人工肝治疗指南(修订讨论稿)

应不少于8平方米
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人工肝支持系统人员配置
➢至少一名主任医师或副主任医师、一名主管护师 ➢ 总体人员配备相当于监护室 ➢ 医师须有执业医师资格并经专
科培训
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人工肝支持系统设备配置
➢ 必备设备
❖ 人工肝治疗仪 ❖ 回路及血浆分离器、胆
❖ 患者的血细胞、保留成分和补充 的等量新鲜血浆、人血白蛋白等 置换液一起回输体内
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➢特点
❖清除: 蛋白结合毒素(如内毒素、未结合 胆红素等)、自身抗体、异体抗体、可溶 性免疫复合物及抗基底膜抗体 ❖补充: 凝血因子、调理素、白蛋白等多 种生物活性物质
创造条件促使残存肝细胞再生，使肝功 能得以恢复或等待机会进行肝移植
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非生物人工肝治疗方法
➢ 血浆置换（PE） ➢ 血浆吸附（PA） ➢ 血液灌流 (BP) ➢ 血液滤过 (BF) ➢ 血液透析(BD) ➢ 连续性血液透析滤过 （CHDF） ➢ 血液透析吸附（HDA） ➢ 血浆滤过透析（PDF）
➢ 晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝 无功能期的患者。
➢ 各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素 血症等），内科治疗无效者。
➢ 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。
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人工肝支持系统治疗的相对禁忌证
➢ 疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴 有脑疝等频危症状者禁用。
II型（生物型）
体外含培养的外源性肝 细胞生物反应装置组合 而成
具有肝脏特异性解毒、 生物合成及转化功能， 临床试验阶段
III型（混合型） I型与II型混合组成
兼有I、II型功能，临 床试验阶段
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为了规范人工肝支持系统的临床应用，中 华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝学组在二 零零二年制定了人工肝治疗指南，经过三年的 使用后，现进行了部份修订，供大家讨论。
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重型肝炎伴有
治疗方案组合
肝性脑病
PE联合BP
肝肾综合征 高胆红素血症
CHDF联合PE或PDF PA联合PDF
电解质紊乱
CHDF联合PE或HDA
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血浆置换
➢基本过程
❖ 患者的血液引出体外,经膜式血浆 分离器分离血细胞和血浆，弃去 含有毒素的异常血浆或血浆中病 理成分
➢治疗前后疗效对比以下列指标为评判标准
❖患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等 临床症状体征的改善 ❖血生化检查示白球蛋白比值改善，血清胆红素下降，胆 碱脂酶活力增高 ❖凝血酶原活动度改善 ❖血内毒素下降 ❖血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转
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红素吸附器、 血液灌流 器、血滤器、透析器等
❖ 可移动治疗床 ❖ 心电监护仪 ❖ 血氧饱和度监测仪 ❖ 水浴箱 ❖ 输液泵 ❖ 空气净化器 ❖ 空调
➢医院共享的设备
❖自动生化分析仪 ❖APTT检测仪 ❖ PCR分析仪 ❖血库
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人工肝支持系统的治疗适应证、 禁忌证和疗效判断
➢ 有严重全身循环功能衰竭者禁用。 ➢ 有弥散性血管内凝血状态者禁用，有较重的活动性出
血者慎用。 ➢ 对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高
过敏者，应慎用。 ➢ 妊娠晚期应慎用。 ➢ 临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。
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人工肝支持系统治疗的疗效判断
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人工肝支持系统的基本设置
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人工肝支持系统的设置
➢ 开展人工肝支持系统治疗的医院必须具备 血液净化条件
➢ 开展人工肝支持系统治疗必须设有：
❖ 治疗室（需达10万级要求） ❖ 重症监护病房 ❖ 医护人员更衣室 ❖ 污水处理系统 ❖ 每张病床净使用面积
人工肝治疗指南
（修订讨论稿）
浙江大学医学院附属第一医院 李兰娟
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肝衰竭治疗原则
早期诊断、早期治疗，针对不同病因
采取相应的综合治疗措施。
➢ 一般支持治疗 ➢ 针对病因和发病机制的治疗 ➢ 预防和治疗并发症 ➢ 人工肝支持系统
Baidu NhomakorabeaArtificial liver support system (ALSS)治疗 ➢ 肝移植
➢ 患者出院时的治愈好转率
❖ 急性、亚急性重型肝炎以治愈率作为判断标准
• 乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失 • 黄疸消退，肝脏恢复正常大小 • 肝功能检查基本恢复正常
❖ 慢性重型肝炎以好转率作为判断标准
• 乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状明显好转 • 黄疸、腹水等体征明显好转 • 肝功能：白蛋白>30g/L，总胆红素降至正常的2～5倍以下，血丙氨酸氨基转
移酶在正常的2倍以内，凝血酶原活动度大于60%
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人工肝治疗机制和方法
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人工肝支持系统治疗机制
➢清除肝衰竭所产生的各种有害物质 ----暂时替代肝脏的解毒功能 ➢补充蛋白质、凝血因子等必需物质 ----部分替代肝脏生物合成等代谢功能 ➢改善内环境，纠正水、电解质紊乱
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人工肝支持系统治疗的适应证
➢ 重型病毒性肝炎：原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控 制在20～40%之间，血小板>50×109者为宜，晚期重型肝炎和凝 血酶原活动度<20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。
➢ 其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、 过敏等）。
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人工肝支持系统的分型
分型
技术
功能和临床应用
I型（非生物型）
血浆置换(PE)、血浆吸附(PA)、 血液灌流(BP)、血液滤过(BF)、 血液透析(BD)、连续性血液透析 滤过（CHDF）、血液透析吸附 (HDA)、血浆滤过透析（PDF）
去除毒性物质、补充 生物活性物质，临床 广泛应用