胸腔积液PPT

护理措施

（四）疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺 术有关
胸腔积液的病人常有疼痛，并随呼吸运动而加 剧，为了减轻疼痛，病人常采取浅快的呼吸方 式，可导致缺氧加重和肺不张，因此，需协助 病人取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁， 以减少胸廓活动幅度，或遵医嘱给予止痛剂。
九、健康宣教
1.活动与休息 1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累，活动量以 不感到疲劳为宜，尽量减少出入公共场所，以免因抵 抗力低下而诱发感染。 2）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠 规律紊乱，每日睡眠不少于8小时。 2.正确用药 1）向病人和家属解释本病的特点及目前的病情，介绍所 采用的治疗方法、药物剂量、用法和不良反应。告知 要严格按医生规定的时间、给药途径、方法用药。 2）用药物若有异常反应请及时就诊。
护理措施
4）.保持清洁与舒适：①加强口腔护理，发热时由于唾 液分泌减少口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病 原体生长、繁殖，易出现口腔感染，②加强皮肤护理， 退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液更换衣服和床 单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续 高热卧床者，要注意防止压疮的发生。 5).心理护理： 体温上升期，病人应突然出现发冷、发 抖、面色苍白，而产生紧张、不安、害怕等心理反应。 护士应经常关心病人，耐心解答各种问题，尽量满足 病人的需要，给予精神安慰；高热持续期，护士应尽 量解除高热带来的身心不适，满足病人的合理需要； 退热期，护士应满足病人舒适的心理，注意清洁卫生。
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液

低蛋白血症 肝硬化
肾病综合症 急性肾小球肾炎



病


因(What causes Pleurisy)
壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液
癌性淋巴管阻塞
发育性淋巴管引流异常

损伤:产生血胸、脓胸和乳糜胸。

主动脉瘤破裂 食道破裂

胸导管破裂
三、临床表现：
一、定义：
任何原因使得胸腔内液体形成增多 和吸收过少时，均可导致胸腔内液 体异常增多积聚，称为胸腔积液。 (pleural effusion 简称胸水)。
二、病因：

许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起 胸腔积液。胸腔积液可以根据其发 生机制和化学成分不同分为漏出液、 渗出液、血液（称血胸）、脓液 （称脓胸）和乳糜液（乳糜胸）
病

因(What causes Pleurisy)
胸膜毛细血管内静水压增高：产生漏出液

心衰

缩窄性心包炎
血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻


病


因(What causes Pleurisy)
炎症 结缔组织病 胸膜肿瘤 肺梗塞 膈下炎症
胸膜毛细血管通透性增加：产生渗出液
病

因(What causes Pleurisy)
据调查：
内科住院患者10%伴有胸腔积液
呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关
胸腔积液是最常见的胸膜疾病 美国估计年发病数134万
我国年发病数约672万
简介：

1.定义 2.病因及发病机制 3.临床表现 4.实验室和辅助检查 5.诊断与鉴别 6.治疗原则 7.护理诊断 8.护理措施 9.健康宣教
免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN-
细胞学检查：恶性细胞 病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌
实验室和辅助检查：


胸膜活检 对确定胸前积液的病因具有重 要意义 支气管镜 用于咯血或疑有气道阻塞的 病人
五、诊断与鉴别诊断
确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
确定有无胸腔积液
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
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胸腔穿刺术及护理
一、定义
胸膜腔穿刺术简称胸穿，是指对有 胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断 和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取 积液或气体的一种技术。
二、适应症



1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作 胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确 定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。 2．治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。
症状
呼吸困难 （最常见） 胸痛
积液量不同,
临床表现不同 病因不同，其 症状有所差别
症状是变化的, 积液量增多后， 两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦， 胸痛亦渐缓解，
但呼吸困难亦渐
加剧；
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临床表现
体征

少量胸腔积液时无明显体征或仅因胸痛 所致患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱， 患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱； 中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音， 呼吸音减弱，触觉语颤减弱；大量胸腔 积液时尚可伴有气管向健侧移位。
健康宣教
3.饮食与营养 1）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入， 忌烟、酒。 2）要注意食物中各种营养素的搭配，食物的调制要注 意色、香、味。
4.自我保健与复查 1）疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康，多听 轻松愉快的音乐，适当参加社会活动。阅读有关疾病 保健的杂志、书籍、增加自我保健知识。身体状况允 许时，可适当散步或遵医嘱逐步加大活动量。 2）康复出院后，应听从医师的指导，定期复查。若有 不适，应引起重视，及时就诊。
胸 腔 积 液
老年病科
胡艳

正常人胸腔内约有5~15ml液体将两层胸膜分开，在呼吸运动 时起到润滑作用，利于肺扩张，帮助肺维持在一个膨隆状态。胸 腔液体量并非固定不变，正常人每24小时亦有500~1000ml液 体渗出与再吸收，两者处于平衡状态。

胸腔积液是现在生活中发病率逐 年升高的一种严重疾病，那么我 们应该首先了解一下什么原因能 够导致胸腔积液的发生，提前做 好预防的工作。
三、禁忌症
多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺； 出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难 以 耐受操作者应慎重。
四、操作方法
医务人员准备

洗手、带口罩、带帽子
病人准备
向病人解释胸 穿目的、注意术中 不能动、咳嗽、深 呼吸；家属签字同 意；术前排大小便.
环境准备

环境清洁、无尘， 室温不低于200C。 注意遮挡病人。
胸膜病变
发现其他相关病变（肿瘤、间质病等） 有助于病因诊断
较易检出X线平片上难以显示的少量积液
实验室和辅助检查：

胸水检查：
查，以确定胸腔积液的性质和病因。
疑为渗出性或胸水性质不能确定时，需做诊断性胸腔穿刺和胸水检 常规检查：外观(包括比重)、细胞记数和分类 生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂 酶学测定：LDH、ADA、LZM、ACE、淀粉酶 肿瘤标记物：CEA、NSE、CA50、CA19-9
四、实验室和辅助检查：
胸部X线检查：
少于200ml难以作出诊断 200~500ml时仅显示肋膈角变钝 积液增多时呈外高内低弧形阴影 第4前肋以下为少量积液 第4至第2前肋之间为中量积液 第2前肋以上为大量积液
实验室和辅助检查：

超声检查：
定位
估计胸腔积液的量和深度
实验室和辅助检查：

胸部CT:
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治疗


胸穿抽液 目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增 厚、预防复发 胸水长期积聚，可导致大量纤维蛋白和细胞碎 屑沉积于壁层胸膜，阻塞壁层胸膜淋巴管网微 孔，损伤正常胸膜的淋巴回收系统，使胸水难 以吸收，胸膜增厚，故对渗出性胸腔积液者， 尽早抽出 漏出性胸腔积液主要在于控制原发病，若无呼 吸困难等症状，应尽量避免抽液
护理措施

（二）体温过高：与细菌感染等因素有关
1)可采用物理降温或药物降温的方法。行降温措施30分 钟后应测量体温并记录。 观察体温， 高热时应每4小 时测量一次，待体温恢复正常3天后， 改为每日1－2 次，并观察其热型及临床过程， 伴随症状、治疗效果 等。 2).休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者 绝对卧床休息， 低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的 环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。 3).鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消 耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出
物品准备
常规消毒物品、无菌胸穿包、5ml、50ml注射器、试管、 无菌手套、局麻药、胶布、等。
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七、护理诊断：
1、气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不 能充分扩张，气体交换面积减少有关 2、体温过高 与细菌感染等因素有关 3、营养失调 低于机体需要量 与胸腔积 液引起的高热，消耗状态有关 4、疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关
八、护理措施
（一）气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩 张，气体交换面积减少有关 （1）观察患者呼吸的状况，大量胸水影响呼吸时按照病 人的缺氧情况给予低、中流量的持续吸氧，增加氧气 吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状 态。 （2）减少耗氧，应卧床休息以减轻呼吸困难症状，胸水 消失后休养2-3个月，避免疲劳。 （3）保持呼吸道通畅，鼓励并协助患者积极排痰。促进 呼吸功能，采取适当的体位，一般取半卧位或患侧卧 位，减少胸水对健侧肺的压迫。病人在恢复期时，每 天督导病人进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼 可减少胸膜粘连的发生提高通气量。
六、治疗
治疗
胸腔积液为胸部或全身病症的一部分， 病因治疗尤为重要。 漏出液常在纠正病因后可吸收，常不 需要抽液。 渗出性胸腔积液根据不同的病因而 处理有所差异，常见病因为结核病 、恶性肿瘤、肺炎。
治疗


糖皮质激素
可改善症状，促进胸水吸收 主要用于大量结核性胸腔积液吸收不满意或中 毒症状重，以及结缔组织疾病患者 一般病人无须应用皮质激素 通常应用强的松，开始剂量30mg/d，2周后减 量，疗程约4周
护理措施

（三）、营养失调：低于机体需要量 积液引起的高热，消耗状态有关
与胸腔
1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有
充分的精力进餐。 2）就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；同样在 饭前和饭后1小时避免摄取液体。 3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品，予以 高能量、高蛋白、富含维生素的饮食。 4）避免饮咖啡（会降低食欲） 和碳酸盐饮料（导致饱 胀感）。 5）限制过量活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作 用， 以增加食欲为宜，建议患者少食。