小儿心肺复苏(新课件)
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小儿心肺复苏
Dr.Feng
心肺复苏定义
• (cardiopulmonary resuscitation,CPR) • 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术
中最重要而关键的抢救措施。
2020-12-09
小儿心肺复苏
2
儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较
2020-12-09
小儿心肺复苏
3
不足 • 毛细血管再充盈时间：正常＜2秒；﹥3秒 • 器官功能变化：可根据意识水平分度、对声音和疼痛刺激的反应
等进行判断脑功能异常。尿量是反应循环状况的重要指标
2020-12-09
小儿心肺复苏
10
心跳呼吸停止临床表现及诊断
• 突然意识丧失、昏迷 • 呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止 • 大动脉搏动消失 • 心音消失及心动过缓 • 双侧瞳孔散大 • 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离 • 四肢抽搐（可有可无） • 大小便失禁（60s后出现）
17
新指南的变化
• （4）ACLS应当建立在高质量CPR的基础上。强调开始至ROSC到 出院，进行多学科综合救治的重要性及关键性ACLS评估及干预， 为长期存活及良好的神经系统功能架起一座桥梁
• （5）复苏后仍需积极救治。使复苏后各器官灌注达到最佳状态， 转运到最佳医疗机构和ICU中
2020-12-09
2020-12-09
小儿心肺复苏
13
高级生命支持
• （一）开放气道与通气支持 • （二）人工循环 • （三）心电监护 • （四）电除颤与电复律 • （五）药物治疗
2020-12-09
小儿心肺复苏
14
持续生命支持
• （一）维持良好的呼吸功能 • （二）确保循环功能 • （三）防治肾功能衰竭 • （四）脑复苏
• 持续生命支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要目的 是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。
2020-12-09
小儿心肺复苏
12
基础生命支持
• （一）确定病人是否心跳骤停 • （二）呼叫求助 • （三）安置病人 • （四）保持呼吸道通畅 • （五）人工呼吸 • （六）建立人工循环
2020-12-09
小儿心肺复苏
20
基础生命支持-早期识别
2020-12-09
小儿心肺复苏
21
基础生命支持-启动EMS并找到AED
• 一旦确定患者意识丧失、没有呼吸或不能正 • 常呼吸，应立即启动急救系统（EMS）并找到自动体 • 表除颤仪（AED，或由其他人员寻找） • 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后
心跳呼吸停止的原因
• 意外事件：异物吸入、溺水、触电、严重创伤、婴儿猝死症候群 (SIDS)等
• 疾病引起的呼吸衰竭或循环衰竭 • 胃食道返流造成的窒息 • 电解质紊乱：严重酸中毒、高血钾、低血钾 • 各种原因引起的休克和中毒 • 手术或麻醉引起
2020-12-09
小儿心肺复苏
4
心跳骤停后机体变化
2020-1ຫໍສະໝຸດ Baidu-09
小儿心肺复苏
11
心肺复苏技术
• 基础生命支持（basic life support, BLS)此阶段的主要任务是支
持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循 环。
• 高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要任务
是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律， 为脑复苏提供良好的基础。
2020-12-09
小儿心肺复苏
15
现代CPR要点
• 20世纪60年代：口对口人工呼吸、胸外按压、除颤三项技术 • 1992年提出四早：早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS • BLS通气按压比：1992年1:5，2000年2:15，2005年2:30
2020-12-09
小儿心肺复苏
16
新指南的变化
• 分为代偿期和失代偿期 • 代偿期已有组织脏器灌注不足的体征，血压正常 • 血压降低时就进入了休克失代偿期
2020-12-09
小儿心肺复苏
8
心血管功能的评价
心输出量=心率×搏出量
不充足
代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量
2020-12-09
小儿心肺复苏
9
心血管功能的评价
• 脉搏：其容量与脉压有关，中央性脉搏消失是心跳停止前的表现 • 皮肤颜色：苍白、紫绀或皮肤花纹，提示可能缺氧或微循环灌注
2020-12-09
小儿心肺复苏
6
快速呼吸功能评价
• 呼吸功能 ①呼吸次数增加，用力呼吸和呼吸音减低；鼻扇、三凹征、矛 盾呼吸、点头呼吸、哼声、哮吼、呼气相延长 ②清醒程度的降低或对家长和疼痛的反应减少 ③骨骼肌张力降低 ④青紫
2020-12-09
小儿心肺复苏
7
心血管功能的评价
休克是以供氧和代谢所需物质供应不足而 不能满足组织代谢需要为特征的临床状态
• 15秒：意识丧失 • 30秒：呼吸停止 • 30-60秒：瞳孔散大 • 4 分钟：糖无氧代谢停止 • 5 分钟：脑内ATP枯竭，能量代谢停止 • 4-6分钟：脑神经元可发生不可逆病理改变
2020-12-09
小儿心肺复苏
5
快速呼吸功能评价
呼吸频率 • 呼吸费力程度/呼吸力学
– 潮气量（VT） – 每分通气量（MV） – MV= VT ×RR • 气体进入情况 • 皮肤颜色和温度
• （1）A-B-C变为C-A-B。强调早期按压与除颤，避免按压延迟 • （2）生命链由4环变为5环。即在原来的基础上开展全面的心脏
复苏后期救治 • （3）BLS的改变。流程简化，看、听、感知删除；鼓励未培训者
实施按压的CPR；保证完成高质量的CPR；团队合作共同完成
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小儿心肺复苏
小儿心肺复苏
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小儿心肺复苏
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基础生命支持-早期识别
• 方法：判断患者有无意识，通过下列方法：轻轻摇动患者的肩膀， 呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。 如患者无任何反应，可认为意识丧失
• 注意：时间应在10sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力， 以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。
基础生命支持； • 先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、
窒息等应先CPR 1分钟后再呼救(phone fast)。
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小儿心肺复苏
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基础生命支持---患者体位
Dr.Feng
心肺复苏定义
• (cardiopulmonary resuscitation,CPR) • 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术
中最重要而关键的抢救措施。
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小儿心肺复苏
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儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较
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小儿心肺复苏
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不足 • 毛细血管再充盈时间：正常＜2秒；﹥3秒 • 器官功能变化：可根据意识水平分度、对声音和疼痛刺激的反应
等进行判断脑功能异常。尿量是反应循环状况的重要指标
2020-12-09
小儿心肺复苏
10
心跳呼吸停止临床表现及诊断
• 突然意识丧失、昏迷 • 呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止 • 大动脉搏动消失 • 心音消失及心动过缓 • 双侧瞳孔散大 • 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离 • 四肢抽搐（可有可无） • 大小便失禁（60s后出现）
17
新指南的变化
• （4）ACLS应当建立在高质量CPR的基础上。强调开始至ROSC到 出院，进行多学科综合救治的重要性及关键性ACLS评估及干预， 为长期存活及良好的神经系统功能架起一座桥梁
• （5）复苏后仍需积极救治。使复苏后各器官灌注达到最佳状态， 转运到最佳医疗机构和ICU中
2020-12-09
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小儿心肺复苏
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高级生命支持
• （一）开放气道与通气支持 • （二）人工循环 • （三）心电监护 • （四）电除颤与电复律 • （五）药物治疗
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小儿心肺复苏
14
持续生命支持
• （一）维持良好的呼吸功能 • （二）确保循环功能 • （三）防治肾功能衰竭 • （四）脑复苏
• 持续生命支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要目的 是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。
2020-12-09
小儿心肺复苏
12
基础生命支持
• （一）确定病人是否心跳骤停 • （二）呼叫求助 • （三）安置病人 • （四）保持呼吸道通畅 • （五）人工呼吸 • （六）建立人工循环
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小儿心肺复苏
20
基础生命支持-早期识别
2020-12-09
小儿心肺复苏
21
基础生命支持-启动EMS并找到AED
• 一旦确定患者意识丧失、没有呼吸或不能正 • 常呼吸，应立即启动急救系统（EMS）并找到自动体 • 表除颤仪（AED，或由其他人员寻找） • 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后
心跳呼吸停止的原因
• 意外事件：异物吸入、溺水、触电、严重创伤、婴儿猝死症候群 (SIDS)等
• 疾病引起的呼吸衰竭或循环衰竭 • 胃食道返流造成的窒息 • 电解质紊乱：严重酸中毒、高血钾、低血钾 • 各种原因引起的休克和中毒 • 手术或麻醉引起
2020-12-09
小儿心肺复苏
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心跳骤停后机体变化
2020-1ຫໍສະໝຸດ Baidu-09
小儿心肺复苏
11
心肺复苏技术
• 基础生命支持（basic life support, BLS)此阶段的主要任务是支
持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循 环。
• 高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要任务
是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律， 为脑复苏提供良好的基础。
2020-12-09
小儿心肺复苏
15
现代CPR要点
• 20世纪60年代：口对口人工呼吸、胸外按压、除颤三项技术 • 1992年提出四早：早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS • BLS通气按压比：1992年1:5，2000年2:15，2005年2:30
2020-12-09
小儿心肺复苏
16
新指南的变化
• 分为代偿期和失代偿期 • 代偿期已有组织脏器灌注不足的体征，血压正常 • 血压降低时就进入了休克失代偿期
2020-12-09
小儿心肺复苏
8
心血管功能的评价
心输出量=心率×搏出量
不充足
代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量
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小儿心肺复苏
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心血管功能的评价
• 脉搏：其容量与脉压有关，中央性脉搏消失是心跳停止前的表现 • 皮肤颜色：苍白、紫绀或皮肤花纹，提示可能缺氧或微循环灌注
2020-12-09
小儿心肺复苏
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快速呼吸功能评价
• 呼吸功能 ①呼吸次数增加，用力呼吸和呼吸音减低；鼻扇、三凹征、矛 盾呼吸、点头呼吸、哼声、哮吼、呼气相延长 ②清醒程度的降低或对家长和疼痛的反应减少 ③骨骼肌张力降低 ④青紫
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心血管功能的评价
休克是以供氧和代谢所需物质供应不足而 不能满足组织代谢需要为特征的临床状态
• 15秒：意识丧失 • 30秒：呼吸停止 • 30-60秒：瞳孔散大 • 4 分钟：糖无氧代谢停止 • 5 分钟：脑内ATP枯竭，能量代谢停止 • 4-6分钟：脑神经元可发生不可逆病理改变
2020-12-09
小儿心肺复苏
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快速呼吸功能评价
呼吸频率 • 呼吸费力程度/呼吸力学
– 潮气量（VT） – 每分通气量（MV） – MV= VT ×RR • 气体进入情况 • 皮肤颜色和温度
• （1）A-B-C变为C-A-B。强调早期按压与除颤，避免按压延迟 • （2）生命链由4环变为5环。即在原来的基础上开展全面的心脏
复苏后期救治 • （3）BLS的改变。流程简化，看、听、感知删除；鼓励未培训者
实施按压的CPR；保证完成高质量的CPR；团队合作共同完成
2020-12-09
小儿心肺复苏
小儿心肺复苏
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2020-12-09
小儿心肺复苏
19
基础生命支持-早期识别
• 方法：判断患者有无意识，通过下列方法：轻轻摇动患者的肩膀， 呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。 如患者无任何反应，可认为意识丧失
• 注意：时间应在10sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力， 以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。
基础生命支持； • 先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、
窒息等应先CPR 1分钟后再呼救(phone fast)。
2020-12-09
小儿心肺复苏
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基础生命支持---患者体位