意识障碍诊断PPT课件

意识 障碍
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定义：
意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。 意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。 前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模 糊和谵妄等。
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意识障碍：
是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能 力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、 感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为 昏迷。
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去皮层强直
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2）无动性缄默症：睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的 网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出 通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似 清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减 低，无锥体束征。强烈刺激不能改变其意识状态 ，存在觉醒-睡眠周期。常见于脑干梗死。
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3）植物状态：指大脑半球严重受损而脑干功能相对 保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能 全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发 或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义 哭笑，存在原始反射，有睡眠周期，大小便失禁 。持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个 月以上，其他原因持续在3个月以上。
三、木僵:表现为不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺
乏反应，甚至出现大小便潴留，多伴有腊样屈曲、违拗
症，言语刺激触及及痛处时可有流泪、心率增快等情感
反应，缓解后多能清楚回忆发病过程。见于精神分裂症
的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、反应性精神
障碍的反应性木僵等。
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伴随症状(一）
①伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感 染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、 蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；
➢外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷农药、 一氧化碳、吗啡等。
➢物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、触电、高 山病等。
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觉醒度改变
1.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡， 患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒， 并能回答问题和做出各种反应，但当刺激去除 后很快又再次入睡。
2.昏睡: 意识障碍更重，患者处于沉睡状态，正 常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或 其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力 尚未完全丧失，可含糊、简单而不完全的答话， 停止刺激后又很快入睡。
3）深昏迷：对外界刺激均无反应，全身肌肉 松弛，无任何自主动作。眼球固定，瞳孔散大 ，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已 有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
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昏迷程度的判断
格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
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昏迷程度的判断
上述睁眼、语言与运动反应这三个检查项目，是“格拉 斯哥昏迷记分法”的全部组成部分。最高评分有15分，评 分在8分以下则判断为昏迷。
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谵妄的常见病因
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特殊类型的意识障碍
1）去皮质综合征：多见于因双侧大脑皮质广泛损害 而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保 存。患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存 在，能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，貌似清 醒但对外界刺激无反应。身体姿势为上肢屈曲内 收，双下肢伸直，足屈曲。常见于缺氧性脑病、 脑炎、中毒和严重路脑外伤等。
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3.昏迷按程度分为三级：
1）浅昏迷：意识丧失，仍有较少的无意识 自发动作。对强烈刺激可有回避动作及痛苦表 情，但不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜反射以及 瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。
2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自 发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射 和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁,此时 生命体征已有改变。
脑干反射（对光、角膜、头眼、前庭眼、咳嗽反射）完全 消失，瞳孔散大固定；
自主呼吸停止，需要人工呼吸机维持换气；
脑电图是脑电活动消失，呈一直线；
经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象；
体感诱发电位提示脑干功能丧失。 上述情况持续时间至少12小时，经各种抢救无效；需除
外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等。
②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见 于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬 伤等；
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意识内容变化
意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力 障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激 可有反应，但低于正常水平。
谵妄：脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识 及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障
碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱等。
➢内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺 性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、黏液性 水肿昏迷、妊娠中毒症等。
➢心 血 管 疾 病 ： 如 重 度 休 克 、 心 律 失 常 引 起 的 Adams-Stokes综合征等。
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➢水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低 氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
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意 识一、障闭碍锁的综合鉴征别:病诊变断位于：脑桥基底部，双侧皮质脊髓
束和皮质脑干束均受累。患者意识清醒，因运动传出通 路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动 ，不能张口，四肢瘫痪，仅能以瞬目和眼球垂直运动示 意与周围建立联系。本综合征可由脑血管病、感染、肿 瘤、脱髓鞘病等引起。
二、意志缺乏症:患者处于清醒状态，运动感觉功能存 在，记忆功能尚好，但因缺乏始动性而不语少动，对刺 激无反应，无欲望，呈严重淡漠状态，可有额叶释放反 射，多由双侧额叶病变所致。
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病因：
1．颅内病变： ➢ 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出
血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等； ➢ 颅脑占位性疾病：脑肿瘤； ➢ 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外
血肿； ➢ 颅内异常放电：癫痫。
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2.颅外病变：
➢重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌痢、 伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟 疾）等。
“格拉斯哥评分法”是目前国际公认的定量判断昏迷程
度的标准方法，在全世界得到广泛的应用。在急救中，由
于时间紧迫和条件受限，对昏迷程度只需要定性而不需要
定量地作出判断，故在急救中可以不用格拉斯哥Baidu Nhomakorabea分。
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脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失
标准：
患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓 反射可以存在；