(医学课件)急性胰腺炎护理查房ppt演示课件

3. 密切观察心律、呼吸等情况，避免因补液过多 引起的并发症。
10-25评价：患者10-24入科时血气分析结果示：乳 酸8.4mmol/L，汗出、烦躁、口干；10-25血气分析 结果示：乳酸2.2mmol/L。
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护理问题
10-24
四、营养失调 低于机体需要量 食、胃肠减压和大量消耗有关
与呕吐、禁
重症胰腺炎
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简要病史
患者，男，36岁，因“突发上腹部胀痛5小 时”，于2015-10-24因“急性胰腺炎”收住入 院。 患者10月23日夜间在进食酸奶后突发上腹部持 续性胀痛，向背部放射，伴恶心，未呕吐，无 腹泻，无发热恶寒等，自觉疼痛难忍，急到我 院急诊就诊。于10-24 4:52入住普外科。
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主要治疗
患者入院后曾有少尿表现，血气分析结果示： 乳酸：8.4mmol/L，给予补液扩容治疗，注意氧 合情况。 11:15患者突发抽搐，行气管插管术，接呼吸 机辅助通气。 13:30因治疗需要，予行右颈内深静脉置管、 右股深静脉置CVVH管、置左股动脉置管接热稀 释导管，行PICCO监测。
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目标：病人疼痛减轻或疼痛缓解
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护理措施
1. 禁食、胃肠减压，减少胰液的分泌，减轻对 胰腺及周围组织的刺激。 2. 遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药。
3. 协助病人变换体位，使膝盖弯曲、靠近胸部 以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感。
10-24评价：患者经普外科转至我科时，自诉疼 痛能忍，NRS评分2分，无明显痛苦表情。
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护理问题
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五、恐惧、焦虑 与知识缺乏、腹痛剧烈及 病情进展急骤有关 目标：患者情绪平稳，能配合治疗，对疾病知 识有相关的认识
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护理措施
1. 观察患者情绪反应，给予关心、理解，积极 的影响患者的心理活动。 2. 告知口插管的作用及治疗的意义，讲解胰腺 炎的相关知识，增强病人对疾病治疗的信心。
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主要治疗
• 在PICCO监测下，大量补液改善组织灌注。
• 持续CVVH治疗清除炎症因子，继续呼吸支持。
• 抗生素抗感染，生长抑素抑制胰液分泌，抑 酸护胃，及含丹参类中药制剂活血改善循环。 • 动态监测腹腔压力，保持消化道通畅，予大 承气汤鼻饲及及灌肠治疗。
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护理问题
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一、疼痛
与胰腺及周围组织炎症有关
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简要病史
患者神清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染， 双肺呼吸音清，心界不大，律齐，腹平坦，腹 壁轻度紧张感，上腹部压痛，无反跳痛。 10-24 查血常规：WBC19.9*109/L，NE： 93.5%，HB：192g/L，HCT：0.515，CRP： 10mg/L，淀粉酶：238u/L。
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简要病史
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病情进展
10:00入科时，患者神清，对答切题，鼻导 管吸氧5L/分，呼吸37次/分，SPO2 95%,心率 155次/分，律齐，血压164/115mmHg，血气分析 结果示：乳酸：8.4mmol/L，予补液扩容治疗。
11:15左右，患者突发四肢抽搐、双眼上翻、 意识丧失，查体示双瞳孔等大等圆，直径5mm， 光反迟钝，心率180次/分，SPO290%，予全麻下 行气管插管，过程顺利，接呼吸机辅助通气， SPO2100%。
10-24 全腹CT平扫：急性胰腺炎伴腹盆腔 少量积液。
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入院诊断
西医诊断：急性胰腺炎
中医属“腹痛”，“胃脘痛”，“脾心 痛”“胁痛”等范畴。
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病情进展
患者在普外科10-24 9:32心率145次/分，最 快达174次/分，血压：185/110mmHg，呼吸急促， 自诉胸闷气急明显，SPO2：96%-98%，情绪躁动， 经ICU医生会诊，为进一步治疗于10:00转至我 科。
3. 稳定患者情绪，予以亲情支持，通过家属安 抚患者。
10-26评价：患者对答能沟通，但配合度欠佳， 仍有烦躁表现，与长期卧床及身体不适有关
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护理问题
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六、潜在并发症 或肠瘘
MODS、感染、出血、胰瘘
目标：并发症得到预防、及时发现和处理。
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护理措施
1. 观察患者生命体征，有无腹胀、水肿情况， 持续CVVH治疗，记录24h尿量，如有异常， 及时汇报医生。 2. 注意无菌操作，保持各引流管引流通畅，观 察引流液的性质及量，妥善固定各管路。 3. 遵嘱应用抗生素。
10-25评价：患者气管插管后，SPO2100%，未发 生因缺氧引起的并发症
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护理问题
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三、有体液不足的危险 量出汗等有关
与渗出、禁食、大
目标：病人体液维持平衡，无因体液不足引起 的休克发生。
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护理措施
1. 密切观察患者生命体征变化，患者入科后汗出 明显，烦躁不安，自诉口渴，遵医嘱开通两路 静脉通路，快速补液；温开水湿润口唇。 2. 记录24h尿量，监测中心静脉压变化。
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护理问题
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二、气体交换受损 与病情进展所致急性呼 吸窘迫综合征及抽搐有关 目标：患者呼吸平稳，SPO2100%，无因缺氧引 起的其他并发症
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护理措施
1. 气管插管，呼吸机辅助通气。
2. 心理护理，指导放松配合呼吸机呼吸，根据 患者情况适当湿化，必要时吸痰。 3. 监测双肺呼吸音变化，呼吸型态变化及动脉 血气变化。
10-26评价：患者入科以来，无因护理不当导致 的并发症发生。
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困惑问题
哪些中医治疗对急性胰腺炎有意义？
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目标：患者病情稳定后予肠内营养，病人营养 得到补充，营养状况得以维持。
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护理措施
1. 观察患者营养状况，遵医嘱静脉补液，补充 人血白蛋白等，持续CVVH治疗。 2. 患者淀粉酶指标如下：正常值（15-125U/L） 根据数值判断给予肠内营养。
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护理措施
10-27评价：患者皮肤弹性可，体重无明显 减轻，今遵医嘱加强肠内营养支持，予百普力 鼻肠管入。
辅助检查
10-25 肺部CT平扫+全腹部CT增强：
1.胰腺及胰周改变，考虑急性坏死性胰腺炎， CTSI评分8-10分
2.脂肪肝 3.腹盆腔积液 4.两侧胸腔积液，伴两肺下叶部分膨胀不全改 变
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辅助检查
10-25 床边B超口头报告提示腹腔积液，以肝 周为主 在B超引导下外科行腹腔穿刺置管引流，引出 暗红色血性液体。