中医内科--痫病详解

与痉病：共同点是二者都有四肢抽搐，而 痫病尚有前述症状，而短时可以发作终止； 痉病则抽搐难以短时自然恢复。
辨证要点

辨轻重：
发作持续时间长，或发作间隔时间短—重 发作持续时间短，或发作间隔时间长—轻

辨虚实：
发作期多实，或以实为主，实中夹虚； 休止期多虚，或以虚为主，虚中夹实。 阳痫发作多实； 阴痫发作多虚，或以虚为主。

痫病是一种发作性神志异常的疾病。其病 位在脑,与心肝脾肾关系密切。发作的病机 关键是风、火、气、痰、瘀等蒙蔽清窍， 气机逆乱，元神失控。治疗策略应分清轻 重缓急，发作期应急则治标，采取各种有 效措施尽快终止其发作或持续，保护生命 体征，避免严重并发症。休止期则应调理 脏腑功能和气血阴阳的平衡，以尽量维持 稳定，减少发作并在此基础上以图根治。
转归预后
注意几点： 1本病常反复发作，病程较长，往往数年， 甚至终身。 2少数幼年频发者可影响智力发育，而成呆 傻。 3若发作时处置不当，或可咬、摔跌等致伤 而留残疾。 4大发作时，如痰阻气道而有窒息者。

预防调护
1注意妊娠保健和顺利分娩，避免婴儿颅脑 损伤和颅内感染。 2患者避免劳累和精神刺激，保持心情舒畅， 睡眠充足。以免诱发发作。 3患者平时避免近水、近电、近火、高空作 业和驾驶。以免突发时造成危险。 4大发作时注意防护措施，解开衣领，将头 歪向一侧，保持呼吸道通畅以防窒息。臼 齿间放置软物垫以防咬伤舌。
痫病 中风病 厥证
突然昏倒，不省人事
伴两目上视， 四肢抽搐，口 吐涎沫，或有 叫吼声。神志 苏醒快，醒后 一如常人。 伴半身不遂，口眼 喎斜。大多神志苏 醒慢，醒后仍有上 述症状。 伴有面色苍白，四肢 厥冷，大汗冷汗，神 志恢复长短不一，醒 后常有疲乏，头晕、 心慌等不适。
注意临床上中风同时继发癫痫
肝肾不足，阴不制阳，肝阳亢盛，遇情志失 调，阳亢化风，风阳挟痰，上蒙清窍。
·饮食不洁：脾胃受损，痰湿内生，积痰内伏—感触
诱因—积痰或随气逆，或随火炎，或随风动—上蒙 清窍，蒙蔽心窍。 ·脑部受损：难产、外伤，脑部受损—气血瘀滞—元 神失养失控。
诊断要点



发作时表现： 大发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐， 口吐涎沫，或有叫吼声，醒后一如常人。 小发作：突然失神，呆若木鸡，面色苍白，或两目凝 视，短时间即醒，恢复正常。 发病特点：反复发作，发无定时，发作时间长短不等，一 般在数秒至数分钟，典型大发作一般持续5～10分钟少数 可达数小时以上，醒后对发作过程全然不知。 发作前常有先兆症状如头晕、胸闷、叹息等。
痫源自文库病
[概念]
痫病是一种发作性神志异常的疾病。“癫 痫”、“羊角风” 因气机逆乱、元神失控所致。 临床表现为发作性精神恍惚，甚则突然仆 倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四 肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒， 醒后一如常人。

〔认识发展〕

《内经》：病名、病位、病因、症状
《素问奇病论》：“人生而有病巅疾者，… 病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大 惊，气上而不下，…故令子发为巅疾也。”
瘀血阻滞


临床表现：多有外伤史，有典型发作症状，平素 有头痛头晕，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉细涩 或沉弦。或在癫痫频发之后，或在上述各证型中 见有瘀血之证。 治法：活血化瘀 方药：通窍活血汤加减
麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍 老葱、鲜生姜、大枣、全蝎、蜈蚣 或在原辨正治疗的基础上加全蝎、蜈蚣、桃仁、 红花、白僵蚕等活血化瘀、熄风止痉定痫之品。

传统方药临床应用研究

从风痰论治 熄风定痫，豁痰开窍 五痫神应丸、白金丸、定痫丸、温胆汤、涤痰 汤、磁朱丸
从风火痰论治
泻火通腑、熄风化痰 定痫丸＋黄连解毒汤；定痫丸＋大黄、黄连、枳实 礞石滚痰丸、二丑丸


从肝风论治
育阴潜阳熄风 柴胡龙骨牡蛎汤＋甘麦大枣汤；定痫汤＋百合 地黄汤；柴胡桂枝加芍药汤。
龙胆草、黄芩、山栀、木通、泽泻、 车前子、大黄、柴胡、当归、赤白芍 胆南星、石菖蒲、竹茹、茯苓、半夏
肝肾阴虚


临床表现：癫痫频发之后，神思恍惚，头晕目眩， 健忘失眠，腰膝酸软，便干便秘，舌苔薄黄或少 苔、无苔。 治法：滋补肝肾 方药：大补元煎加减
熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归 杜仲、制龟板、制鳖甲、何首乌、白芍

从瘀血论治，外伤后定痫
活血化瘀 通窍活血汤、桃红四物汤。

养心安神法
甘麦大枣汤加味：浮小麦、炙甘草、大枣、五 味子、茯神、白术、珍珠母、煅龙牡、党参、 僵蚕、天麻、钩藤

固本扶正法
缓解期治疗 香砂六君子汤、人参养荣丸、大补元煎、杞菊 地黄丸。
分期论治法

发作期：豁痰开窍，熄风定痫
郁金、母猪藤、天麻、钩藤、蝉衣、僵蚕、全蝎、
茯苓、石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、陈皮、珍 珠母、法半夏炙甘草。 热盛＋黄连、山栀；便秘＋大黄

间歇期：健脾化痰，补益肝肾，养心安神
郁金、母猪藤、远志、天竺黄、胆南星、石菖蒲、
天麻、党参、白术、山药、陈皮、法半夏、丹参、 枸杞子、炙甘草。
结 语
《灵枢癫狂篇》：“巅疾始作，先反僵，因 而脊痛。”

病因认识
《丹溪心法痫》：“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍” 《杂病广要癫》：“皆由邪气逆阳分，而乱于头中 也。…其病在头巅。”

发作症状认识
《诸病源候论癫狂候》：“卒发仆地，吐涎沫，口 喎，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。” 《古今医鉴五痫》：“发作卒然倒仆，口眼相引， 手足搐搦，背脊强痛，口吐涎沫，声类畜叫，食顷 乃苏。”
可有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤 史。 脑电图有阳性所见（痫样放电）。必要时， CT、MRI检查，有助于进一步诊断（症状 性癫痫）


癫痫持续状态：
指一次发作时间持续30分钟以上，或连续多次 发作，发作间期意识状态或神经功能未恢复至 正常水平。病情危重，致残率和死亡率较高。
鉴别诊断
休止期


脾虚痰盛
临床表现：神疲乏力，胸闷眩晕，纳少便溏，舌 质淡，舌苔白腻，脉细滑或弦细滑。 治法：健脾化痰 方药：六君子汤加减
党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏 砂仁、薏仁、石菖蒲、竹茹 痰蕴化热，痰黄、舌苔黄腻者，可选黄连温胆汤加减。


肝火痰热


临床表现：情绪急躁，心烦失眠，头晕头胀，口 苦咽干，便秘尿黄，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉 弦滑或弦滑数。 治法：清肝泻火，化痰宁心 方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
相关疾病
原发性癫痫 继发性癫痫

病因病机
禀赋不足，七情失调，饮食不洁 脑部外伤，其他疾病 脏腑功能失调 痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动 蒙蔽心窍，上蒙清窍 元神失控 癫痫发作

禀赋不足：脏腑功能失调—遇七情、饮食、劳逸等 诱因—气机逆乱，蒙蔽心窍。
大惊大恐，气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽心窍。

情志失调
辨证论治
发作期


阳痫（风、火、痰） 症状：典型发作症状，面色潮红，舌质红，舌苔 白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。平素心烦急躁，口 苦咽干便秘尿黄。 治法：①开窍醒神，②清热化痰、熄风定痫。 方药：
①终止发作：针刺、按压人中、合谷、太冲、涌泉。 黄连解毒汤合定痫汤加减 黄连、黄芩、黄柏、山栀、大黄、胆南星、浙贝母 半夏、茯苓、陈皮、天麻、钩藤、石菖蒲、琥珀粉 全蝎粉、瓜蒌。

分类认识 《证治汇补痫病》明确提出了阳痫、阴痫 的分类、临床表现、病机及治疗原则。 “痫分阴阳，先身热挚疭惊蹄叫喊而后发， 脉浮洪者为阳痫…阳痫痰热客于心胃。… 病属六腑，易治。先身冷无惊挚啼叫而病 发，脉沉者为阴痫…阴痫亦本乎痰热，， 因用寒凉太过，损伤脾胃而变为阴…病在 五脏，难治…法当燥湿温补祛痰。”
阴痫（痰结不化，脾肾受损）


症状：典型发作症状或小发作症状，面色灰暗萎 黄，手足清冷，叫吼声微。舌质淡，舌苔白腻， 脉沉细或沉迟。平素神疲乏力，食欲不振。 治法：①终止发作，②温阳化痰，顺气定痫。 方药：①同阳痫，②五生饮合二陈汤加减
生南星、生半夏、生白附子、川乌、黑豆 陈皮、茯苓、甘草、白术、竹茹、石菖蒲