心梗病人护理查房

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心肌梗死病人护理查房ppt课件

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评估目的
为调整康复训练计划提供依据,促进患者的全面 康复和恢复生活自理能力。
心肌梗死病人的营养
05
与饮食护理
营养需求与评估
1 2 3
能量需求
根据病人的年龄、性别、身高、体重和活动水平, 计算每日所需能量,以摄入优质蛋白质, 如鱼、瘦肉、豆类等,以促进伤口愈合和身体恢 复。
依赖心理
疾病可能导致病人产生较强的 依赖心理,需要他人的照顾。
心理干预方法
提供心理支持
认知行为疗法
通过倾听、安慰和鼓励, 为病人提供心理支持。
帮助病人改变不正确的 思维模式和行为习惯。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深 呼吸等,帮助病人缓解
焦虑和紧张。
家属参与
鼓励家属参与病人的心 理护理,提供情感支持
和陪伴。
控制食量、适度运动
03
避免暴饮暴食,保持适度的体重,同时结合适量的运动,以增
强身体免疫力。
特殊情况下的饮食护理
心衰患者的饮食护理
对于心衰患者,应限制钠盐的摄入,同时避免饱食和过度饮水, 以免加重心脏负担。
糖尿病患者的饮食护理
糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则,控制碳水化合 物的摄入量,同时注意监测血糖水平。
理异常情况。
疼痛护理
心肌梗死病人常常会有剧烈的胸痛, 应遵医嘱给予止痛药,同时注意观 察病人疼痛的变化情况。
心理护理
急性期病人可能会有紧张、焦虑等 情绪,护理人员应给予心理支持, 帮助病人稳定情绪。
恢复期护理
饮食指导
恢复期病人需要特别注意饮食, 建议低盐、低脂、低糖、高蛋白、 高纤维的饮食结构,避免暴饮暴
高血压患者的饮食护理
高血压患者应限制盐的摄入,避免高脂肪、高胆固醇的食物,多食 用富含钾、镁等微量元素的食物,如香蕉、海带等。

心肌梗死护理查房

心肌梗死护理查房
要控制高胆固醇,高脂肪的食物,多 吃素食。同时控制总热量的摄入,限 制体重增加。 (2)生活要有规律,避免过度紧张;保 持足够的睡眠,培养多种情趣;保持 情绪稳定。切忌急躁,激动或闷闷不 乐。避免寒冷;保证大便通畅 (3)保持适当的体育锻炼活动,增强体 质。
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(4)不吸烟、酗酒 (5)积极预防各种危险因素 (6)心肌梗死发作时的自救:1.立刻就
病理性Q波,有普遍性ST段压低。无病理 性Q波,也无ST变化,仅T波倒置
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病史
主诉:反复胸痛十余天
现病史:患者于十余天前始反复出现胸痛,开始均在活动 后发作,呈针刺样,休息数分钟后可缓解,不向他出放射。 近一周来患者症状加重,休息时亦有症状,胸痛持续时间 延长,性质加剧,呈闷胀感,半出汗、气促。曾就诊,未 见异常,予以中医治疗。但症状未能缓解。近两天来患者 感口齿不清。但双侧肢体无障碍。无咳嗽咳痰,无恶心呕 吐,无畏寒发热,无头晕头痛,遂于今日来我院就诊,查 心电图显示:急性下壁心肌梗死,Ⅲ度房室传导阻滞, ST-T改变。诊断为”急性下壁心肌梗死“,为进一步治疗, 拟”急性心肌梗死,高血压病“收入住院。
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查房目标
1 掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能
2 学习了解掌握心肌梗死相关知识
3 掌握冠脉支架植入术的护理
4 掌握心肌梗死护理,能联系实际分析案例,找出患者存 在及潜在的主要问题,并提供有针对性强,最有效的护理 措施
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重点分析内容
病史收集是否完整,措施是否得当 案例心电图、体征的分析讨论 心肌梗死避免并发症的护理措施 现阶段存在、潜在的护理问题及依据分析 下阶段的治疗及护理要点
4克赛 适应症:
预防深静脉血栓形成及肺栓塞;治疗已 形成的静脉血栓;预防血液透析时体外循 环中血栓的形成;治疗不稳定性心绞痛和 非Q波心梗。

心肌梗塞患者护理查房

心肌梗塞患者护理查房

阿司匹林的应用:溶栓开始时口服阿司匹林 300mg,300mg/日服1周后,改为50mg/日长期
服用。
溶栓护理
:1,按急性心梗治疗常规给予各项治疗。 2.记录18导联心电图,并固定导联位置。从溶栓开始
每半小时复查一次心电图至溶栓后4 小时,以后在发病的 6、12、18、24小时复查。 3.每2小时抽血测心肌酶谱至溶栓后20小时。 4.查血常规、出凝血时间、激活的部分凝血酶元时间 (APTT)或激活的全血凝固时间(ACT)查血型,备新鲜 血。 5.经常询问胸痛变化情况,密切观察记录血压变化、 出血征象、心律失常情况及其它病情改变。 6.溶栓疗效观察
5.活动无耐力:与心肌坏死致心脏功能下降 有关。
护理措施:急性期绝对卧床休息, 根据病情采取循序渐进方式活动。 协助病人生活护理
4.有便秘的危险:与急性心肌梗死后绝对卧 床及进食减少有关;与不习惯床上排便有关
保持大便通畅:急性心肌梗死病人长期卧 床,进食少,消化功能减退,加上疼痛后 应用吗啡或哌替啶,抑制消化腺分泌等, 易引起便秘,切忌用力排便,以防诱发心 律失常,心脏破裂和猝死等,故应给与缓 泻剂,或用开塞露纳肛。
于6.10号转入我科,来时神志清楚,精神差,痛 苦貌,皮肤湿冷,血压70/50
目前诊断:急性心肌梗死,心源性休克
相关检查
6.9心肌酶谱示: TNI5250.963pg/ml(<14),AST136u/l,ck807 u/l(26~308),LDH353u/l(135~225)
心电图示:频发室性早搏,下壁、前侧壁、 后壁ST-T段改变
(3)吸氧:给予2-5升氧气吸入。 (4)心理护理:保持情绪稳定,病人心前区疼痛剧烈时,保证有一名护士陪伴在 病人身边,便于询问疼痛变化情况及安慰病人,向病人说明应用多种治疗措施, 疼痛会逐渐缓解。 (5)饮食护理:最初2~3天以流食为主,随病情好转逐渐改为半流食、软食及 普食。饮食应低脂、易消化食品,需少量多餐。 (6)遵医嘱给予吗啡止痛,注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药 物应监测血压的变化,维持收缩压在100mmhg以上。

急性心肌梗塞护理查房PPT课件

急性心肌梗塞护理查房PPT课件
<125pg/ml (4.0~10.0)*10^9/L
心电图检查
影像学检查
劲动脉彩超 :双侧颈动 脉内膜增厚 并內斑形成 (多发), 右侧颈动脉 狭窄。
入院处理
予以一级护理,报病危,心电监护,血氧饱和度 监测,低盐低脂饮食。
予以低流量吸氧3L/分。 遵医嘱给予单硝酸异山梨酯(欣康)20mg静脉泵
入扩冠,盐酸莫西沙星注射液抗感染,低分子肝 素钠注射液皮下抗凝及营养心肌治疗等治疗。 密切观察病情变化,嘱患者绝对卧床休息。
急性心肌梗死相关知识
定义:是指冠状动 脉急性闭塞,血流 中断,所引起的局 部心肌缺血性坏死。
病因与发病机制
病因与机制:主要冠状动脉粥样硬化源自1.病因 (1)多数是不稳定冠脉粥样硬化斑块破溃,继而出血或管腔内血栓形 成,使血管腔完全闭塞 (2)少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,也可使 冠状动脉完全闭塞
跌倒/坠床评分:2分
实验室检查
肌钙蛋白T 肌酸激酶同工酶
肌酸激酶 B型钠尿肽
白细胞
3月19日
2.310 33.9 312 13431.0 19.4
3月20日
2.760 25 236
13.0
3月25日
正常值
1.530 10 49
5231.0 7.8
<0.014ng/ml 0~25u/L 40~200u/L
心绞痛与心肌梗死区别???
定义 先兆 诱因 疼痛 持续时间 缓解方式 临床检查 症状
心绞痛
心肌梗死
心肌急剧性、暂时性缺血缺氧
心肌急剧性、持久性缺血缺氧


劳累,饱餐,寒冷,吸烟,情绪激动,心 不明显 动过速,休克
胸骨体中、上段之后,发作性胸痛,放射 性质、部位相似,但疼痛更剧烈 至左肩,压迫、发闷、紧缩、烧灼感

心肌梗死病人护理查房

心肌梗死病人护理查房

对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的病人,可考虑给予肠外营养支
持,如静脉输注营养液等。同时需密切监测病人营养状况和并发症发生
情况。
06
心理护理与健康教育推广
焦虑、抑郁情绪识别及干预方法
焦虑情绪识别
观察病人是否有紧张、不安、急躁等表现,评估焦虑程度。
抑郁情绪识别
留意病人是否情绪低落、兴趣丧失、自责等症状,及时评估抑郁 状况。
评估病人营养状况
包括体重、体质指数、饮食摄入情况 等,了解病人营养需求。
定期评估调整
随着病人病情变化和营养状况改善, 及时调整饮食计划。
制定个性化饮食计划
根据病人病情、营养状况和个人口味 偏好,制定适宜的饮食计划。
适宜食物选择和烹饪技巧指导
01
02
03
推荐适宜食物
如低盐、低脂、低胆固醇 、高纤维的食物,以及富 含维生素和矿物质的食物 。
提高患者依从性
按时按量给药有助于培养患者良好的用药 习惯,提高依从性。
患者自备药品管理规范
自带药品登记
患者入院时,应详细登记自带的药品名称 、剂量、用法等信息。
药品存放指导
指导患者将自带药品存放在指定位置,并 告知存放要求和注意事项。
用药监管
医护人员需对患者自带药品的使用情况进 行监管,确保用药安全。
心肌梗死病人护理查房
03-20
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 生命体征监测与记录 • 药物治疗管理与观察 • 并发症预防与处理策略部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与健康教育推广
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本 信息 入院时间、主诉、诊断等基本情 况 既往病史、家族病史等相关信息

心肌梗死护理查房

心肌梗死护理查房

护理诊断与护理措施
2. 潜在并发症 :心律失常
护理诊断:心肌 梗死后可能发生 各种心律失常 护理措施
护理诊断与护理措施
3. 潜在并发症:心力衰竭
护理诊断:心肌梗死可能导致心力衰竭 护理措施
护理诊断与护理措施
4. 知识缺乏
护理诊断:患者及家属对心肌梗死及治 疗过程缺乏了解 护理措施
PART 4
PART 2
护理评估
护理评估
身体状况:患者意识清楚,端坐呼吸,口唇紫绀,双肺呼吸音粗,心率110次/分,律 齐,心音低钝 心理状况:患者因疾病突然发作,担心疾病预后及生活质量受到影响,情绪低落,焦 虑
PART 3
护理诊断与护理措施
护理诊断与护理措施
1. 疼痛:胸痛
护理诊断:患者心肌梗死后心肌缺血缺氧,引发胸痛 护理措施
心肌梗死护理查房
-
目录
1 病例介绍 2 护理评估 3 护理诊断与护理措施 4 护理效果评价
PART 1
病例介绍
病例介绍
患者张先生,男性,52岁,因突发胸痛、胸 闷12小时,于2023年6月10日入住我科。患 者12小时前无明显诱因出现胸痛、胸闷,呈 持续性,休息后无缓解,就诊于当地医院, 心电图提示:急性下壁心肌梗死。因病情需 要,于6月12日转入我科
护理效果评价
护理效果评价
1
胸痛症状得到缓 解
2
心律失常得到有 效控制
患者及家属对心 3 肌梗死相关知识
有所了解
4 患者情绪稳定
疼痛评分下降 未出现严重并发症 能积极配合治疗和护理 焦虑程度有所减

心肌梗塞病人护理查房

心肌梗塞病人护理查房

06
心肌梗塞病人的健康教育
疾病认知教育
01
心肌梗塞的成因
向病人解释心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致心
肌缺血坏死。
02
心肌梗塞的症状
教导病人认识心肌梗塞的典型症状,如胸痛、胸闷、呼吸困难等,以及
非典型症状,如胃痛、牙痛等。
03
心肌梗塞的紧急处理
教导病人在怀疑或发生心肌梗塞时,应立即停止活动,舌下含服硝酸甘
预防复发
向病人及其家属传授心肌 梗塞的预防知识和技能, 提高病人自我管理和预防 意识。
03
心肌梗塞病人的饮食与营养
饮食原则
低盐、低脂
减少盐和脂肪的摄入,有助于降低血压和血脂,减轻心脏负担。
适量蛋白质
保证摄入足够的优质蛋白质,如鱼、瘦肉、豆类等,以支持身体的 修复和免疫系统。
多摄入新鲜蔬菜和水果
富含膳食纤维、维生素和矿物质,有助于维持身体健康。
糖尿病
在保证营养的同时,注意控制糖 分的摄入。
04
心肌梗塞病人的心理护理
心理状态评估
焦虑情绪
评估病人是否存在焦虑情绪,如过度担心病情、 紧张不安等。
抑郁情绪
观察病人是否出现情绪低落、失去兴趣等症状, 判断是否存在抑郁情绪。
恐惧和担忧
了解病人对疾病的恐惧和担忧程度,以及对治疗 和康复过程的期望。
心理干预措施
营养补充
1 2
补充维生素C
维生素C有助于增强血管弹性,降低血管破裂的 风险。
补充Omega-3脂肪酸
具有抗炎和抗氧化的作用,对心血管健康有益。
3
补充钾和镁
维持心脏正常功能,降低心律失常的风险。
特殊饮食需求
心功能不全

心梗患者的护理查房PPT

心梗患者的护理查房PPT

CHAPTER
05
心梗患者的急救与护理
急救流程与注意事项
急救流程 立即识别心梗症状,如胸痛、呼吸困难、出汗等。
拨打急救电话,并尽快将患者送往医院。
急救流程与注意事项
• 在等待急救人员到场期间,保持患者安静,不要随意搬动 或自行送往医院。
急救流程与注意事项
01
注意事项
02
03
04
避免给患者使用硝酸甘油等扩 血管药物,以免加重病情。
急救药物与设备的使用
01
0变化,及时 发现心律失常等异常情况 。
氧气袋
给患者吸氧,提高血氧饱 和度。
除颤器
如有必要,使用除颤器进 行电除颤。
急救后的病情观察与护理
病情观察 监测患者生命体征,如心率、血压、呼吸等。
注意观察患者症状,如胸痛、呼吸困难、心悸等是否加重或缓解。
心梗的预防和早期发现
总结词
预防和早期发现是降低心梗发生的关键。
详细描述
预防心梗的方法包括控制血压、血脂、血糖等指标,保持健康的生活方式,如 戒烟、适量运动、合理饮食等。早期发现心梗的线索包括胸痛、胸闷等症状, 以及心电图异常表现。
CHAPTER
02
心梗患者的护理要点
基础护理
休息与活动
饮食指导
保证患者充足的休息时间,根据病情评估 结果,协助患者进行适量的活动,以促进 康复。
心律失常的预防与护理
心律失常的预防
心梗患者应避免剧烈运动、情绪激动等诱发心律失常的因素,保持生活规律,避免过度劳累。
心律失常的护理
对于已经出现心律失常的患者,应密切监测心率、心律的变化,遵医嘱使用抗心律失常药物,同时注意观察患者 的症状和体征。
心力衰竭的预防与护理

心肌梗死护理教学查房

心肌梗死护理教学查房

心肌梗死护理教学查房心肌梗死是一种在临床上常见的疾病,护理人员在护理过程中起到关键作用。

本次教学查房旨在提供有关心肌梗死患者护理的知识和技巧。

患者信息- 性别:- 年龄:- 诊断:- 入院时间:- 主诉:查房内容1. 生命体征:记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据。

2. 病史:了解患者的病史、过敏史、家族史等。

3. 症状:询问患者的主诉、症状以及出现的时间和程度。

4. 体格检查:对患者进行全面的体格检查,包括心肺听诊、腹部触诊等。

5. 实验室检查:评估患者的心肌酶谱、心电图、心脏彩超等实验室检查结果。

6. 药物治疗:了解患者目前正在接受的药物治疗,并关注药物的用量、频率和副作用。

7. 护理措施:评估患者的饮食摄入、药物依从性、心理状态等,并提供相应的护理建议和指导。

问题和讨论在查房过程中,可以针对以下问题和讨论进行探讨:1. 对于心肌梗死患者的生命体征监测,应该如何判断是否存在并发症?2. 在药物治疗中,有哪些常用的抗凝药物和抗血小板药物?它们的作用机制和不良反应有哪些?3. 心肌梗死患者如何进行心脏康复?康复过程中需要注意哪些问题?4. 对于心肌梗死患者的饮食管理,有哪些特殊的要求和建议?5. 心肌梗死患者的心理支持和心理护理在护理过程中如何落实?总结心肌梗死患者的护理涉及多个方面的内容,包括患者信息收集、查房内容、问题和讨论等。

通过对心肌梗死护理教学查房的探讨和分享,我们将提升护理人员在心肌梗死患者护理中的专业素养和技能水平,为患者提供更好的护理服务。

心肌梗塞护理查房

心肌梗塞护理查房

查房内容
监测心电图: - 检查患者心电图变化,以
评估心脏功能和诊断梗塞的部 位和程度。
- 注意检测ST段的变化,如 ST段抬高或压低。
查房内容
观察病情变化: - 注意观察患者出现心绞痛症状的频
率和强度。 - 注意观察患者有无心律失常的表现

护理措施
护理措施
保持患者的休息与舒适: - 给予氧气吸入,维持患者呼吸
心肌梗塞护理 查房
目录 导言 查房内容 护理措施 总结
导言
导言
心肌梗塞是一种严重的心血管疾病 ,需要及时的护理和监测。 查房是评估病情和制定治疗计划的 重要环节。
查房内容
查房内容
评估患者病情: - 观察患者精神状态和意识水平。 - 检查患者体温、脉搏、呼吸、血压
等生命体征。 - 询问患者疼痛程度和位置。
通畅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ - 给予合适的镇静剂,缓解患者
的疼痛和焦虑感。
护理措施
药物治疗: - 给予抗凝剂和抗血小板药物,以预
防血栓形成。 - 给予血管扩张药物,改善心脏供血
情况。
护理措施
定期监测生命体征: - 经常检查患者的体温、脉
搏、呼吸和血压,及时发现异 常情况。
总结
总结
心肌梗塞护理查房是一个重要的环节, 能够帮助医护人员了解患者的病情状况 。
在查房过程中要细心观察和监测患者的 病情变化,并采取相应的护理措施,以 确保患者的安全和舒适。
谢谢您的观赏聆听

《心梗病人护理查房》课件

《心梗病人护理查房》课件

持续改进护理质量
根据查房结果,持续改进 护理质量,提高病人的满 意度和护理效果。
04
心梗病人的护理案例分析
案例一:急性心梗病人的护理
疼痛护理
评估病人的疼痛程度,遵医嘱 给予止痛药,并观察止痛效果 。
饮食护理
指导病人低盐、低脂、易消化 饮食,避免过饱。
严密监测生命体征
观察病人的心率、血压、呼吸 等指标,及时发现异常情况。
02
协助患者采取舒适的卧 位,保证充足的休息。
03
给予患者生活上的照顾 ,满足其基本需求。
04
密切观察患者的生命体 征,如心率、血压、呼 吸等。
病情观察与评估
01
02
03
04
观察患者胸痛、胸闷等症状是 否缓解。
注意患者是否有心律失常、心 力衰竭等并发症的迹象。
评估患者对疾病的认知程度和 心理状态,以便给予相应的护
康复护理
针对心梗病人的康复需求,制定个性 化的康复护理计划,促进病人的身体 功能恢复。
心梗病人护理研究的最新成果
新型药物的研发
针对心梗病人的药物治疗需求,研发新型药物,提高治疗效果和 减少副作用。
新型手术技术的探索
研究并应用新型手术技术,降低手术风险,提高手术成功率。
护理实践指南的制定
制定针对心梗病人的护理实践指南,规范护理行为,提高护理质量 。
个体化护理
根据病人具体情况制定个体化的护理计划 。
严密监测
加强生命体征监测,及时发现和处理并发 症。
05
心梗病人的护理研究进展
新型护理技术在心梗病人中的应用
远程监测
心理护理
利用现代技术对心梗病人进行远程监 测,实时了解病人的病情状况,为及 时干预提供依据。
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不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的 症状,体力活动后加重
诊断要点
• 急性心肌梗死的诊断标准,必须至少具备下列三 天标准中的两条:
• 1、缺血性胸痛的临床病史;患者在步行超过100 米或上二层楼梯时出现过胸痛。
• 2、心电图的动态演变。 • 3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。 • 对老年人病人,突然发生严重心律失常、休克、
二、对症处理:
(一)解除疼痛:应尽早解除疼痛,一般皮下注射 吗啡5-10mg,舌下含化消心痛5毫克或者微泵输 入硝酸甘油组。
(二)控制休克:有条件者应进行血流动力学监测 ,根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克 的原因,给予针对性治疗。
(三)消除心律失常:心律失常是引起病情加重及 死亡的重要原因。
• 体格检查:T36.5 ℃ ,P96次/分,R20次/分,BP92 /65mmHg,神清,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无
黄染,口唇无紫绀,颈软,甲状腺正常,无颈静 脉充盈,肝颈返流症阴性。非桶状胸,双肺呼吸 音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律齐, 心律96次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
• 2、给氧:鼻导管给氧,氧流量为2-5L/min,以 增加心肌供氧,减轻缺血和疼痛。将血氧饱和度 维持在95%以上,以防出现脏器功能障碍甚至多 器官功能衰竭。
• 3 、饮食:起病4-12小时内给予流质饮食,以减少 胃部扩张,逐渐过渡到低盐、低脂、低糖、低胆 固醇清淡饮食,提倡少量多餐。保持大便通畅, 及时增加富含纤维素的食物,避免用力排便加重 心衰。
3、影像学检查 患者拒绝做胸部CT及心脏彩超
诊断
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 支架植入术后状态 • 急性心肌梗死(前壁NSTEMI) • 心功能 Ⅲ级 • 2型糖尿病
诊疗计划
• 1、遵医嘱予以一级护理,低盐低脂饮食,监测生 命体征,绝对卧床休息。完善血尿常规、肝肾功 能、心肌酶、电解质等相关实验室检查,行心电 图、心脏彩超、胸片等辅助检查。
磷酸肌酸激酶613→164U/L↑(0-190) • 【电解质】钙2.06mmol/L↑(2.11-2.52) • 【五分类】【凝血功能】正常 • 【血脂】甘油三脂2.38mmol/L↑(0-2.3) • 【血糖】(空腹)15.33mmol/L ↑(3.9-6.1)
2、心电图 • 前壁导联ST段下移 • T波冠状倒置
• (5)低血压和休克:主要为心源性休克,为心肌 广泛坏死,心排血量急剧下降所致。主要表现为 烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大 汗淋漓、尿少等休克症状。
• (6)心力衰竭:主要为急性左心衰竭,表现为呼 吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。重者可发生 肺水肿,随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等 右心衰表现。
腹平软,肝脾不大,无压痛及反跳痛,腹水征阴 性,肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿,四肢肌张力 正常,巴氏征阴性。
相关检查
1、实验室检查 • 【心脏特异肌钙蛋白】2.6→6.64→7.34ng/ml↑(0-0.06) • 【N末端B型脑钠肽】2907pg/ml↑(<450) • 【肝功能】谷草转氨酶59U/L↑(13-40) • 【心肌酶谱】肌酸激酶同工酶75→17U/L↑(0-25)
(四)治疗心力衰竭:严格休息、镇痛或吸氧外, 可先用利尿剂,常有效而安全。
(五)糖尿病治疗:指导糖尿病饮食,口服降糖药 ,监测血糖。
三、再灌注心肌:血管开通时间越早,挽救的心肌越多。积极 的治疗措施是起病3-6小时(最多12小时)内使闭塞的冠状动 脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或 使坏死范围缩小,对梗死后心肌重塑有利,改善预后。
排血量骤降,冠状动脉流量锐减。
糖尿病
• 一、定义:是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组
以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分 泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起的代谢紊乱。
• 二、分类:I型糖尿病、II型糖尿病、、诊断:空腹血浆葡萄糖(FPG):FPG3.9-6.1mmol/L
心力衰竭而原因未明,或突然发生较重而持久的 胸闷或胸痛者,都应考虑本病的可能,并先按急 性心肌梗死来处理。
治疗原则
保护和维持心脏功能,改善心肌血液供应, 挽救濒死心肌,缩小心肌梗塞范围,及时处理并 发症防止猝死。
一、一般治疗:
1、监测:急性期应住在CCU,进行心电、血压、 呼吸监测一周。 2、休息:病人未进行再灌注治疗前,应绝对卧 床休息,减少不良刺激。 3、吸氧:间断或持续吸氧一周。 4、药物治疗:无禁忌症者立即给予嚼服拜阿司 匹林、氯吡格雷各300mg。
• 既往史:既往有烟酒的嗜好。有冠心病,心肌梗 塞、 2型糖尿病病史。2012年3月在我院行PCI治疗, 前降支和右冠各植入一枚支架。术后一直口服降 糖药,硫酸氢氯吡格雷片,阿司匹林肠溶片,辛 伐他丁滴丸,美托洛尔等。2012年及2013年多次 因心衰在我科住院治疗,否认高血压和风湿热史, 否认乙肝、肺结核等传染病史。无药物及食物过 敏史。
• 2、行抗栓,降脂,抗心衰、营养心肌的治疗。 • 3、控制血糖和血压,建议选择胰岛素治疗,防止
心、脑、肾等靶器官并发症。 • 4、择期行PCI术。
治疗过程
• 2016年7月13日,患者入院后入CCU立即行心电监 护及血氧饱和度监测,给予抗心肌缺血、抗凝治 疗,调脂稳定粥样斑块,控制血糖:阿司匹林及 氯吡格雷各300mg嚼服,皮下注射低分子肝素钠。
为正常,6.1-6.9mmol/L为空腹血糖过高,≥7.0mmol/L为糖 尿病(需另行一天再次证实),空腹的定义是至少8h没有 热量的摄入。
临床表现
一 .先兆 • 50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力,胸部不
适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症 状,以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。 心绞痛发作较以往频繁、性质剧烈、持续时间长, 硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。心电图示ST 段一时性的明显抬高或压低,T波倒置或抬高。
三、心功能分级 心功能分级
依据及特点
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
病人患有心脏病,但日常生活量不受限制, 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心 绞痛
体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,但 平时一般活动可能出现上述症状,休息后很 快缓解
体力活动明显受限,休息时无症状,低于平 时一般 活动量时即可引起上述症状,休息较 长时间后方可缓解
• (3)胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、 上腹胀痛,于迷走神经受坏死心肌刺激和心排血 量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见, 重者可发生呃逆。
• (4)心律失常:大部分病人都有心律失常,多发 生在起病1—2天,24h内最多见。心率失常以室性 心律失常最多,尤其是室性期前收缩,如频发、 多源、成对出现、短阵室速或呈R on T现象的室 性期前收缩为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌 梗死早期,特别是入院前的主要死因。前壁心肌 梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死则易发 生房室传导阻滞及窦性心动过缓。
心内科护理查房
宜城市人民医院心血管内科
病历介绍
• 基本资料:患者,男,39岁, 农民,于2016年7 月13日入院。
• 主诉:胸痛、胸闷伴头晕15天,加重一天 • 现病史:患者于15天前出现轻微日常活动(如步
行超过100米,上二层楼等)时胸痛、胸闷、气喘、 乏力,一般持续数十分钟,休息后好转,伴有头 昏,无发热、咳嗽、咳痰、咯血等。无腹痛、腹 泻、恶心、呕吐等。病后在家自行口服利尿剂, 疗效欠佳。起病以来,患者精神饮食睡眠欠佳, 大便正常,小便偏少,体力下降。
• 告知病人及家属要绝对卧床休息,保持大小便通 畅,避免劳累、感冒等。
• 急查心肌酶,肾功能,肌钙蛋白,BNP等检查, 患者拒绝做胸片及心脏彩超。
• 入院后第三天出现低热,考虑为心梗后由坏死物 质吸收所引起。
• 择期行PCI术。
• 2016年7月19日患者行PCI术,结果示左主干正常, 左前降支近段99%狭窄,原支架通畅,远段支架 后狭窄80%,左回旋支细小,近中段80%狭窄,右 冠近中段80%狭窄,远端原支架通畅,左右冠均 衡型。在右冠近中段、左冠前降支远段及左冠前 降支近段分别置入支架一枚。
(3)紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
护理
• 1、休息:发病12小时内绝对卧床休息,保持环 境安静,限制探视,并告知病人和家属休息可以 降低心肌耗氧量和交感神经兴奋,有利于缓解疼 痛,并协助患者取半坐卧位以减少血液回流,减 轻心脏负荷。病情稳定后鼓励患者早期活动,但 必须在护士的监测下进行,以不引起任何不适为 度。
(1)溶血栓治疗:所有在症状发作后12小时内就诊的ST段抬高

的心肌梗死病人若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。发病虽超过 12小时但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者也可考虑溶栓
治疗。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。
(2)经皮冠状动脉介入治疗(PCI):
有条件的医院对具备适应症的病人应尽快实施PCI可获得更 好的治疗效果。
二、症状
(1)疼痛:胸骨后剧烈疼痛,为最早出现的最突出 的症状。疼痛的部位于心绞痛相似,但程度更剧 烈,多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感,持 续时间可达数小时或数天,休息和服用硝酸甘油 不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、 背部放射。少数病人无疼痛,一开始即表现为休 克或急性心力衰竭。
• (2)全身症状:一般在疼痛发生后24—48h出现, 表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快 等,由坏死吸收引起。体温可升高至38℃左右。
定义
• 冠心病:指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻 塞和(或)因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血 或坏死而引起的心脏病。
• 心肌梗死:指心肌长时间缺血导致的心肌细胞死 亡。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉 血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久 的急性缺血导致的心肌细胞死亡 。
病因
本病病因尚未完全明确,目前认为是多种因素作 用于不同环节所致,这些因素亦称为危险因素或 易患因素。
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