22～27mmol/L，均值24mmol/L 异常： >27mol/L为代碱


AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28 AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸

第六步：AG升高，计算潜在HCO3
潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=6+（28-12）=22， 正常，没有其它的代酸或代碱存在

结论：单纯高AG型代酸
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
血气分析相关基础理论
血气分析的常用指标
包括以下三方面内容 血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2 酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE 电解质成份——K+、Na+、Cl-
PaO2（动脉血氧分压）
定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力

PaO <60mmHg 为呼吸衰竭！ 2 正常值：80～100mmHg（海平面）
病例二

82岁，男性，COPD患者，气促1天入院 查血气分析及电解质



pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L
病例二
pH 估测[H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28
3. 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0.08（±0.02） 实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒
练习（1）
病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为
110mmHg
第一步：pH 值大于7.45，提示为碱中毒 单纯性呼吸性碱中毒
3-
当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO
差值会增大，提示预后不好
静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能
分析结果时注意

常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论 吸氧条件如何）

自然状态下吸空气检查 结果
PO2＋PaCO2 应< 140mmHg
病例一

第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血 症

pH 7.19， < 7.35
酸血症

第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱

pH 7.19，PaCO2
15mmHg
酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒
呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性
pH↓ pH↓ pH↑ pH↑
PaCO2↑ PaCO2↓ PaCO2↓ PaCO2↑
/10] ±5.58=24+3.5×[(75-40)/10] ±5.58=30.67～41.83,实 测HCO3- 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱 中毒

意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能 低氧血症：PaO2≤79mmHg
60～79mmHg为轻度；
40～59mmHg为中度；呼吸衰竭
<40mmHg为重度
< 20 mmHg 生命难以维持
动脉血氧饱和度 （SaO2 ）

间接反映组织缺氧的程度， 评价组织摄氧能力 正常值：95℅～98℅
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在

如在呼酸型的三重酸碱失衡中，
△ HCO3- ＝ △AG ＋△Cl-
HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、
代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低
病例一

男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病
病史2年

查血气及电解质
pH
±5.58 ±5 ±2.5
±2.5
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，
PaCO2在代偿范围内
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
病例一

第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG
7.65
96mmol/L
22
病例二

第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸 血症

pH 7.28， < 7.35
酸血症

第三步是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.28，PaCO275mmHg 原发呼吸性酸中毒

酸中毒 酸中毒 呼吸性 代谢性 pH ↓ pH ↓ PaCO2 ↑ PaCO2 ↓
碱中毒
第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高 2×0.08（±0.02）即 7.56±0.02，与实际 pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒
练习（2）
病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为 75mmHg
原发呼碱并代酸？ 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒
评估血气数值的内在一致性
是否存在碱血症或酸血症
3.
4. 5. 6.
是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2
针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-, 判断有无其他代酸或代碱
Henderson-asselbalch公式


pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用Henderson公式判断 [H+]=24×PCO2/HCO3-
动静脉血气分析的 解读及临床应用
病例分析
儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀

pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO3－27mmol/L 你的诊断？
为什么要解读血气分析

评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡 结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数， 使病人受益
主要内容

血气分析相关基础理论 动静脉血气分析的差别 三步法、六步法解读血气分析 我科血气分析单解读


定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力 PaO2<60mmHg 意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的 唯一实用指标 PaCO2正常， Ⅰ型呼吸衰竭 正常值： 35～45mmHg （40mmHg、海平面） 异常：PaCO2≥46mmHg 呼酸 PaCO2＞5046 mmHg ，Ⅱ型呼吸衰竭 ～60mmHg 轻度呼酸 61～80mmHg 中度呼酸 >80mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO2≤3４mmHg 呼碱
第二步：PCO 3pH 2和 HCO ? 值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08
进一步分析 （±0.02 ）即为 7.56±0.02，但病人实际pH值 低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因
素使病人的pH值偏酸
血气分析六步法
血气分析六步法
1.
2.

[H+]的单位为nmol/L
+ [H ]和PH换算法
PH值 实际[H+] 6.80 158 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 126 100 70 63 50 40 32 25 20
阴离子隙（Anion gap, AG）

定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳 离子的浓度差

数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代
谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误
血气分析三步法
血气分析三步法
1. 是否存在酸中毒或碱中毒
2. 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性
3. 如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素
还是存在代谢成分
具体方法
1. 看pH值
如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒 2. 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性
碱中毒
呼吸性
代谢性
pH ↑
pH ↑
PaCO2 ↓
PaCO2 ↑
96mmol/L
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-
病例二

第四步针对原发异常是否产生适当的代偿
[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)
7.19，PaCO2 15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-
6mmol/L
血糖
22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
病例一

pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
估测[H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50
静脉血气与动脉血气的差别
静脉血气与动脉血气的差别
一般情况时 PH PaO2 PaCO2 HCO3动脉血 7.35～7.45 ＞48mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 静脉血 较动脉血低0.03～0.05 各处不一，25～45mmHg 较动脉血高5～7mmHg 大致相等,高1～2mmol/L
除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词


AG的价值在于发现特殊情况下的代酸
AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒 的唯一证据 AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜 能”HCO3-的量

潜在的HCO3-概念
潜在HCO3- ＝实测 HCO3- ＋△AG


排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用