中医对慢性肾功能衰竭的认识和治疗

中醫對慢性腎功能衰竭的認識和治療

熊曼琪

1. 中醫如何認識慢性腎衰？

慢性腎衰是多種腎臟疾病發展到最後的共同結局。根據它常見的原發病、演變經過、臨床表現和預後情況，一般認為中醫古代文獻中關於本病的記載，散見於「水腫」、「關格」、「癃閉」、「溺毒」、「虛勞」等病証中。

「關格」是指小便不通與嘔吐並見的危急重症；「癃閉」是指小便少點滴而出，甚則閉塞不通；「溺毒」泛指尿毒素不能從小便排出，因而導致頭痛而暈、視物不清，甚則神昏痙厥、不省人事等；「虛勞」是指因勞致虛，積虛成損的一類病証，表現為虛弱疲乏、動作少力、面白無華、四肢不溫等。以上這些都和慢性腎衰病程中不同階段所出現症狀相類似。

慢性腎衰的病因，中醫認為一是臟腑虛損，二是外邪侵襲。即由其他慢性病、先天不足、後天失養、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房室不節及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱身體正氣，使抵抗力下降，陰陽平衡失調，加之外來風熱、濕熱等乘虛內侵臟腑所致。

2. 慢性腎衰與中醫腎虛有何關係？

腎是中醫五臟之一，爲“先天之本”，具有藏精、生髓、通腦、主骨、主水液等功能。所謂“腎虛”就是指腎的上述功能虛弱，臨床表現爲腰脊酸痛、腿酸軟或足跟痛；耳鳴或耳聾；發脫齒搖；尿後有餘瀝或失禁；性功能減退；不孕及不育等症。

中醫腎虛不等於慢性腎衰。中醫和西醫是兩個不同的醫學體系，兩者的理論、名詞術語至今尚不能完全相通。慢性腎衰患者可以在某一階段出現中醫所稱的“腎虛”證，但“腎虛”不等同於慢性腎衰。慢性腎衰也並不都適用補腎中藥來治療。

3. 中醫治療慢性腎衰有哪些方法？

慢性腎衰病情較重，表現複雜、變化多端，難以用一張處方、一味藥物、一種方法解決，必須採取一系列的綜合治療措施，包括內服藥物、灌腸療法、浴汗療法、針灸療法、飲食療法、中藥外敷等。這些療法各有針對性，相互協調，標本兼顧，根據病情需要，聯合運用兩種或兩種以上方法治療，往往可達到較好的

治療效果。

4. 慢性腎衰正虛諸証如何辨証論治？

慢性腎衰多表現為正虛邪實。正虛是指氣血陰陽虧損和臟腑功能障礙，尤以脾腎兩虛為主。可分為下列四型分別論治。

（1）脾腎氣虛

症狀：怠倦乏力，氣短懶言，納少腹脹，腰酸，腿軟，口淡不渴，大便不實，夜尿清長，甚則畏寒肢冷，腰部發冷，脈象沉弱，舌淡邊有齒痕。

治法：益氣健脾補腎

方藥：香砂六君湯合二仙湯加減

（2）脾腎氣陰兩虛

症狀：面色少華，氣短乏力，腰膝酸軟，皮膚乾燥，飲水不多，或有手足心熱，或手足不溫，大便稀或幹，尿少色黃，夜尿清長，脈象沈細，舌淡齒痕。

治法：益氣養陰

方藥：參芪地黃湯加味

（3）肝腎陰虛

症狀：頭暈頭痛，口舌咽乾，渴喜冷飲，五心煩熱，全身乏力，腰膝酸軟，大便乾結，尿少色黃，舌淡紅無苔，脈沉細或弦細。

治法：滋補肝腎

方藥：杞菊地黃丸合二至丸加味

（4）陰陽兩虛

症狀：極度乏力，畏寒肢冷，手足心熱，口乾欲飲，腰膝酸軟，大便稀溏，小便黃赤，脈象沉細，舌淡白胖有齒痕。

治法：陰陽雙補

方藥：巴鹿丸加減

5. 慢性腎衰邪實諸証如何辨証論治？

在慢性腎衰發展過程中，在正虛的基礎上出現各種病理產物，構成了邪實的一面，又可分為下列四型分別論治。

（1）寒濕阻滯

症狀：畏寒倦臥，噁心嘔吐，口中尿臭，口淡口粘，胸脘痞滿，大便秘結，舌淡體胖苔白膩，脈象沉細。

治法：溫陽降濁

方藥：溫脾湯合二陳湯加減

（2）濕熱中阻

症狀：口中穢臭，口苦口粘，胸脘痞悶，腹脹納呆，或心煩失眠，便秘，或大便穢臭，舌質紅，邊尖有齒痕，苔黃厚膩或乾燥，脈弦數或弦滑。

治法：清熱化濕

方藥：黃連溫膽湯合蘇葉黃連湯加味

（3）水氣不化

症狀：水腫腰以下尤甚，胸腹脹滿，畏寒肢冷，腰膝酸軟，大便溏薄，小便短少，舌淡苔膩，脈沉遲或沉細。

治法：溫陽化氣行水

方藥：濟生腎氣湯合實脾飲化裁

（4）瘀血內停

症狀：面色晦黯，唇色發紫，腰痛，肌膚甲錯，女子月經延期或閉經，舌質

紫黯有瘀斑或瘀點，脈沉澀。

治法：行氣活血化瘀

方藥：血府逐瘀湯加減

6. 灌腸療法

中藥保留灌腸是治療慢性腎衰的一種重要方法，特別適應於早期或中期邪實明顯，正虛較輕，伴有噁心嘔吐等消化系統症狀不能服藥的人。其作用是促進血液及腸管周圍組織向腸腔中分泌代謝產物，並排出體外，從而減輕了氮質瀦留，減輕了健存腎單位的負擔，緩解了臨床症狀，延緩了腎衰的進行性發展。

主方：大黃、牡蠣、蒲公英、益母草

陽虛甚者加附子

腹脹甚者加大腹皮

兼便血者加地榆，槐花，棕櫚炭

上藥煎成150-200ml，在37℃左右灌腸，保留60-90分鐘。

每日1-2次，連用7-10天。停3-4天，可再用。

7. 浴汗療法

適用於腎衰水腫、尿少用利尿劑無效，而又不能透析治療者，以及部分透析病人皮膚瘙癢者。其作用是促使周身出汗，氮質代謝產物隨汗液排出體外，在皮膚表面結晶的尿素霜消失，身痛減輕或消失。同時隨著汗量增多，尿量也自然增多，浮腫消退。

主方：麻黃、桂枝、羌活、獨活、細辛、蒼朮、白朮

或：橘子葉、生薑、柚子皮

濃煎取汁，加入浴肛溫水 (38-40℃)，浸浴30分鐘。

以浴後不感疲勞為佳。同時須注意不要受涼。

中藥泡足取汗亦可取。具體方法為川椒、紅花、蒼朮、防風、羌活、獨活、麻黃、桂枝、細辛、艾葉，煮沸後適溫泡足，每次40分鐘，使患者周身出汗，可達消腫、降低BUN.SCR的目的。

8. 中藥外敷療法

用附子、仙靈脾、桃仁、紅花、川芎、沉香、冰片等，研末，用95%酒精