房颤与脑卒中
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心房颤动与脑卒中
陈恩友
房颤
• 定义：心房发生快而不规则的冲动，引起 心房内各个部分肌纤维不协调地乱颤，心 房丧失了有效的机械性收缩。是一种十分 常见的心律失常。 • 临床表现：1.心悸 感到心跳、心脏跳动 紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累。 • 2.眩晕 头晕眼花或者昏倒 • 3.胸部不适 疼痛、压迫或者 不舒服
抗凝治疗降低卒中的发生率
60～70％
危险因素
近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke
记分
1 1 1 1 2
卒中危险分 层 ——CHADS 2
计分
JAMA. 2001: 2864
Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870
美国房颤患者的增长趋势
15.9
16.0 Adults with AFib (millions)
14.0
12.0 10.0 8.0 6.0 4.0
8.4 10.2
12.1
5.1
2.0
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
Year
Circulation. 2006:119
• 影响因素：心源性脑栓塞的发病与年龄大小也有 很大关系，几乎一半的发病年龄在75岁以上，女 性较多，致残率高，故房颤是老年妇女致残性脑 卒中最常见的原因。脑栓塞的发病率之所以随增 龄而升高，是因为其血栓易形成因素随年龄的增 高而加重，这些因素为：①血液凝固性增高；② 合并高血压（约半数的老年房颤存在高血压）； ③已存在脑动脉硬化或已有血管栓塞史；④瓣膜 病房颤⑤合并糖尿病等。
•
4.气短 在轻度体力活动或者休 息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没 有任何症状。
脑卒中
• 定义：是脑中风的学名，是一种突然起病 的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意 外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱 发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ造成急性脑血液循环障碍，临床上表现 为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体 征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑 卒中。 •
• 分型（1）缺血性脑卒中 大约占所有脑卒中 的80%。是指局部脑组织因血液循环障碍， 缺血、缺氧而发生的软化坏死。 • (2)出血性脑卒中 又分为颅内出血 (ICH)和蛛网膜下出血(SAH)两种亚型。 • 房颤导致脑卒中：房颤时心脏跳动不正常， 节律紊乱，造成血液淤滞，血流速度缓慢， 致使血栓容易形成，新鲜血栓十分松脆，随 时可能脱落而“扶摇直上”,经主动脉到颈动 脉再到脑动脉而发生栓塞
卒中1年死亡率：有房颤者>无房颤者
P<0.001
Stroke. 1997:311
卒中致残率：有房颤者>非房颤者
Stroke. 1996:1760
治疗
非瓣膜性房颤脑卒中的流行病学
10 8
低危人群 高危人群
年卒中率%
6
4 2
0
<60岁 60-70岁 71-80岁 >80岁
马长生.中华心血管病杂志.2002
小 结
房颤的定义及临床表现 脑卒中的定义、分型及影响因素 房颤如何导致脑卒中 高卒中率及卒中致残率、死亡率 抗栓（华法林）治疗可降低房颤卒中率 华法林临床应用不足、INR达标率低
陈恩友
房颤
• 定义：心房发生快而不规则的冲动，引起 心房内各个部分肌纤维不协调地乱颤，心 房丧失了有效的机械性收缩。是一种十分 常见的心律失常。 • 临床表现：1.心悸 感到心跳、心脏跳动 紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累。 • 2.眩晕 头晕眼花或者昏倒 • 3.胸部不适 疼痛、压迫或者 不舒服
抗凝治疗降低卒中的发生率
60～70％
危险因素
近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke
记分
1 1 1 1 2
卒中危险分 层 ——CHADS 2
计分
JAMA. 2001: 2864
Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870
美国房颤患者的增长趋势
15.9
16.0 Adults with AFib (millions)
14.0
12.0 10.0 8.0 6.0 4.0
8.4 10.2
12.1
5.1
2.0
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
Year
Circulation. 2006:119
• 影响因素：心源性脑栓塞的发病与年龄大小也有 很大关系，几乎一半的发病年龄在75岁以上，女 性较多，致残率高，故房颤是老年妇女致残性脑 卒中最常见的原因。脑栓塞的发病率之所以随增 龄而升高，是因为其血栓易形成因素随年龄的增 高而加重，这些因素为：①血液凝固性增高；② 合并高血压（约半数的老年房颤存在高血压）； ③已存在脑动脉硬化或已有血管栓塞史；④瓣膜 病房颤⑤合并糖尿病等。
•
4.气短 在轻度体力活动或者休 息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没 有任何症状。
脑卒中
• 定义：是脑中风的学名，是一种突然起病 的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意 外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱 发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ造成急性脑血液循环障碍，临床上表现 为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体 征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑 卒中。 •
• 分型（1）缺血性脑卒中 大约占所有脑卒中 的80%。是指局部脑组织因血液循环障碍， 缺血、缺氧而发生的软化坏死。 • (2)出血性脑卒中 又分为颅内出血 (ICH)和蛛网膜下出血(SAH)两种亚型。 • 房颤导致脑卒中：房颤时心脏跳动不正常， 节律紊乱，造成血液淤滞，血流速度缓慢， 致使血栓容易形成，新鲜血栓十分松脆，随 时可能脱落而“扶摇直上”,经主动脉到颈动 脉再到脑动脉而发生栓塞
卒中1年死亡率：有房颤者>无房颤者
P<0.001
Stroke. 1997:311
卒中致残率：有房颤者>非房颤者
Stroke. 1996:1760
治疗
非瓣膜性房颤脑卒中的流行病学
10 8
低危人群 高危人群
年卒中率%
6
4 2
0
<60岁 60-70岁 71-80岁 >80岁
马长生.中华心血管病杂志.2002
小 结
房颤的定义及临床表现 脑卒中的定义、分型及影响因素 房颤如何导致脑卒中 高卒中率及卒中致残率、死亡率 抗栓（华法林）治疗可降低房颤卒中率 华法林临床应用不足、INR达标率低