与儿童气道炎症疾病相关的ENTHN
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反应所引起的临床症状。
过敏性鼻炎抗炎治疗方案
中－重度
间 抗组胺 歇
鼻用糖皮质激素
性
减充血剂
鼻用糖皮质激素
持 抗组胺 续 抗白三烯 性
免疫治疗 外科 辅助
治疗方案
口服：至组胺相关症状消失 鼻用：随时 前两周后两周（发作前2周开始持续 到结束后2周） 可酌情短期使用（<7天）
减量至最低维持治疗量—长期用
主要表现：慢性咳嗽 清嗓不断、治疗困难
主要病因：过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻－鼻窦炎(鼻窦炎 蝶窦炎 真菌变应性鼻 窦炎 、鼻息肉病、腺样体肥大。
其中以过敏性鼻炎、真菌变应性鼻窦炎、蝶窦炎、腺样体肥大等表现尤为 突出。 非过敏性鼻炎则以接触物理或化学刺激引起的因素为主例如家庭 装修、环境污染等。
全鼻窦炎 真菌变应性
与儿童气道炎症相关的ENTHN疾病 以及治疗经验分享
王秋萍
南京军区总医院耳鼻咽喉－头颈外科
主题内容
● 鼻对气道功能的影响 ● 与儿童气道炎症相关的ENTHN ● 治疗原则和经验治疗方案
保护气道的主要鼻部功能
过滤
加湿
＞90%的吸入颗粒被鼻清除
加温
寒冷空气使气道黏膜上皮 抵抗力下降 纤毛运动受限、受损
五、治疗效果相互影响 许多研究显示应用糖皮质激素治疗变应性鼻
炎对哮喘的益处有：症状的改善，减少药物的用 量、改善肺功能（？）、气道高反应性下降、 缩 短住院时间等
Therapy
Improvement
Therapy
变应性鼻炎与哮喘相关性
垂直相关-鼻炎对哮喘的影响 气道是同一黏膜上皮延续系统，
1.变应性鼻炎与哮喘是同源性的呼吸道慢性炎症，实际上是同种病理生 理过程在呼吸道不同部位表现的疾病。
真菌球性
蝶窦炎 Kilian 息肉
与慢性咳嗽密切相关的ENTHN疾病
主要表现：咽痒、清嗓不断 主要疾病： 咽部：慢性扁桃体炎、过敏性和非过敏性咽炎、慢性咽 炎（环境 污染、用嗓过度） 喉部：慢性喉炎、食道反流性疾病、食管或气管异物
环杓间隙膜增生 环后黏膜水肿 披裂黏膜增厚瘢痕 淋巴增生 接触性肉芽肿
鼻息肉病(阿司匹林不耐受、囊性纤维性变(CF)（粘滞病）杨氏综
合症、免疫缺乏症（ID）、变应性血管炎、纤毛不动综合症 (CD)、Kartagener综合症等）
鼻息肉病
纤毛不动
鼻窦炎（真菌变应性） 粘滞病
与UACS (PNDS) 密切相关的ENTHN疾病
定 义：由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状，伴或不伴PNDS， 咳嗽常超过8 周，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病。
鼻通气不良－张口呼吸 新生物阻塞（鼻腔肿瘤、脑膜脑膨出、骨异常增殖等 框架结构不良：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、OSAHS
咽部：
鼻咽部：先天性后鼻孔（不全）闭锁、腺样体肥大 口咽部：扁桃体炎、咽炎、口腔疾患(如牙龈炎) 等
喉部：
炎症性：会厌炎、喉炎、食道反流性疾病 阻塞性：喉软化症、小儿喉蹼 、喉肿瘤（乳头状瘤）
AR与AS相关性&一致性的研究观点
四、病程进展的相互作用和影响 鼻段呼吸道粘膜产生的炎性液体进入气 道可刺激哮喘发作 致敏原刺激鼻粘膜可引起鼻支气管反射 进而导致气管结构变化
鼻部介质释放而导致哮喘 后鼻腔滴漏可造成支气管平滑肌收缩或 炎症加重 鼻阻后经口呼吸对哮喘严重度有影响 鼻和肺之间的神经反射
过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻－鼻窦炎、鼻息肉病、腺样体肥大。 其中以过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎（真菌变应性鼻窦炎、蝶窦炎）鼻息肉病、腺样体肥大 等表现尤为突出。 非过敏性鼻炎则以接触物理或化学刺激引起的因素为主例如家庭装 修、环境污染等。
慢性咳嗽的其他ENT原因（咽痒、清嗓不断）
咽部：慢性扁桃体炎、过敏性 非过敏性咽炎、慢性咽炎（环境污染、用嗓过度 喉部：慢性喉炎、食道反流性疾病、食管异物
杯状细胞在上皮层 中，产生粘液形成黏 液毯的上层（上1/3）
浆液分泌腺在粘膜上 皮下，分泌的浆液形 成黏液毯的下层（下 2/3）
成年人每天生成 1-2升粘液 按比1:3的厚度比分别形成粘液层和浆液层
粘液层（厚2μm）含IgA、溶解酵素、白蛋白、表面张力等，具免疫杀菌作 用，覆盖纤毛上皮游离面，润滑、保护上皮
浆液层（厚6μm）提供纤毛有效摆动空间，最小化糖蛋白，保证液体流动性
鼻粘膜纤毛清除功能
鼻腔鼻窦黏膜 纤毛上皮特征
鼻腔纤毛密度 鼻腔自下而上， 密度逐渐减低， 长度逐渐缩短
鼻纤毛传输（清除） 速率为每分钟7-
11mm， 鼻前部纤毛较少，
传输（清除）速率较慢
鼻腔后部纤毛密度较高， 传输速率亦加快
鼻咽部粘液纤毛(MC)功能 弱于鼻腔粘膜
阻塞性呼吸不畅（无咳嗽） (鼻塞、流鼻涕 张口呼吸 容易感冒)
鼻部阻塞:腺样体肥大、新生物（肿瘤、脑膜脑膨出、骨异常增殖征等）鼻框架 结构不良：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、先天性后鼻孔（不全）闭锁
喉部阻塞:喉软化症、小儿喉蹼 、喉肿瘤(喉乳头状瘤)等
与哮喘密切相关的ENTHN疾病
主要表现：易发作 难控制 药物难减量 主要病因：过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻窦炎（真菌变应性）、
vocal cord dysfunction、等
与儿童气道密切相关的ENTHN疾病
哮喘:(易发作、难控制、药物难减量)
过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻窦炎（真菌变应性）、鼻息肉病(阿司匹林不耐受、纤 毛病、粘滞病等)
UACS:(慢性咳嗽 清嗓不断、治疗困难)
定义：由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状，伴或不伴PNDS， 咳嗽常超过8周，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病。
哮喘的严重程度与鼻－鼻窦炎的关系
Bresciani等观察病情轻重不同的哮喘患者发现： 中重度哮喘：患鼻－鼻窦疾病的比例相近70% -74% 重度哮喘：病人鼻－鼻窦受累情况用临床和CT评分
明显重于轻中度哮喘病人。
提示——哮喘病情轻重与鼻－鼻窦炎密切相关。
与儿童气道炎症密切相关的ENTHN疾病
鼻部：
粘膜系统性炎症反应： 过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎 鼻－鼻窦炎、鼻息肉病、Killian息肉
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎定义、分类（ARIA）
临床定义：接触致敏源后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症而表现出 一系列鼻部临床症状的疾病。
分 类：1、根据症状持续的时间：间歇性、持续性 2、根据是否影响生活质量：轻度、中－重
临床表现: 喷嚏 水涕 鼻(眼)痒 鼻塞 体 征: 发作期鼻黏膜水肿 多数苍白 病 史: 家族单40%,双50-70% 异位性皮炎-食物-药物过敏-哮喘 实 验 室: 体内 体外过敏源检测可能阳性 鼻分泌物涂片嗜酸
鼻-鼻窦炎相关检查
鼻分泌物养及药敏试验：选择正确的抗生素； 鼻内镜检查：中鼻道脓性分泌物、水肿可能见息肉 影像学检查：确诊鼻部疾病，影像学检查十分重要。
X头颅侧位：可以清楚显示腺样体的大小，以及对气道阻塞程度，尤其适用于 儿童；
CT检查：鼻-鼻窦疾病确诊的金标准， 了解鼻-鼻窦炎的范围、程度、诊断（通过显示黏膜厚度、液平面、 窦腔内容的CT值以及骨框架结构） 寻找可能的发病原因、评估药物治疗的效果和病情转轨情况 评估手术风险
二、流行病学的一致性，早已经被流行病学许多研究所证实 近80%的哮喘患者患有过敏性鼻炎 三、病因和发病机制的一致和相关性：
相同发病的诱因百度文库大体一致的纤毛上皮病理改变
暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应
相似的早发相和晚发相应答模式 相同的炎症细胞浸润（嗜酸性细胞） 共同的粘膜免疫机制 各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送
神经 反射
气道纤毛上皮中的黏液腺1个/1CM2 鼻腔纤毛上皮中的黏液腺7~8个/1CM2
维持气 道阻力
气道的阻力>70％产生于上气道
鼻粘膜纤毛加温作用
丰富的海绵状血管网 鼻黏膜 》》气道黏膜下层
8－12 CM
平静呼吸：抛物线 运动呼吸：紊流、涡流 （增加接触面） 加温至：34-35CO左右
鼻粘膜纤毛加湿、吸附作用
时机的选择
有组胺症状，如：鼻痒， 流涕，喷嚏，鼻塞
发作初期
一线用药！
口服：数周-数月 鼻用：随时
至少3个月至一年 皮下、舌下 鼻甲肥厚、框架结构不良 鼻冲洗、游泳、鼻保健操、中药
有组胺症状
鼻塞经治无改善、慢性咳 嗽、哮喘 AR不能停药 鼻塞久治不愈影响睡眠
鼻-鼻窦炎
鼻-鼻窦炎临床定义
至少2个鼻部主要症状：鼻塞、脓鼻涕、面部疼痛、味觉减退或丧失， 其他表现如面部压迫、牙痛、鼻内臭味等。
1个/每平方厘米 黏液毡厚度、比例？
每个细胞 <200根
意 义
纤毛清除能力
黏液毡的保护作用 免疫杀菌作用等
上皮的强度 及抗力
黏膜下 血管网
海绵状
网状 加温 加湿
平滑肌 分布
神经 分布
散在
广泛全 层分布
多层
以纤毛 上皮下 为主
反射性 保护
AR与AS相关性&一致性的研究观点
一、解剖生理的一致：同一黏膜上皮延续系统，鼻段呼吸道在整个气道中起到调节、平衡作用、保护
2.因为鼻粘膜对下呼吸道起到垂直的调节平衡的关键性作用（如加温、 加湿、吸入气体、捕集颗粒和刺激物、强烈的先天性免疫等功能）所以，假 如没有鼻部的功能保护和调节，将导致下呼吸道高度的紧张和应激状态，对 于哮喘的病人尤为重要。
平行相关-上下气道炎症严重程度一致性的判断 鼻部严重程度与下呼吸道疾病的严重程度相关联，而下呼吸道的炎症越 严重，鼻炎的程度也越严重。反之亦然.
与阻塞性呼吸不畅密切相关的ENTHN疾病
主要表现：（无咳嗽） (鼻塞、流鼻涕 张口呼吸 容易感冒) 主要疾病：
鼻部阻塞:腺样体肥大、新生物（肿瘤、脑膜脑膨出、骨异常增殖等）鼻框架 结构不良：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、先天性后鼻孔（不全）闭锁
喉部阻塞:喉软化症、小儿喉蹼 、喉肿瘤(喉乳头状瘤)等
腺样体肥大
细胞增高(螨尤其高) 血IgE可能增高
过敏原是过敏性鼻炎的根本原因！
` 尘螨 80-95%
` 花粉 ` 昆虫 ` 动物皮毛屑 ` 真菌 ` 食物 ` 其他
1000例皮肤点刺试验 （治疗前）
单纯螨和以螨为主 94.5%
其它气传过敏
5.5%
从过敏性鼻炎发病机理看治疗作用点
基因 过敏原 IgE介导 神经源性炎症 变应性炎症 鼻部临床症状 气道炎症症状
1、粘膜纤毛清除率 2、神经反射
气道粘膜 纤毛上皮的特征
人类气道包含~0.5平方米的 纤毛上皮
纤毛总量为3×1012
喉以下的气管支气管树为假 复层纤毛柱状上皮（可 达16级支气管）
纤毛长度气管5-7um，7级支 气管为2-3um，直径 0.25-0.33um
微绒毛密度：鼻每个细胞200 根
鼻与气道粘膜纤毛上皮的主要区别
最低炎症反应：仅有鼻部症状而呼吸道没有表现 中度炎症反应：变应性鼻炎和气道高反应 最高炎症反应：同时具有变应性鼻炎和哮喘。 有研究表明:1.哮喘鼻嗜酸细胞增高;2.成人哮喘鼻窦炎性改变100%
影像学在哮喘病人检查中的意义
哮喘病人的鼻窦放射学研究显示粘膜异常有很高的 发生率。 研究提示：放射学检查鼻窦异常的病人，可能提示 了哮喘病人鼻窦的异常属鼻窦过敏性炎症而不是鼻 窦感染。 启发——该类鼻窦炎可不用抗生素
纤毛面积和数量 形态
腺体数量 及分泌量
微绒毛密度 及紧密连接
力
1 平方米
8个/每平方厘米
纤毛总量为8×1012
成年人每天生成1-2升
鼻
长、粗
清除速率每分钟
1:3的厚度比例 黏液毡厚度
每个细胞 >200根
7-11mm
粘液层（厚2μm）
浆液层（厚6μm）
0.5平方米
气 纤毛总量为3×1012
道
短、细
清除速率每分钟mm？
0 基因治疗？ 1 避免接触致敏原★免疫治疗★ 2 抗IgE 3 抗神经介质？手术？ 4 抗炎治疗★ 5 对症治疗 减充血剂 6 联合治疗 ARIA GINA
脱敏治疗与抗炎治疗
脱敏治疗是针对病因的治疗 ——逐渐产生对螨的耐受性，
最终达到对螨无过敏反应。
抗炎治疗是针对症状的治疗 ——减轻和控制因过敏性炎症
鼻窦炎
中耳炎
框架结构不良 喉蹼
先天性后鼻孔闭锁 vocal cord dysfunction
治疗原则和经验治疗方案
儿科医生困惑的治疗问题
过敏性鼻炎: 治疗方案? 鼻喷剂用多久? 鼻-鼻窦炎: 治疗方案?抗生素?手术时机?疗效评价? 腺样体肥大: 手术时机? 伴中耳炎手术与否? 扁桃体炎: 手术时机选择? 切除两侧or一侧? 鼻中隔偏曲: 什么条件手术?
病程诊断
急性鼻-鼻窦炎 < 12周 慢性鼻-鼻窦炎 > 12周
儿童的鼻－鼻窦炎
对慢性鼻-鼻窦炎儿童的调查研究中发现，在6 到8岁以后慢性鼻-鼻窦炎有一个自然的恢复趋势。不 主张在此之前做鼻窦手术。
对儿童鼻-鼻窦炎的治疗能显著改善其哮喘症状 并降低了控制哮喘的用药量。
儿童的鼻－鼻窦炎治疗目标——鼻通气！
过敏性鼻炎抗炎治疗方案
中－重度
间 抗组胺 歇
鼻用糖皮质激素
性
减充血剂
鼻用糖皮质激素
持 抗组胺 续 抗白三烯 性
免疫治疗 外科 辅助
治疗方案
口服：至组胺相关症状消失 鼻用：随时 前两周后两周（发作前2周开始持续 到结束后2周） 可酌情短期使用（<7天）
减量至最低维持治疗量—长期用
主要表现：慢性咳嗽 清嗓不断、治疗困难
主要病因：过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻－鼻窦炎(鼻窦炎 蝶窦炎 真菌变应性鼻 窦炎 、鼻息肉病、腺样体肥大。
其中以过敏性鼻炎、真菌变应性鼻窦炎、蝶窦炎、腺样体肥大等表现尤为 突出。 非过敏性鼻炎则以接触物理或化学刺激引起的因素为主例如家庭 装修、环境污染等。
全鼻窦炎 真菌变应性
与儿童气道炎症相关的ENTHN疾病 以及治疗经验分享
王秋萍
南京军区总医院耳鼻咽喉－头颈外科
主题内容
● 鼻对气道功能的影响 ● 与儿童气道炎症相关的ENTHN ● 治疗原则和经验治疗方案
保护气道的主要鼻部功能
过滤
加湿
＞90%的吸入颗粒被鼻清除
加温
寒冷空气使气道黏膜上皮 抵抗力下降 纤毛运动受限、受损
五、治疗效果相互影响 许多研究显示应用糖皮质激素治疗变应性鼻
炎对哮喘的益处有：症状的改善，减少药物的用 量、改善肺功能（？）、气道高反应性下降、 缩 短住院时间等
Therapy
Improvement
Therapy
变应性鼻炎与哮喘相关性
垂直相关-鼻炎对哮喘的影响 气道是同一黏膜上皮延续系统，
1.变应性鼻炎与哮喘是同源性的呼吸道慢性炎症，实际上是同种病理生 理过程在呼吸道不同部位表现的疾病。
真菌球性
蝶窦炎 Kilian 息肉
与慢性咳嗽密切相关的ENTHN疾病
主要表现：咽痒、清嗓不断 主要疾病： 咽部：慢性扁桃体炎、过敏性和非过敏性咽炎、慢性咽 炎（环境 污染、用嗓过度） 喉部：慢性喉炎、食道反流性疾病、食管或气管异物
环杓间隙膜增生 环后黏膜水肿 披裂黏膜增厚瘢痕 淋巴增生 接触性肉芽肿
鼻息肉病(阿司匹林不耐受、囊性纤维性变(CF)（粘滞病）杨氏综
合症、免疫缺乏症（ID）、变应性血管炎、纤毛不动综合症 (CD)、Kartagener综合症等）
鼻息肉病
纤毛不动
鼻窦炎（真菌变应性） 粘滞病
与UACS (PNDS) 密切相关的ENTHN疾病
定 义：由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状，伴或不伴PNDS， 咳嗽常超过8 周，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病。
鼻通气不良－张口呼吸 新生物阻塞（鼻腔肿瘤、脑膜脑膨出、骨异常增殖等 框架结构不良：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、OSAHS
咽部：
鼻咽部：先天性后鼻孔（不全）闭锁、腺样体肥大 口咽部：扁桃体炎、咽炎、口腔疾患(如牙龈炎) 等
喉部：
炎症性：会厌炎、喉炎、食道反流性疾病 阻塞性：喉软化症、小儿喉蹼 、喉肿瘤（乳头状瘤）
AR与AS相关性&一致性的研究观点
四、病程进展的相互作用和影响 鼻段呼吸道粘膜产生的炎性液体进入气 道可刺激哮喘发作 致敏原刺激鼻粘膜可引起鼻支气管反射 进而导致气管结构变化
鼻部介质释放而导致哮喘 后鼻腔滴漏可造成支气管平滑肌收缩或 炎症加重 鼻阻后经口呼吸对哮喘严重度有影响 鼻和肺之间的神经反射
过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻－鼻窦炎、鼻息肉病、腺样体肥大。 其中以过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎（真菌变应性鼻窦炎、蝶窦炎）鼻息肉病、腺样体肥大 等表现尤为突出。 非过敏性鼻炎则以接触物理或化学刺激引起的因素为主例如家庭装 修、环境污染等。
慢性咳嗽的其他ENT原因（咽痒、清嗓不断）
咽部：慢性扁桃体炎、过敏性 非过敏性咽炎、慢性咽炎（环境污染、用嗓过度 喉部：慢性喉炎、食道反流性疾病、食管异物
杯状细胞在上皮层 中，产生粘液形成黏 液毯的上层（上1/3）
浆液分泌腺在粘膜上 皮下，分泌的浆液形 成黏液毯的下层（下 2/3）
成年人每天生成 1-2升粘液 按比1:3的厚度比分别形成粘液层和浆液层
粘液层（厚2μm）含IgA、溶解酵素、白蛋白、表面张力等，具免疫杀菌作 用，覆盖纤毛上皮游离面，润滑、保护上皮
浆液层（厚6μm）提供纤毛有效摆动空间，最小化糖蛋白，保证液体流动性
鼻粘膜纤毛清除功能
鼻腔鼻窦黏膜 纤毛上皮特征
鼻腔纤毛密度 鼻腔自下而上， 密度逐渐减低， 长度逐渐缩短
鼻纤毛传输（清除） 速率为每分钟7-
11mm， 鼻前部纤毛较少，
传输（清除）速率较慢
鼻腔后部纤毛密度较高， 传输速率亦加快
鼻咽部粘液纤毛(MC)功能 弱于鼻腔粘膜
阻塞性呼吸不畅（无咳嗽） (鼻塞、流鼻涕 张口呼吸 容易感冒)
鼻部阻塞:腺样体肥大、新生物（肿瘤、脑膜脑膨出、骨异常增殖征等）鼻框架 结构不良：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、先天性后鼻孔（不全）闭锁
喉部阻塞:喉软化症、小儿喉蹼 、喉肿瘤(喉乳头状瘤)等
与哮喘密切相关的ENTHN疾病
主要表现：易发作 难控制 药物难减量 主要病因：过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻窦炎（真菌变应性）、
vocal cord dysfunction、等
与儿童气道密切相关的ENTHN疾病
哮喘:(易发作、难控制、药物难减量)
过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻窦炎（真菌变应性）、鼻息肉病(阿司匹林不耐受、纤 毛病、粘滞病等)
UACS:(慢性咳嗽 清嗓不断、治疗困难)
定义：由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状，伴或不伴PNDS， 咳嗽常超过8周，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病。
哮喘的严重程度与鼻－鼻窦炎的关系
Bresciani等观察病情轻重不同的哮喘患者发现： 中重度哮喘：患鼻－鼻窦疾病的比例相近70% -74% 重度哮喘：病人鼻－鼻窦受累情况用临床和CT评分
明显重于轻中度哮喘病人。
提示——哮喘病情轻重与鼻－鼻窦炎密切相关。
与儿童气道炎症密切相关的ENTHN疾病
鼻部：
粘膜系统性炎症反应： 过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎 鼻－鼻窦炎、鼻息肉病、Killian息肉
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎定义、分类（ARIA）
临床定义：接触致敏源后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症而表现出 一系列鼻部临床症状的疾病。
分 类：1、根据症状持续的时间：间歇性、持续性 2、根据是否影响生活质量：轻度、中－重
临床表现: 喷嚏 水涕 鼻(眼)痒 鼻塞 体 征: 发作期鼻黏膜水肿 多数苍白 病 史: 家族单40%,双50-70% 异位性皮炎-食物-药物过敏-哮喘 实 验 室: 体内 体外过敏源检测可能阳性 鼻分泌物涂片嗜酸
鼻-鼻窦炎相关检查
鼻分泌物养及药敏试验：选择正确的抗生素； 鼻内镜检查：中鼻道脓性分泌物、水肿可能见息肉 影像学检查：确诊鼻部疾病，影像学检查十分重要。
X头颅侧位：可以清楚显示腺样体的大小，以及对气道阻塞程度，尤其适用于 儿童；
CT检查：鼻-鼻窦疾病确诊的金标准， 了解鼻-鼻窦炎的范围、程度、诊断（通过显示黏膜厚度、液平面、 窦腔内容的CT值以及骨框架结构） 寻找可能的发病原因、评估药物治疗的效果和病情转轨情况 评估手术风险
二、流行病学的一致性，早已经被流行病学许多研究所证实 近80%的哮喘患者患有过敏性鼻炎 三、病因和发病机制的一致和相关性：
相同发病的诱因百度文库大体一致的纤毛上皮病理改变
暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应
相似的早发相和晚发相应答模式 相同的炎症细胞浸润（嗜酸性细胞） 共同的粘膜免疫机制 各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送
神经 反射
气道纤毛上皮中的黏液腺1个/1CM2 鼻腔纤毛上皮中的黏液腺7~8个/1CM2
维持气 道阻力
气道的阻力>70％产生于上气道
鼻粘膜纤毛加温作用
丰富的海绵状血管网 鼻黏膜 》》气道黏膜下层
8－12 CM
平静呼吸：抛物线 运动呼吸：紊流、涡流 （增加接触面） 加温至：34-35CO左右
鼻粘膜纤毛加湿、吸附作用
时机的选择
有组胺症状，如：鼻痒， 流涕，喷嚏，鼻塞
发作初期
一线用药！
口服：数周-数月 鼻用：随时
至少3个月至一年 皮下、舌下 鼻甲肥厚、框架结构不良 鼻冲洗、游泳、鼻保健操、中药
有组胺症状
鼻塞经治无改善、慢性咳 嗽、哮喘 AR不能停药 鼻塞久治不愈影响睡眠
鼻-鼻窦炎
鼻-鼻窦炎临床定义
至少2个鼻部主要症状：鼻塞、脓鼻涕、面部疼痛、味觉减退或丧失， 其他表现如面部压迫、牙痛、鼻内臭味等。
1个/每平方厘米 黏液毡厚度、比例？
每个细胞 <200根
意 义
纤毛清除能力
黏液毡的保护作用 免疫杀菌作用等
上皮的强度 及抗力
黏膜下 血管网
海绵状
网状 加温 加湿
平滑肌 分布
神经 分布
散在
广泛全 层分布
多层
以纤毛 上皮下 为主
反射性 保护
AR与AS相关性&一致性的研究观点
一、解剖生理的一致：同一黏膜上皮延续系统，鼻段呼吸道在整个气道中起到调节、平衡作用、保护
2.因为鼻粘膜对下呼吸道起到垂直的调节平衡的关键性作用（如加温、 加湿、吸入气体、捕集颗粒和刺激物、强烈的先天性免疫等功能）所以，假 如没有鼻部的功能保护和调节，将导致下呼吸道高度的紧张和应激状态，对 于哮喘的病人尤为重要。
平行相关-上下气道炎症严重程度一致性的判断 鼻部严重程度与下呼吸道疾病的严重程度相关联，而下呼吸道的炎症越 严重，鼻炎的程度也越严重。反之亦然.
与阻塞性呼吸不畅密切相关的ENTHN疾病
主要表现：（无咳嗽） (鼻塞、流鼻涕 张口呼吸 容易感冒) 主要疾病：
鼻部阻塞:腺样体肥大、新生物（肿瘤、脑膜脑膨出、骨异常增殖等）鼻框架 结构不良：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、先天性后鼻孔（不全）闭锁
喉部阻塞:喉软化症、小儿喉蹼 、喉肿瘤(喉乳头状瘤)等
腺样体肥大
细胞增高(螨尤其高) 血IgE可能增高
过敏原是过敏性鼻炎的根本原因！
` 尘螨 80-95%
` 花粉 ` 昆虫 ` 动物皮毛屑 ` 真菌 ` 食物 ` 其他
1000例皮肤点刺试验 （治疗前）
单纯螨和以螨为主 94.5%
其它气传过敏
5.5%
从过敏性鼻炎发病机理看治疗作用点
基因 过敏原 IgE介导 神经源性炎症 变应性炎症 鼻部临床症状 气道炎症症状
1、粘膜纤毛清除率 2、神经反射
气道粘膜 纤毛上皮的特征
人类气道包含~0.5平方米的 纤毛上皮
纤毛总量为3×1012
喉以下的气管支气管树为假 复层纤毛柱状上皮（可 达16级支气管）
纤毛长度气管5-7um，7级支 气管为2-3um，直径 0.25-0.33um
微绒毛密度：鼻每个细胞200 根
鼻与气道粘膜纤毛上皮的主要区别
最低炎症反应：仅有鼻部症状而呼吸道没有表现 中度炎症反应：变应性鼻炎和气道高反应 最高炎症反应：同时具有变应性鼻炎和哮喘。 有研究表明:1.哮喘鼻嗜酸细胞增高;2.成人哮喘鼻窦炎性改变100%
影像学在哮喘病人检查中的意义
哮喘病人的鼻窦放射学研究显示粘膜异常有很高的 发生率。 研究提示：放射学检查鼻窦异常的病人，可能提示 了哮喘病人鼻窦的异常属鼻窦过敏性炎症而不是鼻 窦感染。 启发——该类鼻窦炎可不用抗生素
纤毛面积和数量 形态
腺体数量 及分泌量
微绒毛密度 及紧密连接
力
1 平方米
8个/每平方厘米
纤毛总量为8×1012
成年人每天生成1-2升
鼻
长、粗
清除速率每分钟
1:3的厚度比例 黏液毡厚度
每个细胞 >200根
7-11mm
粘液层（厚2μm）
浆液层（厚6μm）
0.5平方米
气 纤毛总量为3×1012
道
短、细
清除速率每分钟mm？
0 基因治疗？ 1 避免接触致敏原★免疫治疗★ 2 抗IgE 3 抗神经介质？手术？ 4 抗炎治疗★ 5 对症治疗 减充血剂 6 联合治疗 ARIA GINA
脱敏治疗与抗炎治疗
脱敏治疗是针对病因的治疗 ——逐渐产生对螨的耐受性，
最终达到对螨无过敏反应。
抗炎治疗是针对症状的治疗 ——减轻和控制因过敏性炎症
鼻窦炎
中耳炎
框架结构不良 喉蹼
先天性后鼻孔闭锁 vocal cord dysfunction
治疗原则和经验治疗方案
儿科医生困惑的治疗问题
过敏性鼻炎: 治疗方案? 鼻喷剂用多久? 鼻-鼻窦炎: 治疗方案?抗生素?手术时机?疗效评价? 腺样体肥大: 手术时机? 伴中耳炎手术与否? 扁桃体炎: 手术时机选择? 切除两侧or一侧? 鼻中隔偏曲: 什么条件手术?
病程诊断
急性鼻-鼻窦炎 < 12周 慢性鼻-鼻窦炎 > 12周
儿童的鼻－鼻窦炎
对慢性鼻-鼻窦炎儿童的调查研究中发现，在6 到8岁以后慢性鼻-鼻窦炎有一个自然的恢复趋势。不 主张在此之前做鼻窦手术。
对儿童鼻-鼻窦炎的治疗能显著改善其哮喘症状 并降低了控制哮喘的用药量。
儿童的鼻－鼻窦炎治疗目标——鼻通气！