方剂学泻下剂

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温脾汤《备急千金要方》
－脾阳不足，寒积中阻的常用方。
主证病机分析：阳虚寒积证。
寒积阻于肠道——
腹痛便秘，脐下绞结， 绕脐不止。
脾 阳 不 足 — — 手足不温，不渴，苔白， 脉沉弦而迟。
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温脾汤组成
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功用：攻下冷积，温补脾阳。 方解：
大附芒干当人甘
黄子硝姜归参草
胃肠燥热，脾约便秘证。
“脾约”：“约束津液不得四布，但输 膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为
约。”
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-------------------《伤寒明理论》
组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝
功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气
胀较明显者。
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趣味记忆法：
1.大承气汤：小黄识谱（芒硝 大黄 枳实 厚朴） 2.小承气汤：大黄朴实 （大黄 枳实 厚朴） 3.调胃承气汤 ： 大干（甘）忙（芒 ） （大黄 甘
辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。
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大黄牡丹汤
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功用：泻热破瘀，散结消肿 方解：
君 大黄——荡涤湿热瘀结。
丹皮——凉血化瘀。
臣 芒硝——软坚散结，助大黄攻下。
桃仁——活血化瘀
佐 冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。
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运用：
随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
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第一节 寒下
适用病证：里热积滞实证。
组方配伍规律：
寒下药配行气药、活血药
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大承气汤《伤寒论》
学习意义： 阳明腑实证的基础方； 寒下法的代表方。
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主证病机分析：
阳 热 痞：自觉胸脘闷塞不舒。
明
实 互 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
腑结
实 于 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。
第二章 泻下剂
一、概念： 泻下药－通便、泻热、攻积、逐 水－里实证 二、适应证：里实证
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三、分类：热结证——寒下剂 寒结证——温下剂 燥结证（“无水停舟”）——润下剂 虚结证（“无力行舟”） 水饮壅盛——逐水剂 体虚里结——攻补兼施剂
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四、注意事项： 1、年老体虚、经期、产妇、病后伤津以及亡血 者慎用；孕妇禁用。 2、中病即止，不可过剂。 3、下后忌食生冷油腻。
厚朴去皮半斤
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方解：
君 大黄：苦寒通降，泻下实热积滞 臣 芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥 佐 厚朴：下气除满
枳实：行气消痞
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大承气汤用法：
先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”
……《伤寒来苏集》
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运用：
辨证要点：痞满燥实四症俱全，舌红苔黄， 脉沉实。
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2、调胃承气汤（《伤寒论》）
组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明热结，燥实在下，而无痞满之证。
大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛， 或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛 而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
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源自文库17
三承气汤比较（阳明腑实证、大黄）
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第三节 润下
一、适应证：燥结证及虚秘证。
（“无水停舟”证及“无力行舟”
证）
二、组方配伍规律：
1、前者以润下药为主，常配寒下药及滋阴 养血药；
2、后者以补肾润肠药为主，配升清降浊之 品。
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麻子仁丸（脾约丸）
《伤寒论》 －“脾约”证常用方；润下法的代表方。
主证病机分析：
使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。
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随证加减： 1、气虚，加人参适量； 2、津亏，加玄参、生地。
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附方：1、小承气汤《伤寒论》
组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：痞、满、实而不燥之阳明热结轻
证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满， 舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹 中胀痛，里急后重者。
草 芒硝）
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大黄牡丹汤《金匮要略》
－肠痈基础方
主治证侯病机分析：
肠 痈
湿热搏结气血——
郁结成痈，右少腹疼痛 拒按，甚则肿痞。
初
起 ，
湿热郁滞肠中，不涉膀胱—— 小便自调。
湿 热
气血郁滞，营卫失和——
时时发热，自汗恶寒。 （肠痈已成）
郁
滞 证 湿热郁蒸—— 舌苔薄腻而黄，脉滑数。
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大承气汤
小承气汤
主治 痞满燥实
痞满实
功用 峻下热结
轻下热结
组成 大黄、芒硝 大黄、枳实
枳实、厚朴 厚朴
用法 厚朴倍于大黄；枳、朴量轻，
先煎枳朴，后 厚朴为大黄一 下大黄，芒硝 半；同煎。 溶服。
调胃承气汤 燥实 缓下热结 大黄、芒硝 甘草
大黄、甘草同 煎，芒硝溶化。
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3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》
证
胃 肠 实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。
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热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。
热结为本质，旁流为假象。以大承 气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治 法。
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热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳 气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以 本方治疗，属“寒因寒用”治法。
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痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。
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功用：峻下热结
（“釜底抽薪，急下存阴法”—
—对于实热内结而阴液大伤之证用 峻下剂荡涤实热积滞，从而达到迅 速保存阴液，挽救阴液的目的的治 法。）
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药
大黄酒洗四两
芒
物
硝 三
组
合 冲
成
服
枳实五枚
君
臣
佐 佐使
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配伍特点：
温通、泻下、补益三法兼备，寓温补 于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。
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运用：
辨证要点： 腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。
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随证加减： 1、腹中胀痛，加厚朴、木香； 2、腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。
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趣味歌诀法：
温脾汤：黄夫人当家炒姜忙（大黄 附子 人参 当 归 ** 甘草 干姜 芒硝）
败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
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使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
虚者不宜使用。
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趣味歌诀法：
大黄牡丹汤：大人忙担冬瓜（大黄 桃仁 芒 硝 牡丹皮 冬瓜子）
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第二节 温下
适用病证：里寒积滞实证。 组方配伍规律：
以泻下药为主，配伍： 1、温里药（附子、干姜） 2、益气药（人参、甘草）