下肢伸肌痉挛模式

桥式运动
痉挛期
• 目标： 预防和控制痉挛模式， 促进分离运动出现
坐位、卧位抗痉挛
• 方法：抗痉挛训练 肩关节控制训练活动 坐位训练 坐下位耐肢力控训制练能力训练
从床边坐起训练
坐位训练
➢尽早采取床上坐位 ➢床上最佳坐位 ➢床边坐位
床上坐位的正确姿势
坐起训练
相对恢复期
• 目标： 恢复肌力、平衡控制能力
残疾和预后
手 在全范围内协调屈伸 的 发病当天能完成 恢 复 发病一月内能完成 预 测 发病1一3月内能完成
发病3月后仍不能完成
可能的恢复程度 几乎可以恢复为实用手 大部可以恢复为实用手
小部分恢复为实用手，大部失用
完全失用
下肢的恢复预测
一个月内患侧下肢的动作
可能的恢复程度
主动抬起下肢，屈伸膝关节 90%可步行（60-70%独立）
坐 位 到站起
坐站转换
立位平衡训练
静态立位平衡 患腿的持重能力 自动态立位训练 被动态立位训练
立位平衡
步行训练
时机：自动态平衡，患腿持重达体重 1/2-3/4以上，并可向前迈步
老年人可适当提前，必要时用支具 训练量循序渐进
步行训练—方法
准备工作：站立位时患腿摆动、踏步、屈膝、伸 髋、负重、平衡；健腿前后移动
当关节因病遭受到严重破坏而难以避免其强直的时候，应选择一个对功能 最有利的位置，使它固定在这个位置上，这就是关节的功能位置。
•
(1)肩关节 外展45―60度，前屈30度，内旋15度。 (2)肘关节 屈曲近90度。 (3)手各指关节大致呈握鸡蛋样子。 (4)腰关节背屈20―30度。 (5)髋关节 前屈15-20度，外展10-20度，足趾向前。 (6)膝关节稍屈15―20度。 (7)踝关节 90-100度。 (8)跖趾关节10―15度。
3. 近端关节（
）固定
4. 手法动作（ 轻柔 ）速度（缓慢，一个动作３－５） 秒
5. （ 全 ）范围关节被动运动，每种运动 3（-5次 ）次（肩关节在弛缓期仅完成活动度
（源自文库0% ）；疼痛关节，（热敷 ）等
• 注意事项：
1. 避免关节出现疼痛。 2. 禁止关节牵拉手法。 3. 关节活动度不宜过大。 4. 随着肌张力的增高，ROM逐渐扩大。 5. 重点训练肩胛胸廓关节运动。
脑卒中恢复途径
•※自然恢复 •※运动再学习(脑可塑性) •※神经、肌肉电刺激和肌电生物反馈电刺激
脑卒中康复护理措施
• 抑制异常、原始的反射活动，重建正常的运动模式 • 加强较弱肌肉力量训练 • 训练的内容包括患侧的恢复和健侧的代偿 • 但强调首先把重点放在前者。
康复治疗分期
• 大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低 下,此期临床上称软瘫期
• 一般在发病后3-4日
• 目的：维持关节活动范围/促进血液循环 /增强感觉输入的作用
被动关节活动
• 原则
– 从近心端至远心端 – 从大关节至小关节 – 一手保护关节近端，一手扶关节远端
• 上肢被动运动 • 下肢被动运动
ＲＯＭ遵循以下几项原则：
1. 体位（
） 仰卧位
2. 次序（
） 先健后患；先近后远
下肢伸直抬离床面
90%可步行（35-60%独立）
伸膝站立2-3S
90%可步行（15-30%独立）
均不能完成
50%可步行（10-15%独立）50%不能步行
恢复一般规律
• 近端关节先于远端关节 • 躯干恢复先于肢体 • 下肢恢复优于上肢（90%、24%） • 躯干恢复的顺序：头颈-肩带-胸腰-骨
盆-髋
翻身
主动向健侧翻身
翻身
被动向健侧翻身
• 旋转上半部躯干，将患者头部及上半部躯干转呈侧卧位 一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围
• 旋转下半部躯干，将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。 一只手在患侧骨盆将其转向前方，另一手在患侧膝关节后方
被动向患侧翻身训练
• 将患侧上肢放置于外展90° • 患者自行将身体转向患侧
• 病后2~3周内肌张力开始增加，出现肌痉 挛，此期称痉挛期
• 随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张 力，为恢复期
• 如果患者病后长时间处在肌痉挛状态， 预后较差，称为后遗症期
软瘫期
• 1.良肢位 • 2.肢体被动运动 • 3.体位变换 • 4.桥式运动
患侧卧位
健侧卧位
•
•
仰 卧 位
良肢位
ＲＯＭ训练
扶持步行—平行杠内—扶杖（4-3-1）--徒手 改善步态训练：膝控制训练、踝背屈训练
扶持行走
步行训练
上肢屈肌痉挛模式
• 臂旋前（也可见旋后） • 腕关节屈曲并向尺侧偏斜 • 手指屈曲、内收 • 拇指屈曲、内收
下肢伸肌痉挛模式
• 患侧骨盆旋后、上提 • 髋关节伸展、内收、内旋 • 膝关节伸展 • 足跖屈、内翻 • 足趾屈曲、内收
1.坐位平衡训练
• 方法： 2.坐位时身体重心转移训练
3.立位训练 4.步行训练 5.上肢控制能力训练 6.改善手功能训练
坐位平衡训练
肩关节和肩胛带的活动
下肢控制能力训练
抗痉挛
患 侧 下 肢 支撑训练
图119
坐站转换—前上伸上肢法
患者采取Bobath式握手---向前上方伸直； 同时躯干向前倾---病足稍在健足的后方 ---慢慢站起