桂枝汤

☆桂枝汤☆

——附43首桂枝汤加味方分析

南京中医药大学史欣德

一、组成与方证

1．组成：桂枝三两（9克），芍药三两（9克），炙甘草二两（6克），生姜三两（切，9克），大枣十二枚（擘）

2．用法：上药前三味切碎，以水七升，微火煮取三升（减4/7水量），去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余（约与服药量等），以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓（不可大汗），病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。

3．方证：

①《伤寒论》：太阳中风，阳浮而阴弱

．．（sè，吝啬，

．．．，啬啬

．．．．．，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出

微微）恶寒，淅淅

．．．．．．．．．．者。

．．．．．（xī，风雨声）恶风，翕翕

．．．．．（xī，聚集，热郁不散）发热，鼻鸣干呕，头痛

太阳病，下之后，其气上冲

．．．．．．者。霍乱吐利止而身．．．．者。太阳病，外证未解，脉浮弱者。太阴病，脉浮

痛．不休者。

②《金匮》：妇人妊娠得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食

．．．．．．．．．．．．．．．，无寒热。产后风续之数十日不解，

头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕

．．．。

．．．．．．．．．．．．．．．．．．，汗出

③《医灯续焰》：腹中痛在脐旁，名曰盘疝。脚气发于太阳经，发热头痛恶寒，目眩项强，腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆痛。

④《伤寒附翼》：凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢随手而愈。

提示：

体表症——程度不重的发热，恶寒，恶风，汗出，头痛，身痛——营卫不和

消化系症——干呕，气上冲，太阴病（腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛）——脾胃不和（营卫出中焦）

二、药证与病机分析

1．药证分析

桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。其性散。临床作用广泛，有发散表邪，温经止痛，平冲降逆，通阳利水、温中补虚等多种功效。在外感（如桂枝汤、麻黄汤）、异常出汗（如桂枝加附子汤、桂枝加黄芪汤）、肢体疼麻冷痉挛（如当归四逆汤、瓜蒌桂枝汤）、腹痛（胃脘、脐周、小腹）（如小建中汤、桂枝加大黄汤）、气上冲（如奔豚气、喘、呕、心悸）（如桂枝加桂汤、桂枝加厚朴杏子汤）、小便不利（如五苓散）、泄泻痢疾（如桂枝汤）、遗精（如桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤）等病证中运用机会较多。本方中主要取其温通卫阳，发散风邪之功。用以解除发热，恶寒，恶风，头痛，身痛，气上冲等症。

芍药：苦、酸、甘，微寒。归肝、脾经。其性敛。为养血敛阴，缓急止痛之要药。临床主要用

于营阴不足所导致的肢体挛急疼痛麻木（如芍药甘草汤、桂芍知母汤、当归四逆汤）、腹痛（如桂枝加芍药汤、小建中汤）、妇人月经不调（如四物汤、当归芍药散）等病证。本方中主要取其益营补虚，收敛津气之功。用以解除身痛，腹痛、自汗出等症。

生姜：辛，温。归肺、脾、胃经。外能发散风寒，内有温中止呕，化痰解毒之功，为呕家圣药。在呼吸与消化系统病证中常用。在本方中一方面加强桂枝散寒解表之功，另一方面温中和胃，以解除干呕之兼症。

大枣：甘，温。归脾胃经。功能补益中焦脾胃，缓和药性。在本方中佐芍药益阴和里。

甘草：甘，平。归脾心肺经。是方剂中应用最多的药物，有“国老”之称，李时珍认为“甘草协和群品，有元老之功，普治百邪，得王道之化，可谓药中之良相也。”在本方中起调和诸药之功。一助桂、姜以攘外，一助芍、枣以安内。

全方功效：《伤寒论》：“解肌发汗，和营卫（阴阳）”。本方既是一首发散风邪的“散”方，同时又是一首调和营卫，即调和阴阳的“和”方。方中桂枝配生姜散风寒，又能温通阳气；芍药配大枣收敛津液，又能滋阴养血；甘草外能助桂、姜散邪益阳气，内能助芍、枣益阴缓急。本方所用药物的特殊性，决定了其略作加减（药量或药味）后即能治疗外感证，又能治疗多种内伤杂证的这一特性。

2．病机分析：

“外受风寒，营卫不和”是本方的基本病理。

发热，恶寒，恶风，汗出——风寒犯表，表气郁闭，多恶寒发热，无汗。而此方证有汗，与素体营卫之气虚弱，风扰营卫不和有关，属表虚证。卫气不足，不能固表；营阴不足，津不内敛；加之风性开泄故自汗出。由于汗出，故其发热大多为低热，热势不甚。此证常见于各种虚弱之体。特征如黄煌教授在《中医十大类方》一书中所指出的：“体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细，……”此外，临床观察到，老年体虚者，慢性病患者，妇人产后，手术后，或大病初愈，近期过于劳力劳心，体力不足者，外感风寒之邪后易出现桂枝汤见证。

头痛，身痛——风寒束表，经气郁闭。

干呕，气上冲，食不下，自利，时腹自痛——营卫出中焦，在表之营卫受邪，必殃及于里，至脾胃不和，胃气上逆则干呕，气上冲，食不下；清浊不分则自利；气郁不通则腹自痛。

总之，表虚复感风寒，致营卫不和是本方证的基本病理改变。

三、应用范围

桂枝汤的临床应用范围十分广泛，涉及内、外、妇、儿、皮肤、五官等多科疾病。

1．感冒：包括普通感冒与流行性感冒，多见于素体体质虚弱、手术后、产后、过度劳累时合并的感冒，以及发汗退热药运用不当者。表现为急性起病，发热，热势一般不高，或低热，厚衣则热而汗出，减衣则恶寒怕风，乏力，鼻塞流涕，头痛，或伴恶心欲吐，不咳，咽不痛，口不干，舌淡红，脉缓不数。

2．功能性低热：由植物神经功能紊乱，体温调节功能障碍引起。包括夏季低热：俗称“疰夏”，每遇夏季则低热，伴乏力，食欲不振，天气转凉则自行消失；各种感染性疾病后期低热：多发生于高热退后持续低热，但反复体检与实验室检查均无异常发现；神经性低热：多见于20~40岁之间的女性，伴乏力、头晕、纳呆、心悸、多汗等症，活动或紧张后体温上升，卧床休息后下降，或降至正常。

3．小儿发热惊厥：6个月到5岁幼儿当体温升至39度以上时常易出现惊厥。而桂枝汤所适应