小儿肥胖症

临床表现
好发年龄：1岁以下 5~6岁 青春期
症状：皮下脂肪积聚、分布均匀 行动不便、不喜运动；性格孤僻、自卑 肥胖换气不良综合征 (Pickwickian syndrome)
体征： 皮下脂肪丰满、分布均匀 向心性肥胖----苹果型 周围性肥胖----梨型 腹部可见白色或紫色条纹 膝外翻和扁平足、皮肤皱褶处慢性皮炎 下肢静脉曲张
精神创伤及心理异常
二、继发性肥胖
继发于各种内分泌代谢疾病
单纯性肥胖的病因
遗传因素：可能是多基因遗传 双亲肥胖—后代肥胖者70～80%
双亲之一肥胖—后代肥胖者40～50% 双亲正常—后代肥胖者10～14%
couch-potato
病理生理
肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积 增大。 脂肪数目增多主要发生在三个时期： a. 出生前3个月； b. 生后1年； c. 11-13岁。
Laurence-Moon-Biedl（L-M-B）综合征：除 肥胖、智能↓外，视网膜色素沉着，多指， 性功能↓。
Alstrom综合征：中央型肥胖、视网膜色素变 性、失明、耳聋、糖尿病。
鉴别诊断－内分泌疾病
肥胖生殖无能综合征（Frohich syndrome） 脂肪主要分布颈、乳房、会阴、下肢、臀部， 而手指显纤细，身材矮小，第二性征延迟或 不出现。
诊断
体块指数（body mass index，BMI）指体重 （kg）与身高的平方（M2）之比。（国际上 常用标准）
标准---当BMI≥同年龄、同性别的第95百分位 数或BMI＞30可诊断肥胖。
若BMI在同年龄、同性别的第85~95百分位数 为超重。
鉴别诊断－遗传性疾病
Prader-Will综合征：周围型肥胖，身材矮小， 智能↓，手脚小，外生殖器发育不良，可能 是15q12的SNRPN基因缺陷引起。
营养素摄入﹥机体消耗 多余的能量转化为脂肪 脂肪数目增加 脂肪体积增大
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肥胖
体温调节 与能量代谢
对外界气温 变化不敏感 低体温
脂肪代谢 蛋白质
高脂血症 血尿酸↑
动脉硬化、 高血压 冠心病 胆石症
痛风
内分泌变化
甲状腺受体↓、甲旁素↑ 胰岛素↑、 生长激素↓ 、 雌激素↑ 、皮质激素 糖耐量↓、糖尿病、不孕 肥胖骨质病变、月经不调 男性性功能↓ 、阳痿
肾上腺皮质增生症、甲低、生长激素缺乏症， 都有肥胖症，各自有其特征症状。
治疗
方案： 1.以运动处方为基础 2.行为矫正为关键技术 3.饮食调整和健康教育
饮食疗法： 1. 低脂肪、低碳水化合物、高蛋白食谱。 2. 选用体积大的食物。 3. 保证维生素及矿物质的供给。 4. 培养良好的饮食习惯。
运动疗法： 1. 适当的运动量，使脂肪分解，胰岛素分泌↓，
脂肪合成↓ ,加强蛋白质合成，促进肌肉发 育； 2. 运动不宜过度。 3. 以运动后感觉轻松、愉快为原则
心理治疗： 避免歧视，给予鼓励，解除精神负担， 监督治疗。
药物治疗---儿童不宜
体重控制指标 1.促进生长发育,增重速率在正常生理范围 2.提高有氧能力,增强体质健康 3.体育成绩合格 4.懂得正确的营养知识
小儿肥胖症治疗禁忌症
禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。 禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减
重”。 禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。 禁止使用手术或物理疗法治疗。
预防
改善饮食结构及喂养方法。 妊娠后期：避免摄入过多高脂食物。 婴幼儿期：强调母乳喂养，正确添加辅食。 学龄前期：养成良好的进食习惯，不偏食糖 类、高脂、高热卡食物。 青春早期及青春期：加强营养学知识和正确 选择食物的教育。
养成定期参加体育运动、劳动的习惯。 定期检测体重。
小儿肥胖症
obesity
概况
肥胖症: 肥胖是热能的摄入和消耗失衡的结果
分类: 1.单纯性肥胖----典型的生活方式疾病 2.继发性肥胖
发病率: 男:14.8%,女:9.3%
病因
一、单纯性肥胖-----95~97%
1.遗传因素 多基因遗传
2.环境因素 生活方式和个人行为模式
3.其他
饥饿饱感中枢失衡
并发症
心血管 血压增高 总胆固醇增高 血清甘油三酯增高 LDL增高 VLDL增高 HLDL降低
高胰岛素血症 胆石症 大脑假性肿瘤 肺脏
肥胖—换气不良综合征 肺功能测试异常 其他 睡眠呼吸暂停
诊断
标准：体重超过同性别同身高正常儿20% 分度：超重＞10%
轻度肥胖＞20~39% 中度肥胖＞40~49% 重度肥胖＞50%